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#良醫健康網 吳文傑專欄: 常拉肚子，竟然是因為你太胖！腸胃科醫師吳文傑公開：3個「減肥就好一半」的腸胃問題
肥胖是病，而且附加很多毛病
肥胖影響的不只是外觀這麼簡單，眼睛看不到的傷害，正在一步一步蠶食你的健康，有越來越多數據與研究證實，體重過重或肥胖將會對身體健康帶來嚴重的衝擊。肥胖（Obesity）已經被世界衛生組織（WHO）定義為一種慢性疾病，同時是許多毛病的危險因子。
【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來 防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
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嗨！大家好～我口試結束啦～接下來會準時點每兩週發文一次的😜
最近3級結束，稍微開始比較多人回流健身房，還是建議健身時要帶著口罩安全唷😷
回來的學員們詢問最多的問題：Jimmy, 晚餐太晚吃會不會胖，不吃會不會瘦？
還是一樣的觀念唷！整天的熱量赤字下來就會瘦，單餐的調整影響不大。
但我們一樣來看看科學文獻怎麼說吧！（說實話內容與我原本設想不同🤔）
在Nutrients 2021這篇Associations of Skipping Breakfast, Lunch, and Dinner with Weight Gain and Overweight/Obesity in University Students: A Retrospective Cohort Study中
作者觀察日本大學生不吃早午晚餐，3年後分別對體重增加的影響。
結果發現：
👉 不吃早餐，無影響。
👉 不吃午餐，無影響。
👉 不吃晚餐，體重增加10%，BMI > 25的大學生增加。
那為什麼跟我們所設想的，沒吃晚餐會變瘦，趨勢相反呢？🤔
作者雖然無法確定原因，但在討論給予一些看法與假設。
🌟作者認為可能原因與吉米看法（每個原因都與體重增加有關）
1⃣️ 不吃晚餐導致隔天飢餓感上升吃更多。其他像是巴西研究也發現，不吃早餐的人，整天熱量攝取比有吃早餐的人還高。
🙋♂️ 認同！整天熱量控制是目前被認為比較有效的方法。
2⃣️ 少了晚餐容易減少了海鮮、大豆蛋白與青菜攝取，導致肥胖。
🙋♂️ 認同！雖然我早餐不會去吃生魚片與青菜，但豆漿算容易攝取。這點合理因為整體海鮮、大豆蛋白與青菜攝取的確容易變少。
3⃣️ 不吃晚餐的人容易更晚睡，導致肥胖。
🙋♂️ 還好！不吃晚餐跟容易晚睡關連性？一般大學生晚睡跟吃飯相關性不高，可能跟夜晚活動相關性比較高🤣
4⃣️ 不吃晚餐導致壓力感上升，導致肥胖。
🙋♂️ 認同！不吃東西真的會易怒、稍感壓力，而壓力的確會有一定機率造成肥胖。也可以是第3點原因，壓力大伴隨飢餓感會不好入睡。
5⃣️ 不吃晚餐活動力會下降
🙋♂️ 還好！雖然整天熱量赤字的時候，運動表現一定會比較差。但通常是影響長時間運動。這點可能只會影響長時間運動類型的運動員。
🌟但我認為辨識因果關係是最困難的，也許
是學生因為其他原因變胖了，對於想減脂卻一時不知道怎麼辦，乾脆不吃晚餐，才會觀察到不吃晚餐的人變胖較多。
🌟但不論如何，這篇還是證明，不吃晚餐能減肥，終究只是流言蜚語囉！
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References
วิธีวัดรอบเอว ขอขอบคุณ สสส
http://www.thaihealth.or.th
Factsheet เกี่ยวกับ Obesity องค์กรอนามัยโลก http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/
Stanford Healthcare https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/healthy-living/obesity.html
China, Japan, Korea, Thailand, the list goes on, why are Asians more skinny than us in the West? Based on my 10 plus years of experience living in the far East, I answer try to answer these questions...
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傳統上我們習慣用BMI來評估一個人的體態，但其實精確度有限，不只有人提出改良版的BMI，其實只要用一條繩子就能輕鬆掌握身材!
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Telegraph報導:
http://www.telegraph.co.uk/news/science/science-news/11592897/Piece-of-string-better-than-BMI-for-checking-body-fat.html
用繩子量身高腰圍比的論文:
http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0103483
http://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-014-0207-1
自己試試看不同體重相同BMI的體態可以差多少(互動式):
http://www.dailymail.co.uk/sciencetech/article-3152862/The-graphic-reveals-BMI-useless-Scientists-reveal-radically-different-body-shapes-readings.html
"中央型肥胖"與健康的關係:
http://www.health.harvard.edu/family-health-guide/abdominal-obesity-and-your-health
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