關於 cre抗生素 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

多重抗藥性細菌（MDRO）
#teaching #infection
MRSA（methicillin 無效，用 vancomycin, daptomycin, linezolid 治療）、VRE（vancomycin 無效，用 daptomycin, linezolid, tigecycline 治療）、ESBL（用 carbapenem, flomoxef 治療）、CRE（carbapenem 無效，用 fosfomycin, tigecycline 治療），CRAB（carbapenem 無效，用 cefoperazone/sulbactam，colistin 治療）。

困難梭狀桿菌是一種厭氧性細菌，因為很難培養而得名。此菌引起的偽膜性腸炎佔了抗生素造成腹瀉原因的 20%。其危險因素是廣效性抗生素（盤尼西林類、頭孢菌素、quinolone、carbapenem）、年老、近期住院或住安養院、免疫抑制、癌症化療、大腸疾病或手術、曾有困難梭菌感染（復發率五分之一）、PPI 等。

症狀是在使用抗生素二天至數週內（甚至停藥後數週內）出現（水性）腹瀉、腹痛、發燒、血液白血球增加、糞便有黏液或膿等，可能有毒性巨結腸、低血量、急性腎傷害、腸阻塞、腸穿孔、死亡（> 65 歲的病人有 9% 在一個月內死亡）等併發症。

困難梭菌的診斷是用 EIA 測定糞便毒素 A+B。其敏感性 65%，特異性 95%，陽性似然率 13，陰性似然率 0.37。其他也能用核酸増幅檢査、PCR、糞便培養（極少使用）、糞便穀氨酸脫氫酶（GDH）、大腸鏡（僅用於無法診斷或是治療失敗的病人）等診斷。metronidazole 或 vancomycin 治療 10 天，如果沒有改善，最新的治療是糞便移植（將正常人的糞便稀釋從口服膠囊、灌腸或是大腸鏡放入）。

「人類微生物體計畫」的教訓是與外界溝通的正常皮膚、口腔、胃腸道、生殖泌尿道、尿液本來就有許多株細菌，只有當這個微生物族群失去平衡時才會生病。

醫學是困難的，也是容易的：困難的是抗生素治療可能會造成困難梭菌感染，容易的是有時候最好的治療是不要治療。

「花甲男孩轉大人」的教訓
https://medium.com/…/%E8%8A%B1%E7%94%B2%E7%94%B7%E5%AD%A9%E…

抗生素與細菌
https://medium.com/…/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0%E8%88%87%E…

Klebsiella pneumoniae 是一隻台灣常見、而且相當容易具有抗藥性的惡魔，其中有幾株 K. pneumoniae 不僅毒性強 (hypervirulent)，也可能同時出現對 carbapenem 產生抗藥性的窘境。

對於 carbapenem-resistant K. pneumoniae (CRKP) 感染，在還沒有夠專一夠強的好藥可以使用之前，我們往往只能用 colistin + double dose tigecycline +/- parenteral fosfomycin +/- amikacin +/- carbapenem 這種大雜匯來作為救援治療，而在這種多重且高劑量的抗生素套餐轟殺下，細菌未必能被消滅，但病人承擔的副作用與風險卻是讓臨床團隊膽顫心驚。

自 2015 年開始，新型 BL/BLi 相繼問世，他們能有效抵抗帶有 class A (KPC), class C 和部分 class D (OXA) β-lactamase 的腸內菌，特別是對於 CRKP，具有相當卓越的治療效果，這些新成員包括：

✪ Ceftazidime-avibactam (台灣商品名：Zavicefta；美國商品名：Avycaz)
✪ Meropenem-vaborbactam (Vabomere)
✪ Imipenem-cilastatin-relebactam (Recarbrio)

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從 2019.10 月開始，要使用 ceftazidime-avibactam 治療病人，僅能讓病人自費使用，14 天療程的開銷所費不貲，對於經濟負擔較為沈重的家庭而言，臨床醫師也常常難以開口。

自 2020.06.01 開始，健保署將 ceftazidime-avibactam 納入健保給付範圍中，相信對於需要用到這類藥物搶命的病人與臨床團隊而言，無疑是一大福音。

不過呢... 這類藥物畢竟可說是對 CRKP 最有效，也是最終絕招，所以請一定要嚴格把關、審慎使用，否則最後承擔抗藥性氾濫苦果的，會是整個醫療體系與全民健康。

其他我很期待的新藥：
✪ Aztreonam-avibactam
✪ Cefiderocol
✪ Plazomicin
✪ Delafloxacin
✪ Eravacycline, omadacycline

#CRE #CRKP #MDRO #MDRGNB #superbug #avibactam #antibiotic_stewardship #vaborbactam #relebactam #Vabomere #Zavicefta #Avycaz #Recarbrio

衛生福利部中央健康保險署 公告
發佈日期：109.05.13
文號：健保審字第1090035353號
https://bit.ly/3fMf3JO

今晚一邊吃著臺灣豬魯肉飯的同時，看到了一則關於「中國自兩名病患的血液中分離出超級細菌」的新聞，我也嘗試著找了一下相關資訊，以下僅供參考：

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首先，根據這篇報導，可以得知是中國的 Wenjing Wu 博士報導了這兩隻新的超級細菌，皆屬於腸桿菌科 (Enterobacteriaceae)，而臺灣許多新聞報導中都提到，「所有的」抗生素對這兩隻菌都沒有效 [1]。

實證是很重要的。

嘗試尋找外文來源，可以得知這兩隻是全新的腸桿菌 (Enterobacter)[2-3]，並分別依照發現的醫院與地區命名為：
☞ Enterobacter huaxiensis 華西腸桿菌?
☞ Enterobacter chuandaensis 川芎腸桿菌?

而多數的外文報導，都只提到這兩隻新物種對 penicillin 與 cephalosporin 不具有感受度（那並不算罕見啊...），但並沒有武斷地提到「所有的」抗生素都對這兩隻菌沒效（抗生素種類很多，penicillin 與 cephalosporin 只是其中兩大家族）。

從抗藥性的觀點來看，Enterobacter 先天內建 AmpC 基因，除了質體片段之外，主要是當暴露過 ampicillin 或是第 1-3 代 cephalosporin 後，可能誘導此菌大幅表現染色體上的 AmpC 基因，釋放出 AmpC β-lactamase （又稱 cephalosporinases)，使 Enterobacter 能水解第 1-3 代 cephalosporin。而 Enterobacter 其他的重要抗藥性機轉包括 (1) 產生或獲得 ESBL gene；(2) 在質體上表現對抗 carbapenem, aminoglycoside, quinolones 的各種基因；(3) 高度表現外排蛋白，將抗生素排出細菌體外 (efflux pump)；(4) 改變膜蛋白，使藥物通透性下降；(5) 其他抗生素致效位置的改變等機轉。

總之，Enterobacter 經過一輪輪的抗生素洗禮與篩選，活下來的頑強獨立份子都有潛力成為多重抗藥性細菌 (MDRO)，尤其是對於 carbapenem 具有抗藥性的 CRE，目前更是全球最頭痛的 MDRO 之一。

所以，我們想知道的是：這兩名患者是近 90 天內未接受任何抗生素治療，而血液中突然冒出「華西」和「川芎」這兩隻菌？還是經過好幾輪抗生素的洗禮後，才篩選出這兩隻菌？而這兩隻菌的詳細抗藥性程度又是如何 (NDM-1? mcr-1? both?)，是否真的是傳說中★極度凶殘☆的全抗藥性？都是很值得探討的。

#希望疫情資訊可以透明 #這個要求應該不過分吧

我們搜索到吳博士最新發表的文章，也可能是與此次主題最相關的文章：Int J Syst Evol Microbiol. 2019 Jan 7. doi: 10.1099/ijsem.0.003207.

很可惜... 暗黑烏鴉這次沒辦法幫我搬開阻擋閱讀這篇文章的巨石，而僅就摘要的內容，可以得知研究團隊描述了這兩隻新的 Enterobacter sp 在基因組、DNA，以及對許多醣類的發酵特性、對分解鉀鹽的能力差異，但並沒有描述到對這兩隻菌種對於各種抗生素的敏感度，或許等到有全文的時候可以再更進一步探究看看。

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很隨性的結論：
▋多運動、適當休息，勤洗手、戴口罩，沒事不要去醫院逛
▋治療感染症不是拿抗生素來澆花施肥，請謹慎、聰明的使用抗生素，醫師藥師一起動起來~
▋最近流感重症變多了，還沒有施打流感疫苗的請儘快去打唷
▋副流感病毒 (Human parainfluenza viruses) 最近似乎也比較多一些，出入公共場所請戴口罩，時常洗手以杜絕傳染！
▋出國回國不要帶肉品，臺灣豬豬很美味也很可愛，請不要讓他們得非洲豬瘟

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1. https://bit.ly/2AMkzZQ
2. https://goo.gl/PDLiK2
3. https://goo.gl/jzgogQ
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30614784

#新年第一篇 #新年快樂 #藥師節快樂
#向所有防疫檢疫人員和辛苦的米格魯致敬

united we stand, divided we fall