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【疾病知多D】一場被痔瘡耽誤的勝利？

〈常用外用痔瘡藥速查〉

大家相不相信痔瘡(Haemorrhoid)原來可以改寫歷史？
　　
嗱！據說當年拿破崙就是因為痔瘡發作而無法騎馬，結果慘遭滑鐵盧。
　　
最後這場滑鐵盧之役(Battle of Waterloo)更加成為了拿破崙的成名戰役。
　　
不過拿破崙恐怕未必想用這場仗成名……
　　
所以痔瘡顯然遠較豬隊友還要可怕……
　　
好！言歸正傳，如何KO痔瘡？
　　
其實大家可能已經聽過市面上有一些外用痔瘡藥能夠紓緩痔瘡的症狀。
　　
至於常用的劑型主要有軟膏(Cream)、油膏(Ointment)、栓劑(Suppository)三種。
　　
其中說到痔瘡，軟膏、油膏一般俗稱「痔瘡膏」，至於栓劑則一般俗稱「痔瘡塞」。

至於常用的成分一般主要有以下五個：

一、局部麻醉劑(Local Anaesthetics)，例如Benzocaine、Cinchocaine、Lidocaine (Lignocaine)
　　
顧名思義，局部麻醉劑主要在人體局部範圍內暫時阻斷神經末梢的傳導功能，截斷疼痛的感覺，紓緩痔瘡所帶來的痛楚。
　　
在副作用上，長期使用便可能會出現皮膚致敏(Skin Sensitisation)、全身性過敏反應，所以一般建議不宜連續使用超過5至7天。[1]

二、收斂劑(Astringent)，例如尿囊素(Allantoin)、氧化鉍(Bismuth Oxide)、次沒食子酸鉍(Bismuth Subgallate)、秘魯香脂(Peru Balsam)、金縷梅萃取物(Witch Hazel Extract)、氧化鋅(Zinc Oxide)

收斂劑主要能夠凝固皮膚、黏膜裡的蛋白質並形成一種保護膜，便可能會減少黏液分泌、滲出液流出，從而有助減少患處受到刺激。

其中秘魯香脂還有輕微的消毒功效，便同時可能會減少患處出現感染的機會。

三、外用類固醇(Topical Corticosteroid)，例如Hydrocortisone

外用類固醇能夠消炎、消腫，紓緩痔瘡的症狀。

其中針對痔瘡，如果是Hydrocortisone的話，一般不建議18歲以下人士使用，同時不建議連續使用超過7天。[2]

四、護膚劑(Skin Protectant)，例如鯊魚肝油(Shark Liver Oil)

鯊肝油一般宣稱自己可以促進患處癒合、組織修復，不過暫時還是沒有足夠證據充分支持這種功效。[2]

五、酵母萃取物(Yeast Cell Extract)

酵母萃取物主要是啤酒酵母(Brewer's Yeast)的水溶性萃取物，據說能夠增加血管新生(Angiogenesis)，同時促進膠原蛋白(Collagen)合成，一般宣稱自己可以促進患處癒合、組織修復。[1]

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Reference:
1. Alan Nathan. Non-prescription Medicines. Pharmaceutical Press. 3rd ed. 2006:175-184.
2. Alison Blenkinsopp, Paul Paxton, John Blenkinsopp. Symptoms in the pharmacy: a guide to the management of common illness. Wiley-Blackwell 5th ed, 2006:130-138.

新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染臨床處置暫行指引~
2020 2/16

目前國外有多個 SARS-CoV-2 治療
的相關臨床試驗正在進行中，使用的藥物包括：
lopinavir/ritonavir
合併吸入型 interferon-α(ChiCTR2000029308)、lopinavir/ritonavir 與
arbidol(umifenovir) (NCT04252885)、corticosteroid (NCT04244591)、remdesivir (NCT
04257656、NCT04252664)等。
另美國報告一名 35 歲男性，
為 WHO 分類中輕微肺炎，
自入院第七天起採用恩慈療法給予 intravenous remdesivir，
並未觀察到副作用，隔日
起病況改善 。

https://www.cdc.gov.tw/File/Get/XUqaqam8eEDfpYZQNJMpCQ

【藥事知多D】鈣調磷酸酶抑制劑：不是類固醇的類固醇？

〈唔想搽類固醇！〉

舉凡大部分的自體免疫性疾病(Autoimmune Disease)，例如異位性濕疹(Atopic Dermatitis)，其中一種常用藥主要是類固醇(Corticosteroid)。

不過根據觀察，單是「類固醇」這三個字便已經足以讓人退避三舍，連連搖手，紛紛說「不！」

總之就是「不想用、不會用、不敢用」。

誠然，說到「類固醇」這三個字，人們大多只會聯想到另外三個字，便是「副作用」。

對，類固醇往往有很多讓人望而卻步的副作用，例如月亮臉、水牛肩、青蛙肚，甚至可能會誘發庫欣氏症候群(Cushing's Syndrome)。

慶幸的是，現在有一類新藥不僅能夠保留類固醇的藥性，同時能夠刪除類固醇的副作用，所以逐漸得寵成為新一代的KOL。

舉例說，在異位性濕疹上，就算這類新藥未必能夠百分百取代類固醇的地位，至少能夠減少類固醇的用量[1]或者縮短類固醇的療程[2]，在用藥上，自然便會較安全。

那這類藥到底是何方神聖呢？

這便是鈣調磷酸酶抑制劑(Calcineurin Inhibitor)。

在藥理上，鈣調磷酸酶抑制劑不是類固醇，而是一種免疫調節劑(Immunomodulator)，主要在抑制體內的鈣調磷酸酶(Calcineurin)避免激活體內的T細胞(T Cells)，讓T細胞不能如常發揮正常的免疫功能，便可能會妨礙人體啟動自身的免疫系統，從而紓緩異位性濕疹的症狀。

至於常用的鈣調磷酸酶抑制劑主要有Pimecrolimus、Tacrolimus。

在異位性濕疹上，常用的劑型主要是外用為主。基本上，可以分為軟膏(Cream)、油膏(Ointment)兩種。

實際上，不論是Pimecrolimus還是Tacrolimus，兩者同樣能夠有效紓緩異位性濕疹的症狀。[3]

不過相較Tacrolimus而言，Pimecrolimus的親脂性較大，皮膚的穿透性較差，藥物的滲透度便會較差，藥物在皮膚的吸收率自然會較低，理論上，較難透過皮膚吸收，直達患處，發揮藥效。所以Tacrolimus可能較適用於治療一些較嚴重的異位性濕疹。[3]

在副作用上，跟類固醇不同，因為鈣調磷酸酶抑制劑主要透過另一種途徑抑制體內的免疫系統發揮消炎的功效，所以不會像類固醇一樣牽一髮而動全身，同時影響體內其他系統，從而產生相關的副作用，例如皮膚變薄、微血管擴張、粉刺、多毛症、胃或十二指腸潰瘍、骨質疏鬆、青光眼、白內障、生長遲滯、高血糖、高血脂等等。

這就是說，理論上，跟外用類固醇不同，就算長期塗鈣調磷酸酶抑制劑，問題一般還是不大。

其中相較而言，長期塗鈣調磷酸酶抑制劑傾向較不會出現皮膚萎縮(Skin Atrophy)的副作用。[4][5]

當然這類藥沒有類固醇的副作用，不代表沒有其他副作用。

那這類藥到底又有什麼副作用呢？

唔……舉例說，如果外用的話，塗Tacrolimus還是可能會出現短暫的搔癢感、灼熱感，有時候，在使用前，反而可能會建議首先塗一些外用類固醇打底，目的在預防、減少隨後塗Tacrolimus所誘發的痕癢、紅斑(Erythema)。

至於如果內服的話，長期服用固然可能會削弱體內的免疫力、抵抗力，從而可能會增加感染的機會，例如病毒疣(Viral Wart)，同時可能會削弱皮膚的免疫力，在長期受到日光的照射下，從而可能會出現光化性角化病(Actinic Keratosis)，導致表皮(Epidermis)過度角化(Hyperkeratosis)，甚至可能會誘發非黑色素瘤皮膚癌(Non-melanoma Skin Cancer)，實在不容小覷。

所以在塗抹的時候，一般建議同時需要做好防曬措施。

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