最近風聲鶴唳,帶孩子看病變成一件困難又危險的事情
這邊想要給父母們一些參考用的資料
希望有些幫助。
✅何時考慮帶孩子做COVID19篩檢?
當孩子有確定群聚(例如班上有人確診、家族成員確診、生活環境接觸較多人)及有相關症狀時(例如咳嗽、發燒、腹瀉、嗅覺味覺異常)請考慮做相關篩檢。
✅若孩子是確診者,要注意什麼?
目前COVID19在孩子造成症狀較為輕微,大部分類似普通感冒或腸胃炎,但極少數會產生需要插管急救的重症。
孩子常常是傳染給家中長輩或是孕婦的來源,家裡也須做好感控處理。
✅當孩子僅有輕微上呼吸道症狀,但沒有相關接觸史?
先說目前接觸史是相當不可靠的,因為進入到社區感染後,足跡調查只能當作參考用,若有疑慮還是應該做相關篩檢。
但是我們可以先分辨一下孩子症狀跟往前過敏症狀是否類似,可先使用手邊藥水(下文有詳細解釋)
如果出現出現 #咳嗽伴隨雜音、 #喘嗚、 #持續黃膿鼻涕
都應該就醫處理。
✅當孩子發燒的時候做哪些觀察和處理?
第一步請先確認「#精神、 #活動力、 #食慾」有沒有變化,如果有請就醫
第二步請確認有無併發「#抽蓄、 #四肢暗色紫斑、 #四肢發黑 」 如果有請就醫
如果都沒有
大部分兒童發燒都是病毒感染為主,可以症狀治療為主
少部分併發細菌感染需考慮使用抗生素
如果發燒 #超過三天、 #活動食慾差、 #持續嘔吐、 #尿味混濁變深、 #淋巴腺異樣腫大
還是需要考慮就醫。
✅常用備藥怎麼使用?
🟥常用退燒藥物
安佳樂(Antiphen, Acetaminophen):可用(體重kg/2)cc,同一種退燒藥間隔六小時使用
伊普芬(Ibuprofen)馬蓋先(Macsafe):可用(體重kg/2~4)cc,若安佳樂無法退燒間隔一小時可使用,同一種退燒藥間隔六小時使用,與塞劑視為同種退燒藥
塞劑(Voren):可用(體重/12.5)/顆,例如體重10公斤可用0.8顆,一次最多一顆
🟧常用症狀藥水
希普利敏(Cypromin):第一代抗組織胺,可用於水性鼻涕、過敏性咳嗽、或是過敏發疹,可用(體重kg/4)cc一天三次,副作用容易嗜睡、部分孩子會亢奮。
鼻福(Peace)、亞涕(Actin): 內含第一代抗組織胺及交感神經興奮劑,可緩解鼻塞鼻水,可用(體重kg/4)cc, 一天三次,跟希普利敏效果類似不需共用。
勝克敏液(Cetirizine),第二代抗組織胺,不容易造成嗜睡,可長期使用,長效類型可一天用1~2次就好。
必達米瑞液(Butamirate):止咳化痰藥,可用於緩解咳嗽症狀,可用(體重kg/4)cc, 一天三次。
息咳寧(Secorine):複合式感冒藥物,可用於一般上呼吸道症狀3~5天,可用(體重kg/4)cc一天三次,有許多成分與其他感冒藥相似,故可先單用。
舒痰液(Soltan):化痰藥,可用於帶痰上呼吸道症狀,可用(體重kg/5)cc一天三次。
🟨溫馨提醒
原裝的藥水在未開封時請放在避光室溫,可以置放到瓶身標示的有效期限。
但是開封過的藥水,需於一個月內使用完喔。
大人用的咳嗽藥水有些含有類鴉片類藥品不適用於小兒,請多注意!!!
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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📣 #鼻涕藥水 可以 #一直吃 嗎❓
鼻涕藥物種類繁多,又有很多複方組合
📌 常遇到小孩鼻涕好轉還繼續喝 #希普利敏,造成 #鼻塞 或 #鼻涕更黏稠😱
📌 也常遇到過敏性鼻炎家屬,開立 #長期 的第二代抗組織胺勝克敏液,有諸多疑慮💦
📌 或是感冒喝亞涕液喝 #超過一個禮拜,停藥後反而鼻塞💥
幫大家做個整理,希望能對抗組織胺藥水更熟悉💖
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🔖 #希普利敏 (Cypromin)
鼻涕、噴嚏、眼睛癢、#蕁麻疹、皮膚搔癢都可以使用,約半小時會作用,屬於短效藥物,作用4-6小時。
因為是第一代抗組織胺所以會 #通過腦血管障壁,造成嗜睡、小孩 #躁動 (像睡不飽番番的樣子) 等副作用😖
想睡這副作用其實是可以讓病人順便休息,增強自己免疫力打敗病菌👊但是用在小小孩就要 #警慎評估精神狀況,注意是否是一直昏睡,整天沒有精神,這時可能 #隱藏嚴重感染🔥
不過希普利敏有一個很特別的副作用是 #促進食慾,所以可以用在食慾不佳的小孩 (慢性疾病、週期性嘔吐等原因)👍
另外其實感冒的鼻涕症狀 #通常3天 病程過後會慢慢改善,因此 #鼻涕改善的後期建議就停用希普利敏,以免造成鼻涕太黏稠反而出不來💥
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🔖 #勝克敏液 (Cetirizine)
鼻涕、噴嚏、眼睛癢、蕁麻疹、皮膚搔癢都可使用,20-60分鐘內作用,屬於 #長效抗組織胺,效果約24小時,通常是一天服用一次。
因為是第二代抗組織胺不會過腦血管障壁,較 #少中樞副作用,#長期使用安全🌟
臨床上常應用在
📌 #季節性鼻炎:每天使用 『2-5週』,有效抑制發作
📌 #常年性過敏性鼻炎 每天使用,有效減輕症狀 ( #2週~ #2年 視嚴重度)
🔔研究證實:常年性過敏性鼻炎兒童,每天使用勝克敏 #3個月,有效改善生活品質✨
🔔塵螨造成的重度過敏性鼻炎,每天吃 #勝克敏2年搭配免疫治療,有效改善,沒有明顯副作用✨
📌18-24月大,#異位性皮膚炎 嬰兒連續使用勝克敏液18個月,沒有產生行為或神經上副作用,身體運動及神經發展也都正常💖
所以結論,當醫師開勝克敏液建議喝超過兩週時,大家可以不用緊張,小心觀察寶寶是否有不適情形就可以了🌸
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🔖 #亞涕 Actin/ #鼻福 Peace/ #舒鼻適 Spiz
Triprolidine屬於第一代短效抗組織胺30-60分鐘內作用
,效果約4-6小時。
因為亞涕液這類藥水含 #類交感興奮劑 pseudoephedrine,所以除了治療鼻涕、喷涕之外,還可以治療鼻塞的問題🌞
但相對的副作用除了第一代抗組織胺嗜睡、口乾的副作用,還多了心跳變快、興奮等副作用🤓
還有重點建議 #短期使用,#不可超過5-7天,避免 #反彈性鼻炎造成鼻塞😖
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🔖 #息咳寧 (Secorine)
含有第一代短效抗組織胺Chlorpheniramine,30分鐘內作用,效果約4-6小時。
但另外含有 #支氣管擴張劑:methylephedrine、還有化痰劑:Guaiacol glycolate (就是glyceryl)。所以多了抗鼻塞、#咳痰、#支氣管氣喘…等功能💪
methylephedrine也是類交感興奮劑,所以可能會產生心跳變快和躁動的副作用😢
使用這類綜合感冒複方藥,注意 #不能自行併用其他感冒藥,以免藥性重複造成過量喔☠️
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📣附註:因 #疫情升溫,本院桃榮的疫苗門診掛爆,現正協調 #增加其他平日門診時間 給民眾報名,雖然很多病人來我也很累,但能對防疫盡一份心力,感覺很值得👍
大家一起加油💗 #台灣加油✨
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Reference:
📌 Simon FE: Prospective, long-term safety evaluation of the H1-receptor antagonist cetirizine in very young children with atopic dermatitis. ETAC Study Group. Early Treatment of the Atopic Child. J Allergy Clin Immunol 1999;104:433-440.
📌 The Clinical Use of Cetirizine in the Treatment of Allergic Rhinitis. Pharmacology. 2013;92(1-2):14-25.
cetirizine副作用 在 陳家駒中醫師.門診不能說的事 Facebook 的最佳貼文
【關於小孩夜咳治療】
昨天限時動態發了關於小朋友夜咳治療,後來有媽咪私訊詢問。
說小朋友半夜一直酷酷嗽,西醫也已經看很多次了。
從原本感冒看到現在,白天雖然比較不會咳了,可是睡覺半夜就是一定咳醒,而且持續這樣的症狀好幾個禮拜,不知道要不要改吃中藥看看?
問了一下西醫開的藥,其中有「勝克敏(抗組織胺)」跟「欣流(白三烯素拮抗劑)」。
通常這兩種西藥,應該有很多家長都看過,主要是用來「中斷過敏發炎反應」。
抗組織胺應該不用講,大家都很熟了,
它的原理是藉由阻斷組織胺,來中斷過敏反應。
一般來說有分第一代與第二代。
第一代抗過敏的效果比較強,缺點是有明顯嗜睡、疲倦、精神不濟的感覺。(吃過的人都知道,就算是前一晚吃,隔天白天還是會很ㄎㄧㄤ)
第二代包含上面的勝克敏(cetirizine),相對比較沒有嚴重嗜睡副作用,但是有些人會反應抗過敏的效果相對也比較弱。
再來是「欣流」,白三烯素拮抗劑,大概近幾年開始很紅的西藥。
很多醫生會把它當成「保養型藥品」開給鼻子過敏、輕微氣喘、慢性咳嗽的小朋友。
但其實在美國FDA幾年前就已經警示,欣流(Montelukast / Singulair)被認為可能會影響小朋友的情緒、精神狀態、睡眠狀態。
因此不建議作為治療呼吸道過敏的第一線藥物使用。
也就是說如果有其他治療能夠達到效果,應該選擇其他的藥物或治療方式。
因為小朋友夜咳真的是許多爸媽困擾的問題,如果能夠簡單解決,那當然是輕鬆不過的事情。
於是許多人便喜歡選擇這類
「中斷發炎機轉、直接打暈免疫系統」的方式。
反正把警報器給關掉了,就不會響也不會吵了。
然而,這些警報器,也就是正常人的免疫發炎反應,其實某些情況是身體的自然調節反應。
如果反覆關掉警報的情況,
對身體會造成什麼樣的影響呢?
答案是,如果真的遇到外敵入侵(病毒、細菌),人體的防禦能力反而不夠,因為能夠抗敵的發炎機轉被中斷了。
於是即便小小的感冒,
也可能拖到2-3個禮拜總是好不了。
這類抗過敏藥物,應該是在真的遇到嚴重的過敏反應才使用(像是:嚴重型氣喘),同時另一方面也要邊解決更上游造成過敏的問題。
否則就像放羊的孩子,
當到了真正出事的時候也防不住了。
會造成夜咳的原因好幾種,
真正的過敏(有過敏原的)其實也只是其中一種,
甚至很常只是因為沒找到原因而被當作替罪羔羊。
呼吸道敏感並不完全是「過敏反應」
可能是呼吸道不夠濕潤,
可能是接觸空氣溫度太低,
可能是鼻咽部常態分泌物增加,
可能是胃食道逆流。
這些種種因素,
都可能造成「類似過敏咳嗽」的結果。
我們應該要先找出真正的原因,
而不是一竿子打翻一船人。
Ps:
圖中小朋友的情況
是因為睡眠時體溫較低、
呼吸道遇冷後增加鼻腔分泌物(鼻水)
倒流至鼻咽部便刺激喉嚨產生夜咳。
中醫來說屬於肺寒、表虛的症狀,
因此治療使用桂枝湯加減。
讓睡眠時身體能夠維持在溫暖的狀態,
鼻水不流自然就不會夜咳了。
#小朋友三大睡眠問題
#鼻塞夜咳夜驚醒
#中醫都有一些不錯的治療方法
#只怕孩子怕中藥苦
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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診所地址:台北市南京西路22號(捷運中山站)
聯絡電話:02-2558-5592
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