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【韓國梨花醫院4名早產兒集中死亡事件】後續

2018/1/18 醫院疑是為了節省成本造成TPN注射液污染，並且有不實申報之嫌

護理師自同一瓶SMOFlipid抽取20mL給每一位早產兒，而不是依規定，每人一瓶，抽取後把剩下的丟棄。
醫院疑是為了省成本，而僅使用一瓶500mL重複抽取給七名新生兒注射。

SMOFLipid是脂質，易滋生細菌，如此重複抽取、置放，很容易造成污染！

再者，醫院疑是只開一瓶，但是卻申報了七瓶（原本是應該要開七瓶的）

如此看來，醫院管理不當，難辭其咎！
http://www.koreabiomed.com/news/articleView.html?idxno=2378
註：
1. 此處之TPN抽取，由護理師執行，國內多由藥師執行。
2. 警方也同時調查NICU主任，以及SMOFlipid是否在生產或保存時，就已經遭受污染。

201//12/27 更新
四位嬰兒的注射點滴(TPN, nutritional lipid solution)皆培養出與血中相同的細菌(Citrobacter freundii)，因此證實是因為點滴受到污染，而導致嬰兒被感染。
同日有5名接受TPN治療的嬰兒，有4名死亡。發生此事件的醫院，也受到降級處分。

2017/12/21 更新
https://www.facebook.com/…/a.15812231288…/1896175370712036/…

2017/12/21 更新
https://www.facebook.com/…/a.15812231288…/1896017374061169/…

近一個月前，南韓梨花女子大學附醫新生兒加護病房 (NICU)，有四名早產兒在數小時之內相繼死亡。

後續鑑識報告發現四名嬰兒中，有三名小孩的血液培養報告顯示為 Citrobacter freundii 這隻格蘭氏陰性桿菌 (Gram negative bacilli; GNB)。

進一步報告顯示，這些早產兒接受的全營養靜脈注射液 (TPN) 有被 C. freundii 所污染... 0rz

【強調】這四名早產兒的死亡是不是能全部歸因於 C. freundii 感染，仍需更多證據以釐清。

#rest_in_peace
　
━━━━━ 今天就來聊聊 Citrobacter sp ━━━━━

C. freundii 為腸細菌屬 (Enterobacteriaceae)，可以在土壤、汙水、食品等環境中出現，同時，也存在於人體腸道內。
　　
某種程度上來說，Citrobacter sp 是比較後線的院內菌株，他的抗藥性主要來自：
∎ 先天性惡論｜自產的 beta-lactamase
∎ 後天交到壞朋友｜從別種 GNB 的質體 (plasmid) 交換而來 Extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs) 基因，導致 Citrobacter sp 對 cephalosporin, penicillin, aztreonam 等藥物產生抗藥性。
∎ 環境逼我走絕路｜Citrobacter sp 可被 cephalosporin 類藥物誘導出自身染色體上的 AmpC 基因，產生 AmpC cephalosporinases，並對前三代 cephalosporin 產生抗藥性。
　　　　
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Citrobacter sp 雖為腸道菌叢之一，但臨床上對於部分免疫力較弱、經過數輪抗生素轟炸過的病人而言，依然可能造成泌尿道感染 (UTI)、院內肺炎 (nosocomial pneumonia)、腹腔內感染 (intra-abdominal infection; IAI)，以及新生兒腦膜炎或敗血症。
　　
對於 Citrobacter sp 的治療，若敏感性試驗尚未出爐之前...
☞ 非嚴重感染且院內 MDR GNB 比例 <20%：可考慮以 piperacillin/tazobactam (Tazocin) 作為首選治療
☞ "嚴重感染" 或 "院內 MDR GNB > 20%"：Meropenem
　　
☞ 待敏感性試驗出爐後，若為 ESBL/AmpC (+)，可視 MIC 調整為 imipenem, meropenem, doripenem, ceftolozane-tazobactam (Zerbaxa), ceftazidime-avibactam (Avycaz), or meropenem-vaborbactam (Vabomere)。

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熊大讚曰：「Citrobacter sp 只是基因壞，人不壞。」

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原始報導連結：https://goo.gl/nahrnK
US CDC | Antibiotic / Antimicrobial Resistance: https://goo.gl/1sGdgn

#citrobacter #enterobacteriaceae #contaminate #ICU

【韓國4名早產兒集中死亡事件】後續
四位嬰兒的注射點滴(TPN, nutritional lipid solution)皆培養出與血中相同的細菌(Citrobacter freundii)，因此證實是因為點滴受到污染，而導致嬰兒被感染。

同日有5名接受TPN治療的嬰兒，有4名死亡。
發生此事件的醫院，也受到降級處分。
http://english.chosun.com/…/h…/2017/12/27/2017122700998.html