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【史上最盧觀光投資殭屍案！地球公民籲環保署依法退回觀光局】
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｜#為何不要黃金海｜衝擊過大應退回本案
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位置敏感、量體過大，黃金海用地面積約10公頃、房間450間，比惡名昭彰的美麗灣渡假村大上10倍，所在位置杉原灣屬於東海岸的自然資源及文化資源熱點，不僅是重要珊瑚礁海域及阿美族人傳統領域，亦有富山考古遺址存在，渡假村造成的遺址破壞、廢污水、遊客交通等諸多影響。
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｜#開發時空已改變｜依立法精神應退回本案
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黃金海目前進行的審查程序「環境現況差異分析」（簡稱環現差），用意在釐清通過環評後一段時間仍未動工的案件，周遭的自然與社會條件變化情形，#確認是否依然適合開發。黃金海通過環評的時空背景是20年前（2000年），當時產業政策、投資條件、保育及原住民權利之意識，皆與今大相逕庭，而《環評法》下的「環現差」制度正是為此情況而生，依環評法13-1條將本案退回觀光局檢討，才符合環評法的精神。
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｜#環評成為殭屍CPR｜依行政資源考量應退回本案
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杉原灣飽受數個大型開發案侵擾，這些20年開發案都未曾評估過觀光需求，規劃方式也不符現代思維，而近年陸客下滑與疫情爆發，投資條件十分震盪，許多東海岸大型開發早已撤案或轉賣（例如旭塔觀光飯店的9公頃用地於2020年開價3.9億販售），但卻有殭屍案件一再闖關（如滿地富遊樂區於2021年以4.7億法拍，法拍期間卻依然送內政部闖關），或假動工以維持證照有效（如寶盛水族遊樂區於2019動工至今仍只蓋了滯洪池），上述皆與黃金海一樣是20年陳年老案，各種手法疑似在維持開發許可，有效後哄抬價格轉手賣地，浪費國家行政資源。
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（接下來的比較專ㄖㄨㄥˇ業ㄔㄤˊ，小編幫你換口氣）
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｜#補件多次都未達標準｜依專業判斷應退回本案
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環保署曾於2018年3月6日曾將本案退回負責觀光上位政策的「目的事業主管機關」交通部觀光局，以釐清爭議。當時會議紀錄指出，本案在12年間召開9次會議，環評委員持續提出遺址、《原住民族基本法》、生態環境及污水等多種疑慮，但開發單位10 次補充資料始終無法解決問題，判定應依環評法13-1條退回觀光局，待黃金海公司完成以下四事項再送審，然而依據黃金海公司2020年送審資料及兩次審查情形，顯未能符合要求
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🚫 補充修正資料（生態、污水及廢棄物、用水需求、地質等）
🚫 依《文資法》辦理富山考古遺址相關工作
🙅‍♂️ 已補充之資料，但無法解除環評委員及民眾疑慮
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參考資料：第一次審查 https://e-info.org.tw/node/225010 第二次審查 https://e-info.org.tw/node/229834
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🚫 與利害相關民眾溝通說明
🙅‍♂️ 已拜訪居民，但用意為「告知」而非溝通，加路蘭部落族人持續抗議中
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🚫 確認是否符合「都蘭地區上位觀光政策」等計畫
🙅‍♂️ 黃金海公司數度表示符合計畫需求，但其資料有顯著問題
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｜#目的事業主管機關的職責｜上位觀光政策
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觀光局2015年「都蘭地區觀光永續發展評估案」，推估都蘭地區2023年尖峰日房間需求是851間，若附近大型開發全部興建，估計將超出一千多間；另於「重要觀光景點建設中程計畫(2020~2023年)」，亦明確評估東海岸住宿設施是「沒有開發需求」，與黃金海公司聲稱的「有住宿需求」不符。
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針對這些上位政策問題，觀光局多次對實質問題避而不談，僅發言表示，都蘭地區觀光永續發展評估等計畫僅是評估報告，並沒有強制規定飯店數量；另外各開發案問題須洽相關主管機關。
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本會嚴正聲明，觀光主管機關有最大責任審慎盤點觀光資源與環境條件，搭配基礎設施、潛力客群評估，制訂觀光開發案的選址和設置原則，引導地方政府與觀光業者到「適當的區位」去進行觀光開發，不應無視財團任意搶購海岸第一排；此外，甫公告的「2030觀光政策白皮書」中，亦已明確指出「宜脫離『蓋硬體拚觀光』的線性思維，並兼顧自然美景及維護環境景觀」 。
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聲明原文由此去 📖 https://bit.ly/36vVZMo #有精美附圖呦

感谢我的 senior Dr HooiFang 让我转发她的文章~
文笔很细腻，很触动心弦，说出了很多我们医者的声音。
死亡，离我们其是很靠近。
我们很多医护人员，都是离开家里到全国不同的地方，守着防疫这条线。
图中的故事，是来自沙巴一个 district hospital。

刚从 MAEPS 防疫中心回来的 junior 跟我说，她遇上了很多 case, 早上还可以自由走动，中午突然气喘，下午就直接 CPR。
医护人员们穿着闷热的 PPE 做 CPR, 戴着 Face shield 跪下来做 intubation 插管，branula insertion,
你没办法想象，他们顶着多大的压力，去面对这一些突然倒下的病患们。

在病房里有一位病童，是一位 covid survivor, 在医院里住了漫长的2个月。因为 covid 导致了一些肺部后遗症，他就象是一个行走的炸弹。
那天终于可以出院了，大家都很替他开心，他也很高兴地和大家 bye bye。
开斋节值班那天，整个病房突然很紧张，那位病童回来了，整个很虚弱，脸色很苍白。肺部杂音很重，有一边的肺几乎没什么 Air entry。
上司当机立断，叫上麻醉科，插管，把他送进 icu 里。后来的几天听说他病情反反复复，主要是 covid 后肺部创伤的后遗症。
隔了一星期，我值班那晚，正忙着其他小孩的 admission, 突然看到 senior 匆忙地跑下去。30分钟后，就收到上司的电话，他去世了，要我帮忙处理一下 PKD 的程序。
我和同伴呆住了，早上才听说有好转一点，晚上就骤然心脏停止过世了。

我们在医院里尽量守着大家的家人们，从死亡边缘尽量拉他们回来，
但我们远在他乡的父母们呢?
请大家守好防疫这条线，也算是帮我们，好好守着我们的父母和家人们吧!

重回公共交通工具，過度活躍的我只好寫寫文章分享一下最近遇到的病人

米高是我在腫瘤科照顧的其中一位晚期癌症病人，七十歲的米高早前不斷出現吞嚥困難、常常因進食是不慎把食物吞到氣管內而患上吸入性肺炎。

米高因大量嘔血（Hemetamesis） 而入院進行治療。外科醫生為米高照胃鏡時發現食道有一顆頗大的惡性腫瘤，似乎已入侵到附近組織，造成氣管食道瘻管(Tracheoesophageal fistula，TEF)。

大概這顆腫瘤是令米高吞嚥困難和多次吸入性肺炎的原因吧。

每當有病人被診斷患上癌症的話，一般來說都會有MDT（Multidisciplinary Team），由外科、腫瘤科、放射科和病理科醫生一起開會商討病人的治療方案。視乎病人的年齡、健康狀況、癌症期數和癌症種類而決定到底是手術治療、藥物治療還是放射治療或其他治療。

可惜的是米高年紀太大同時患上多種長期疾病而癌症亦已入侵太多的組織，並不適合以手術治療，只能透過紓緩治療減輕病人的症狀讓他好好走完餘下的人生路。

外科醫生替米高置入了紓緩治療目的性的食道支架（Palliative esophageal stent）以確保食道的暢通，同時讓病人可以盡量進食他們喜歡的食物。

由於米高同時因食道不斷產生大量分泌物而常常嚥到，在大氣氧氣下他的血液氧分飽和度只在85%需要額外氧氣支援。為了讓米高能好好的回家跟家人渡過餘下的日子，我們安排了在家氧氣裝置給他（Home O2）

正當我們準備讓米高出院回家時，我的Call機響起，Medical Emergency，看到是米高病床號碼時，便想到大概是Desaturation吧。

到達病床時發現米高血含氧量跌至50%，不過由於米高還能跟我有講有笑，我想大概是儀器的誤讀吧。正當我想調整他的藥物和氧氣供應時，他的氣道突然出現一股受阻的噪音，我想大概是食道的分泌物卡住了氣道。

護士趕緊拿來抽痰用導管試圖抽走分泌物，怎料他卻突然停止呼吸。雖然米高生前已簽寫了不作心肺復蘇治療（DNR）同意書，但條件反射下，不作CPR我可以幫他開airway吧？我試圖為米高進行airway maneuver去確保氣道暢通，但馬上被高級醫生阻止了。

高級醫生跟我說，就算現在開氣道抽分泌物把他救回來，他大概很快也會再次死亡。airway maneuver是很不適和很辛苦的，我們不必讓米高在最後的日子經歷這些痛苦，他現在很安詳，就讓他這樣去吧。

再者，把他救回來他也未必會醒來，這樣對家屬來說是很不知所措的過程，還不如讓家屬好好跟他道別吧。

回想過來，驚覺原來我們醫學院教學都把我們訓練成條件反射的醫護人員。無他，在急救的情況下，時間就是生命，愈快進行急救程序愈能提升病人存活率。

但這些條件反射在晚期疾病病人身上並不管用，他們需要的或許並不是生命的延伸或存活率的提升，而是舒服地走完最後的一段路，從他獨一無二的人生中畢業。

最後我們把米高移至單人房，讓家人能好好的逐一跟他道別。

DNR是一個非常複雜的概念，很多病人和家屬都以為醫護是為了省功夫做少點事情而勸病人簽署DNR文件。其實DNR並不代表醫護會完全放棄病人不作任何治療，而是不為他們提供futile的治療。

醫療不少的治療和程序其實涉及一定程度的入侵性和痛楚。當這些治療或程序無助改善病人病程時，我們不應該為了滿足大家對「希望」的執著而強行繼續無效的治療。

不同的病人、不同的病情，DNR可以有很大的分別，要不要laryngeal suction, O2 supplementation, NIV, BVM, regular obs, clinical review or medical emergency review等等，都視乎病人的情況和期望而決定，沒有絕對的定律。

生命盡頭前的一段路並不容易，但別怯慌，這段路你並非自己一人孤單的走。