➥本文提供Emory University加護病房5名COVID-19病例報告。
已知COVID-19患者常併發心血管疾病,但其發生率及臨床意義仍不清楚。儘管急性肺栓塞有可能是這些患者右心室衰竭最有可能的原因,但並未在所有個案中證實。在COVID-19重症患者的診斷中應包含引起阻塞性休克的急性肺心病。(「財團法人國家衛生研究院」莊淑鈞博士 摘要整理 ➥https://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j897/ )
📋 Acute cor pulmonale in critically ill patients with COVID-19 (2020/05/06)+中文摘要轉譯
■ Author:
Christina Creel-Bulos, Maxwell Hockstein, Neha Amin, et al.
■ Link:
(The New England Journal of Medicine) https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010459
🔔豐富的學術文獻資料都在【論壇COVID-19學術專區】
■ http://forum.nhri.org.tw/covid19/
#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇
「cor pulmonale」的推薦目錄:
cor pulmonale 在 หมอๆ ตะลุยโลก Facebook 的最讚貼文
ชีวิตที่ระดับความสูง 5,000 เมตร
ผมไม่เคยคิดมาก่อนหรอกครับว่าก่อนหน้านี้จะได้ไปลองมีลมหายใจอยู่บนพื้นที่สูงขนาดนี้มาก่อนในชีวิต อ่านเจอก็แต่จากหนังสือหรือจากเรื่องราวของคนอื่น มาเจอกับตัวเอง ได้รู้เสียทีว่า แม้แต่นั่งอยู่เฉยๆก็เหนื่อย ความรู้สึกนี้มันเป็นอย่างไร
ด้วยความสูงระดับนี้ ปกติไม่ใช่ความสูงที่มนุษย์จะอาศัยอยู่อย่างถาวรได้อีกต่อไปแล้วครับ ปกติคนทิเบตหรือแม้แต่เชอร์ปาในเนปาลก็ไม่ได้อยู่ตรงนี้ตลอดทั้งปี แต่จะมาเป็นช่วงๆในฤดูการท่องเที่ยว แต่พื้นที่บางส่วนในทวีปอเมริกาใต้เช่น หมู่บ้าน La Rinconada ในเปรูที่เป็นเหมืองทองจะมีชาวบ้านอาศัยอย่างถาวร แต่ปัญหาของการอยู่ที่สูงนานๆ มีผลเสียมากมายต่อสุขภาพในระยะยาวครับ เช่น คนกลุ่มเหล่านี้ต่อให้ปรับตัวดีขนาดไหนแล้วก็ตาม ภาวะความดันโลหิตในเส้นเลือดปอดสูง (Pulmonary hypertension) นำไปสู่ภาวะหัวใจฝั่งขวาโต (Cor pulmonale) และมีอาการวายไปในที่สุด แต่นั่นคือสำหรับคนที่อยู่นานๆ ผมเชื่อว่าคงไม่มีคนไทยเกิดแบบนี้แน่ๆ
มาดูกันที่กลุ่มที่มาโฉบแบบสั้นๆเช่นพวกเราหรือนักท่องเที่ยวสายเดินเขาทั้งหลายแหล่ ถ้าเปลี่ยนความสูงอย่างรวดเร็วร่างกายก็ปรับตัวไม่ทัน อาการ AMS ก็ถามหา ทีนี้ถ้าพอไปสูงขึ้นๆมากๆเช่นมาเดินเขาแถบ Kilimanjaro ชาวบ้านเขาจะมีคติเลยที่จะบอกกรอกใส่หูของผมทุกๆวันว่า "โพเล โพเล" จากภาษาสวาฮิลีแปลว่า "ช้า ช้า" ให้ใช้เวลาดูดดื่มกับบรรยากาศตรงหน้า ไม่ต้องรีบเดินไปไหน การเดินช้าๆทีละก้าวสองก้าว ทำให้การปรับตัวของร่างกายดีขึ้นมากจริงๆครับ เลือดจะได้ไหลเวียนไปทุกอวัยวะ เขาอื่นๆเราอาจจะรีบเดินไปให้ถึงเพื่อเป็นที่หนึ่ง แต่ไม่ใช่สำหรับทีนี่ครับ คิลิมานจาโรเนี่ยถ้าใครเดินช้า ไกด์จะยิ่งชอบ เพราะนั่นหมายความว่าโอกาสจะเป็น AMS ยิ่งน้อย และอาการเบื่ออาหาร หรือปวดหัวเป็นสิ่งปกติที่เกิดขึ้นได้ ไม่ใช่เรื่องแปลก หน้าที่ของไกด์จะเดินมาถามผมทุกวันว่ากินข้าวอร่อยไหม รู้ไหมครับการกินข้าวได้อร่อยนี่คือสัญญาณที่ดีมากในการมีชีวิตที่ความสูงระดับนี้ มันสะท้อนถึงความเป็นไปของร่างกายแทบจะทุกระบบ ผมนั่งฟังไกด์สอนผมเรื่อง AMS แล้ว ก็คิดว่า เอ่อ นี่เขารู้ดีกว่าผมที่เป็นหมออีกมั๊งเนี่ย 555+
เรื่องของห้องน้ำ แทบจะทั้งหมดเป็น mountain toilet ครับ ในความเห็นผมว่ามันดีกว่าที่คิดเยอะมาก ถึงจะเป็นส้วมหลุมก็จริง แต่หลุมนี่ขุดไว้ลึกมาก พยายามส่องลงไปแล้วก็ยังไม่เห็นพื้น กลิ่นมันเลยไม่ขึ้นมาเลย ตอนจะไปทีแรกเขาถามว่าผมว่าอยากได้ private toilet ไหม ผมก็ว่ามันไม่จำเป็นนะ มาเที่ยวธรรมชาติก็ขออยู่กับธรรมชาติดีกว่า
น้ำจะหาได้ไม่ยากในช่วงการเดินวันแรกๆ แต่หลังจากเข้าสู่ base camp แล้ว น้ำทุกหยดคือสิ่งที่ลูกหาบต้องแบกบนหลัง และจัดสรรไว้สำหรับการใช้ในช่วงสำคัญที่สุดของการเดินทาง น้ำจะมีค่าทุกหยดที่สุดสำหรับเราก็ตอนนี้ครับ น้ำขันเดียว ใช้มันทุกอย่าง ตั้งแต่ล้างหน้า ล้างมือ แปรงฟัน หรือกระทั่งเอาไว้กิน 555+
พิมพ์ไปพิมพ์มาเริ่มหาทางจบไม่ได้ ขอพักเอาไว้ก่อนละกัน 555 ค่อยมาต่อครับ
cor pulmonale 在 臨床筆記 Facebook 的最佳貼文
ARDS 的血行動力學
Experts’ opinion on management of hemodynamics in ARDS patients: focus on the effects of mechanical ventilation
Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is frequently associated with hemodynamic instability which appears as the main factor associated with mortality. Shock is driven by pulmonary hypertension, deleterious effects of mechanical ventilation (MV) on right ventricular (RV) function, and associated-sepsis. Hemodynamic effects of ventilation are due to changes in pleural pressure (Ppl) and changes in transpulmonary pressure (TP). TP affects RV afterload, whereas changes in Ppl affect venous return. Tidal forces and positive end-expiratory pressure (PEEP) increase pulmonary vascular resistance (PVR) in direct proportion to their effects on mean airway pressure (mPaw). The acutely injured lung has a reduced capacity to accommodate flowing blood and increases of blood flow accentuate fluid filtration. The dynamics of vascular pressure may contribute to ventilator-induced injury (VILI). In order to optimize perfusion, improve gas exchange, and minimize VILI risk, monitoring hemodynamics is important.
During passive ventilation pulse pressure variations are a predictor of fluid responsiveness when conditions to ensure its validity are observed, but may also reflect afterload effects of MV. Central venous pressure can be helpful to monitor the response of RV function to treatment. Echocardiography is suitable to visualize the RV and to detect acute cor pulmonale (ACP), which occurs in 20–25 % of cases. Inserting a pulmonary artery catheter may be useful to measure/calculate pulmonary artery pressure, pulmonary and systemic vascular resistance, and cardiac output. These last two indexes may be misleading, however, in cases of West zones 2 or 1 and tricuspid regurgitation associated with RV dilatation. Transpulmonary thermodilution may be useful to evaluate extravascular lung water and the pulmonary vascular permeability index. To ensure adequate intravascular volume is the first goal of hemodynamic support in patients with shock. The benefit and risk balance of fluid expansion has to be carefully evaluated since it may improve systemic perfusion but also may decrease ventilator-free days, increase pulmonary edema, and promote RV failure. ACP can be prevented or treated by applying RV protective MV (low driving pressure, limited hypercapnia, PEEP adapted to lung recruitability) and by prone positioning. In cases of shock that do not respond to intravascular fluid administration, norepinephrine infusion and vasodilators inhalation may improve RV function. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has the potential to be the cause of, as well as a remedy for, hemodynamic problems. Continuous thermodilution-based and pulse contour analysis-based cardiac output monitoring are not recommended in patients treated with ECMO, since the results are frequently inaccurate. Extracorporeal CO2 removal, which could have the capability to reduce hypercapnia/acidosis-induced ACP, cannot currently be recommended because of the lack of sufficient data.
http://bit.ly/1Xdb1Kv
cor pulmonale 在 Acute Cor Pulmonale in Critically Ill Patients with Covid-19 的推薦與評價
Five cases of acute cor pulmonale in critically ill patients with Covid-19 are described. Although acute pulmonary thromboembolism was the most likely... ... <看更多>
cor pulmonale 在 Cor pulmonale - causes, symptoms, diagnosis, treatment ... 的推薦與評價
Cor pulmonale - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology ... What is cor pulmunale? It is disorder of the lungs that causes dysfunction ... ... <看更多>