由急性腎損傷病例,看排糖藥使用的限制
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
臨床病例 : 排糖藥與急性腎衰竭
一位 66 歲的男性糖尿病病人,因為尿少、腎功能惡化而住院,肌酸酐由 1.2 mg/dl 上升到 6.8 mg/dl.
在住院的 8 星期前,病人因退化性關節炎,接受關節置換手術,而過了3 個星期病人因手術關節附近紅腫疼痛,診斷為感染性關節炎,於地區醫院開始接受注射抗生素治療,連續治療 4 週再改成口服抗生素。
在地區醫院住院接受抗生素治療期間,同時因血糖問題,使用排糖藥 canagliflozin 每日300 mg。原本服用的藥物包括利尿劑 furosemide 每日 80mg,血壓藥Enalapril 每日5mg。
腎臟切片 : 腎小管空泡化
排糖藥與急性腎損傷,如何解讀 ?
以目前臨床上的證據來看,排糖藥基本上是安全的,急性腎損傷的風險相較其他降血糖藥並未增加。
但使用初期大部分的研究都觀察到短時間腎絲球過濾率,即常說的腎功能下降的現象,約為原腎功能的10%,或 5 ml/min 內,之後才呈現較未用藥平緩的下降曲線,而這個勝利交叉甚至可能平均要發生在1年之後。
而在一些特殊狀況或族群,或許是比較容易曝露於急性腎損傷或其他排糖藥可能風險的,應該特別注意。
https://www.yesmalldr.com/2021/03/SGLT2AKI.html
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
canagliflozin腎功能 在 臨床筆記 Facebook 的最讚貼文
綜合結論:
目前台灣有三種SGLT2抑制劑:
Empagliflozin,
Dapagliflozin,
Canagliflozin。
其中Empagliflozin和Canagliflozin可用在腎絲球過濾率大於等於45mL/min-1.73m^2以上的患者;
而Dapagliflozin只能用於腎絲球過濾率大於等於60mL/min-1.73m^2。
因為DERIVE的研究結果,在二月底時,美國食藥署核准Dapagliflozin的相關藥物(Farxiga,Xigduo XR)可延伸用於腎絲球過濾率45至60mL/min-1.73m^2的糖尿病患者。
目前台灣的三種SGLT2抑制劑,Canagliflozin,Dapagliflozin,Empagliflozin在學理上都可以使用在腎絲球過濾率大於等於45mL/min-1.73m^2的糖尿病患者。
但是,台灣目前食藥署和健保署尚未開放Dapagliflozin使用在腎絲球過濾率45至60之間的適應症,上需要等待官方公文。
目前健保對於SGLT2抑制劑的使用規範,為:
「TZD 製劑、DPP-4 抑制劑、SGLT-2 抑制劑、以及含該 3 類成分之複方製劑,限用於已接受過最大耐受劑量的 metformin 仍無法理想控制血糖之第二型糖尿病病人,且SGLT2抑制劑與DPP4抑制劑及其複方製劑宜二種擇一種用。」
GLP1類似物章節有提到,GLP1類似物與SGLT2抑制劑不能併用。
SGLT2抑制劑不能與DPP4抑制劑或是GLP1類似物並用,並非在學理無法併用,而是健保的價格因素。
https://www.dm-note.com/dapagliflozin-for-ckd/
SGLT2抑制劑是新類別的血糖藥,透過尿液排糖效果,來達到控糖的目的。目前台灣有三種SGLT2抑制劑,Empagliflozin,Dapagliflozin,以及Canagliflozin。其中Empagliflozin和Canagliflozin可用在腎絲球過濾率大於等於45mL/min-1.73m^2以上的患者,而Dapagliflozin只能用於腎絲球過濾率大於等於60mL/min-1.73m^2。
在DERIVE研究中,Dapagliflozin證明了在慢性腎病變3A患者(腎絲球過濾率45 至60mL/min-1.73m^2)的療效和安全。
因為DERIVE的研究結果,在二月底時,美國食藥署核准Dapagliflozin的相關藥物(Farxiga,Xigduo XR)可延伸用於腎絲球過濾率45至60mL/min-1.73m^2的糖尿病患者。
因為Canagliflozin,Dapagliflozin,Empagliflozin分別在CANVAS,DECLAIRE,EMPA-REG研究中顯示其對於糖尿病患者長期腎功能改善的好處,目前各家廠商正在進行這三類SGLT2抑制劑使用在更差的腎功能患者時的安全性以及療效。
目前台灣的三種SGLT2抑制劑,Canagliflozin,Dapagliflozin,Empagliflozin在學理上都可以使用在腎絲球過濾率大於等於45mL/min-1.73m^2的糖尿病患者。但是,台灣目前食藥署和健保署尚未開放Dapagliflozin使用在腎絲球過濾率45至60之間的適應症,上需要等待官方公文。
目前健保對於SGLT2抑制劑的使用規範,為「TZD 製劑、DPP-4 抑制劑、SGLT-2 抑制劑、以及含該 3 類成分之複方製劑,限用於已接受過最大耐受劑量的 metformin 仍無法理想控制血糖之第二型糖尿病病人,且SGLT2抑制劑與DPP4抑制劑及其複方製劑宜二種擇一種用。」,而GLP1類似物章節有提到,GLP1類似物與SGLT2抑制劑不能併用。SGLT2抑制劑不能與DPP4抑制劑或是GLP1類似物並用,並非在學理無法併用,而是健保的價格因素。
https://www.dm-note.com/dapagliflozin-for-ckd/
canagliflozin腎功能 在 臨床筆記 Facebook 的精選貼文
2019糖尿病治療指引
Summary
1、2019年版本的藥物治療,與2018年版本相比,有大幅改變。
2、在口服血糖藥部分,強調因為不同的疾病狀態以及需求,選擇不同藥物,特別是在有動脈硬化心血管疾病,慢性腎病變患者,優先考慮使用GLP1類似物和SGLT2抑制。
3、在注射劑型部分,除了高血糖危症或是疑似第一型糖尿病狀況外,優先建議使用GL1類似物,如果無法達到目標,才改用基礎胰島素。而注射預混型胰島素的建議順位也被往後移動。
4、Albiglutide和Dapagliflozin這兩顆血糖藥的心血管預後報告發表時間接近於這次指引的發布,指引並未列入這兩個藥物的心血管報告來做為用藥的考量。
5、如果醣化血色素大於10%以上,或是血糖值大於等於300mg/dL,或是有異化現象(Catabolism,譬如體重減少,高三酸甘油脂,高酮酸血症)或是高血糖症狀,應優先導入胰島素治療,直到糖中毒改善後,再考慮減少用藥;不管使用何種治療,每3到6個月要做一次評估,根據病患因素調整用藥。
6、第一線用藥:除非有不能使用Metformin的禁忌症,否則應該使用Metformin。在嚴重腎功能不良(eGFR<30mL/min/1.73m^2)應避免使用,同時要注意維他命B12缺乏的問題。
7、第二線用藥:美國糖尿病學會將六類血糖藥列為Metformin治療無效後的主要二線用藥,包括了GLP1類似物,SGLT2抑制劑,TZD,DPP4抑制劑,SU,以及胰島素。
其他類的血糖藥,譬如抑制澱粉吸收的alpha-glucosidase inhibitor(譬如acarbose, miglitol),刺激胰島素分泌的Meglitinides(譬如Nateglinide, Repaglinide)等藥物,因為效果等各種原因,不被列在這六個主要二線用藥。
8、在二線用藥的考量上,依據動脈硬化心血管疾病(以下縮寫ASCVD),慢性腎病變,心衰竭,低血糖,體重,價格等等因素,給予不同的用藥建議。
9、最先考慮的是ASCVD或是心衰竭或是慢性腎病變,具有ASCVD的第二型糖尿病患者,二線用藥優先考慮SGLT2抑制劑(Empagliflozin > Canagliflozin,如果腎功能正常)以及GLP1類似物(Liraglutide > Semaglutide > Exenatide ER)。
10、如果有心衰竭或是慢性腎病變,則優先給予SGLT2抑制劑,除非腎功能不佳無法給予SGLT2抑制劑,則開立GLP1類似物。
11、在沒有ASCVD或是心衰竭或是慢性腎病變下,考慮低血糖風險,體重管理或是價格三方面因素。
12、有低血糖風險的考量下,考慮使用DPP4抑制劑,GLP1類似物,SGLT2抑制劑,或是TZD類藥物。
13、考慮到體重管理(減少體重或是避免體重增加),給予GLP1類似物加強減重,或是SGLT2抑制劑。
14、在沒有低血糖風險,沒有體重增加問題等狀況下,才以價格做考量,給予SU類藥物或是TZD類藥物。
#糖尿病治療2019
#糖尿病藥物使用
美國糖尿病學會2019年照護指引已經出爐了,第二篇我們來看藥物治療的部分,今年的藥物治療有很大的改變,詳細內容請看部落格原文!
此外,原本的主機空間即將到期,找到新的主機,價格和功能上都有優惠,因此將換到新的主機。網站內容將逐步搬到https://www.dm-note.com,舊的https://www.huangrh.com.tw將在明年1月底關閉。
https://www.dm-note.com/2019-ada-medical-tx/
canagliflozin腎功能 在 コバにゃんチャンネル Youtube 的最讚貼文
canagliflozin腎功能 在 大象中醫 Youtube 的最讚貼文
canagliflozin腎功能 在 大象中醫 Youtube 的精選貼文
canagliflozin腎功能 在 探討SGLT2 抑制劑對於第2 型糖尿病合併慢性腎 ... - 內科醫學會 的相關結果
亡,比較接受canagliflozin 治療組與腎功能正常. 的安慰組,顯示eGFR 在30~60 間的糖尿病患. 接受canagliflozin 治療,可以降低40% 腎臟病. 變惡化的風險(HR: 0.60, ... ... <看更多>
canagliflozin腎功能 在 Canagliflozin 及dapagliflozin 成分藥品安全資訊風險溝通表 的相關結果
2016/6/14 美國FDA 發布,針對第二型糖尿病藥物含canagliflozin 成分及 ... 腎功能不全:Forxiga 增加血清肌酸酐並減少eGFR。老年患者和腎功. ... <看更多>
canagliflozin腎功能 在 SGLT2抑制劑Dapagliflozin可用在腎功能不佳患者 - 糖尿病筆記 的相關結果
SGLT2抑制劑是新類別的血糖藥,透過尿液排糖效果,來達到控糖的目的。目前台灣有三種SGLT2抑制劑,Empagliflozin,Dapagliflozin,以及Canagliflozin ... ... <看更多>