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2021-01-07 22:04:45 有 838 人按讚

NEJM 研究論文: 日本兩位孕婦生產時經產道將癌細胞轉移給嬰兒

《新英格蘭醫學雜誌》2021年1月7日刊登一篇論文，論文題目是:Vaginal Transmission of Cancer from Mothers with Cervical Cancer to Infants
文章中內容是，日本醫療研究小組報告兩個兒童肺癌病例，這兩個肺癌病例都是男孩（分別為23個月大和6歲大男孩）。

驚人的是，他們罹患肺癌的原因，竟是他們罹患子宮頸癌的母親在自然生產時，將癌細胞經產道轉移到他們身上，他們因此罹患肺癌。

醫療團隊確認傳播的證據是，這兩個男孩的肺癌癌細胞中均缺乏Y染色體，並與母親的腫瘤共享多個體細胞突變，HPV基因組和SNP等位基因。

這兩名兒童的母親都在分娩後確診子宮頸癌，分別是在生產後3個月及生產後被診斷出。

醫療人員對這名23個月大兒童的治療包含使用了化療藥物，及肺葉切除，癌細胞基本上是消失，在肺葉切除術後12個月沒有疾病復發的跡象。

另一名6歲大男孩也是給予化療藥物及肺葉切除，並且肺切除術後追蹤了15個月，無疾病復發的跡象。

日本的醫療研究人員指出，從理論上來說，產道分娩過程中癌細胞在母嬰中傳播的可能性是有的。

如果母親患有子宮頸癌，則嬰兒可能會暴露在產道中的液體中的癌細胞中，嬰兒在出生時第一聲哭泣時，吸入了混有母親癌細胞的羊水，並可能將癌細胞吸入肺部。

因此，在患有子宮頸腫瘤的女性中，母嬰傳播腫瘤可能是產道分娩的風險，但是這需要有關這種母嬰傳播的更多研究數據。

醫療團隊也指出，若生產前已確認母親罹患子宮頸癌時，可利用剖腹產避免癌細胞轉移。

這兩個兒童肺癌病例，真的真的是很罕見的。

Tags: cervical cancer醫學

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By 李木生醫師

2020-10-08 13:52:42 有 224 人按讚

子宮頸癌的疫苗在全球已經上市十多年，理論上可以預防子宮頸癌，但還未有大型研究結果。前幾天在新英格蘭醫學雜誌上發表了一份在瑞典160萬名年輕女性接種4價HPV 疫苗12年的追蹤研究報告。下方的圖表裡，很清楚的表示了有無接種疫苗與各年齡層子宮頸癌的發生頻率。

17歲以前接種疫苗的女性在12年的追蹤過程中發生子宮頸癌的機率，在調整可能偏見的變因過後，大約是不到未接種疫苗女性機率的3-4成，這相當於之前預測的結果，身爲婦產科醫師的我對這個結果其實並不感到驚訝，因為四價疫苗涵蓋的病毒株大約佔所有子宮頸癌病毒株的6-7成。

這個疫苗的發展從找到HPV 病毒為主要致癌機轉（99.7%)，到發展出全球疫苗造福所有女性，是醫學研究的一大勝利。這張圖表勝過千言萬語，值得與大家分享。

註）
4 價疫苗比2價多兩型可以多預防病毒疣。

9 價疫苗除了以上還包括一些在亞洲與台灣流行的其他致癌株可以達到近9成涵蓋率。

圖中子宮頸癌好發的年齡開始在23歲其實是因爲瑞典在這個年齡開始健保抹片檢查但以直線回推確實22歲之前子宮頸癌發生率非常小。

在這份研究裡，50萬位接種疫苗的女性裡仍有19位女性在追蹤過程不幸得到子宮頸癌，所以疫苗不是100%的預防。

目前我國疫苗接種情況良好，國一即可施打2價的公費疫苗，但仍建議30歲以上女性或有性行為三年以上年輕女性，定期做子宮頸抹片檢查。

#HPV疫苗真的有效
＃6分鐘仍會護一生

The human papilloma virus (HPV) vaccine for prevention of cervical cancer has been around for more than a decade. The result of a 12-year follow-up study on a 1.6 million Swedish cohort was published last week in the New England Journal of Medicine. The graph below speaks more than a thousand words about the importance of HPV vaccination for women.

The cumulative incidence of cervical cancer in women who received vaccination before the age of 17 is approximately half of those who never received vaccination. After adjustment of covariate, the incidence ratio is about 0.37. This result does not surprise me because the HPV vaccine covers serotype 16 and 18 which cause up to 70% of all cervical cancer.

We have come a long way since the discovery of the association between HPV and cervical cancer as early as the 60's to the invention of HPV vaccine in the early 2000's. This fabulous result of cancer reduction from a vaccination program in a large scale population is an example of medical innovation and collaboration. I would not be surprised if another Nobel Laureate is crowned on a scientist working in this area in the near future (such as the distinguished Australian, Professor Ian Frazer. )

p.s.
the quadrivalent vaccine is better than the double-valent because it also covers some serotypes that cause genital warts.

the 9-valent vaccine also includes carcinogenic serotypes that are common in Asia.

the incidence of cervical cancer begins to rise at age of 23, this reflects the starting age of pap smear program in Sweden. However, the incidence of cervical cancer before age of 23 is ver low.

there are still 19 women who developed cervical cancer out of the half-million women who received HPV vaccination, so vaccination does not offer 100% protection

There is a high rate of vaccination uptake in Taiwan. However, it is still important to do pap smear regularly for women over 30 or those who are sexually active for more than 3 years.

Tags: cervical cancer醫學 HPV疫苗真的有效 6分鐘仍會護一生

李木生醫師

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執業40年創立李木生婦產科現為木生婦幼興趣是建築與設計 O&G specialist of 40 years. Director of Musoon Women and Children's Clinic. Interests include architecture and interior design.

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By 北歐心科學 NordicHearts

2020-08-03 16:19:33 有 362 人按讚

所謂「後遺症」，是看病發率的，當一個疾病或疫苗的覆蓋率高，什麼奇形怪狀的癥狀，都可能被報告成後遺症。這些症狀有多常見，是否和未感染群體的發病率有異，都是重要的。

（文章連結：https://hknordichearts.com/2020/08/03/medicaldoublestandard/）

經典的例子是HPV疫苗後遺症研究，我們暫且相信研究報告的結果，所謂後遺症，其實無論打不打疫苗，都會出現，不是疫苗導致。這可能令患者和家屬很難接受，但若果報告準確，這就是事實。（有很少部份人的確會有過敏或吉巴氏綜合症。）

但我很好奇，同一班人，在面對武漢病毒，則態度180度轉變，大肆就少量報告的癥狀而恐慌。BBC甚至揭發一宗21歲少女「因武漢病毒心臟病發致死」的個案，根本就沒驗過武漢病毒。如果將一切都歸咎傳染力極高的病毒，你大可以說武漢病毒導致車禍，導致飛機失事，導致中六合彩。

疫病和疫苗是科學，但防疫和打疫苗是政治。流感有一定殺傷力，但是否要怕到甘願上中国打疫苗？當大陸人搶住來港打疫苗，香港人會排隊上深圳打流感打HPV疫苗，真有趣。製作過程和儲存方式都不清楚，也出現過儲存雪櫃故障但仍然賣疫苗的例子，你覺得會比你感染流感安全？「上中国打，便宜嘛！」這就是效益和風險的衡量。(我之前寫過有關流感疫苗的分析，連結在尾段。）

HPV疫苗，能有效預防相關的HPV病毒感染，但說到預防子宮頸癌，則是推斷而已。因為十年前才在十多歲的女孩群體引入疫苗，今日她們只有廿幾歲，而子宮頸癌一般病發都起碼要到三十五歲，根本此時此刻無法確定能否防治子宮頸癌。特別HPV是「公廁病毒」，四處都是，而且有超過一百種，當中有十四種能導致癌症。只是當中16型和18型較常見於子宮頸癌患者，所以我們相信消滅了其中幾種型，就可以消滅相關的癌症。（現有的四價和九價疫苗，能預防當中四種或九種。）導致細胞繁殖病變的16型和18型有演化優勢，因為其病毒蛋白更有效入侵細胞、刺激增生和導致基因突變。然而，消滅了16型和18型，會如何影響其他型的生態，會否演化取代同一個角色，是未知的。

我個人相信是有一定效用，但只是我相信而已，是否代表有足夠證據，令我覺得要用公帑，強制所有女孩打，每位盛惠幾千元呢？除了上述論點，也要看子宮頸癌的發病率和疫苗成本效益，是否值得人人打，還是該留錢來做好檢測和治療病人，這就是計算。當然，世衞的報告說值得。但是，就算世衞多喜愛推廣HPV疫苗，也出過報告表示，男性打HPV疫苗是不合成本效益，然而為何部份國家，連男孩也要強制打呢？（順帶一提，研究指出，就算打了HPV疫苗，仍然需要配合抹片檢查，才有效防治和合乎成本效益。所以大家就算打了疫苗，不要以為無敵，也要做抹片檢查。）另外，肺炎鏈球菌疫苗，是否值得用公帑資助打，已故傳染病科醫生勞永樂也有所質疑。當然，你們信世衞，不信勞醫生嘛。

醫學研究和藥物研發，是科學，受理性分析和批判，很正常，也是應該的。但某些人總會把某些議題變成神聖不可侵犯的宗教。一時要相信世衞，不能質疑新款疫苗，一時又相信醫學演員，不能質疑武漢病毒很恐怖，雙重標準。你夠膽質疑政府？夠膽質疑大醫學機構？夠膽質疑藥廠？一定是偽科學啦，我的高中生物學知識才是科學啊！

https://www.cochrane.org/news/scientific-expert-reaction-new-cochrane-review-hpv-vaccine-cervical-cancer-prevention-girls-and

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK321762/

https://hknordichearts.com/2018/02/11/%e3%80%8a%e6%87%89%e8%a9%b2%e6%89%93%e6%b5%81%e6%84%9f%e7%96%ab%e8%8b%97%e5%97%8e%ef%bc%9f%e6%b5%81%e6%84%9f%e7%96%ab%e8%8b%97%e7%9a%84%e8%a3%bd%e4%bd%9c%e3%80%81%e6%95%88%e7%94%a8%e8%88%87%e9%a2%a8/

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長照是一個劇變的旋轉舞台百年難得一見沒有準備的人被旋轉舞台甩出去不是坐下就是躺下而大象中醫是太極的推手推動著旋轉舞台讓所有爬不起來的人背後有一股推手力量支撐再站起來

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Uterine (Endometrial) Cancer. 23. Cervical Cancer. 26. Ovarian Cancer ... 最近，醫學界已成功研發疫苗，能夠預防. HPV 16及HPV 18所導致的子宮頸癌。此疫苗已獲.

#67. 關於子宮頸癌｜About Cervical cancer - YouTube

關於子宮頸癌｜About Cervical cancer ... 理科太太事件之人類乳突病毒(HPV)與子宮頸癌| 醫學時事直播點評EP7. 蒼藍鴿的醫學天地. 蒼藍鴿的醫學天地.

#68. 子宫颈癌

因此，如果获得筛查和医学教育的机会均等，种族可能不会成为一个重要的因素。 ... International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer, ...

#69. 婦癌診療指引 - 臺北癌症中心

癌症診療指引. 148. ︽婦癌抗癌藥物治療指引︾. 《子宮頸癌抗癌藥物治療指引》. Neoadjuvant Chemotherapy of Cervical Cancer. POB. 藥品名. 劑量mg/m2.

#70. 子宮頸癌(Cervical Cancer) - 醫家顧問

子宮頸癌(Cervical Cancer). 子宮(uterus) 是女性的生殖器官，大如 ... 參考資料: 衛生署子宮頸普查計劃 , 癌症基金會, 中文大學醫學院賽馬會公共衞生及基層醫療學院 ...

#71. 宮頸癌的症狀、治療和飲食 - addon.life

（Jalal Poorolajal 和Ensiyeh Jenabi，Eur J Cancer Prev. ... 來自美國路易斯安那州立大學醫學中心什里夫波特的研究人員評估了30 名宮頸上皮內瘤變 ...

#72. Definition of darolutamide - NCI Dictionary of Cancer Terms

NCI's Dictionary of Cancer Terms provides easy-to-understand definitions for words and phrases related to cancer and medicine.

#73. 子宮頸癌 - 癌症

子宮頸癌又稱宮頸癌（英語：Cervical Cancer），為發生在子宮頸的癌症，這是由於子宮頸的不正常細胞 ... 建議大家盡量閱讀醫學研究報告來對子宮頸癌有更深入的瞭解。

#74. Eating less meat associated with reduced cancer risk

The authors of a new study conclude that vegetarians and pescatarians have a lower risk than meat eaters of developing all types of cancer.

#75. 子宮頸癌- Cervical Cancer - See Clinic 健康活力

[ Cervical Cancer ] ... 簡稱HPV)侵襲，就有可能產生不正常的病變，稱為子宮頸上皮內瘤(Cervical Intraepithelial Neoplasia, 簡稱CIN)，這些細胞並非癌細胞，但若不 ...

#76. CHP通訊第五十期CHP Newsletter Issue No. 50

and Screening for Cervical Cancer published ... 他們在離開指定檢疫酒店後，仍要在其醫學監察期. 間接受多次定期核酸檢測，以助進一步保障公共衞生。

#77. Thyroidectomy without Radioiodine in Patients with Low-Risk ...

Abstract Background In patients with low-risk differentiated thyroid cancer undergoing thyroidectomy, the postoperative administration of ...

#78. Indian Council of Medical Research | Government of India

ICMR National Institute of Cancer Prevention and Research (NICPR), Noida. ICMR National Institute of Epidemiology (NIE), Chennai. ICMR National Institute of ...

#79. The Nobel Prize (@NobelPrize) / Twitter

In 1974 Harald zur Hausen suggested that human papilloma virus, HPV, could give rise to cervical cancer. Despite doubts of his peers, after 10 years, ...

#80. The Leading Causes of Death in the US for 2020 - JAMA ...

... cause-of-death rankings for 2020 indicate that COVID-19 was the third leading cause of death in the US behind heart disease and cancer.

#81. 消除宫颈癌还有多长的路要走 - 光明网

在打HPV疫苗这件事上,接种窗口期比价数更重要,这已经是医学界普遍共识。 ... HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer.

#82. 子宮頸癌 - 河畔小築

由於子宮頸癌發生前有所謂的癌前期病變，即細胞化生不良(dysplasia），或稱子宮頸上皮上皮內腫瘤（CIN, cervical intrae. ... 醫學影像則用於察看是否有癌症轉移。

#83. CERVICAL SCREENING CHINESE The Facts 子宮頸塗片檢查 ...

年齡是65 歲以上；. • 從未與男性發生性行為；或. • 不肯定自己是否仍需接受檢驗。 1 of 5. Page 2. Cancer Screening Programmes. 國民保健服務(NHS) 子 ...

#84. 38妇女节，我们来谈谈，消除宫颈癌还有多长的路要走？

在打HPV疫苗这件事上,接种窗口期比价数更重要,这已经是医学界普遍共识。 ... HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer.

#85. 預防醫學 - 第 289 頁 - Google 圖書結果

Lombard HL, Potter EA, Epidemiologic Aspects of Cancer of the Cervix. Cancer 3: 960-8, 1950. Pesus Chou, Vivien Chen, Screening for Cervical Cancer in ...

#86. 實用婦女醫學手冊 - 第 37 頁 - Google 圖書結果

Tzong - Haw Liu et al : Radical hysterectomy and pelvic lymphadnectomy for cervical cancer associated with pregnancy . J obstet gynecol ROC 28 : 65 , 1989 .

#87. Reverse Female Athlete Triad With Calorie Increase - Medscape

DENVER — When women athletes eat more, they can recover menstrual cycles that have been suppressed by intense exercise, results from a ...

#88. 醫學名詞 - 第 84 頁 - Google 圖書結果

... vomiting cerebriform cerebriform cancer cerebriform congenital nevus 腦回 ... ceruminous gland cervical 頸的;子宮頸的 cervical carcinoma cervical curve ...

#89. 生物氧化醫學問與答 - 第 223 頁 - Google 圖書結果

206 •請問高壓氧和子宮頸癌和膀胱癌(HBO and cervical cancer and bladder cancer)之關聯為何? ... 207 ······ 自 1840 年至今(有 178 年) , 臺灣醫學健康知識庫 223.

#90. 醫學微生物學I：病原體和人類微生物組 - Google 圖書結果

"The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer". Journal of Clinical Pathology. 55 (4): 244–65. doi:10.1136/jcp.55.4.244.

#91. 全科医学概论 - Google 圖書結果

宫颈癌宫颈癌(cervical cancer)是女性的常见健康问题之一,全世界每年新发生宫颈癌为46.5万人,死亡大于20万人/年。在许多发展中国家,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤, ...

#92. Speaking of Medicine and Health - The PLOS medical ...

... Big Food, Book Review, Buruli Ulcer, Call for Papers, Cancer, Cardiology ... Centers for Medicare and Medicaid Services, cervical cancer, chagas disease ...

#93. BMDP or 3,4-Methylenedioxy-N-benzylcathinone is a new ...

Breast and Cervical Cancer Control Program (BCCCP) / WiseWomen Program– HSIS ... BMDP是英文Biomedical computer programs 的缩写，翻译成汉语是生物医学计算 ...

#94. 【醫療助手】子宮頸癌| Cervical Cancer - 免疫療法

子宮頸癌和子宮體癌是婦科癌症中最常見的子宮癌。越早發現越容易治療並具有良好的恢復，進展後治療較為困難，早期檢測非常重要。

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