加護病房查房日誌20170224
各位同學,下星期老師會去日本玩,所以將有一星期大家可以休息的時間,甚麼?很開心。好吧,那老師也先休息一陣子吧。希望大家之後還是要回來上課阿。
今天講一個藥品交互作用的部分,大家知道dabigatran,這是一種新的抗凝血藥品,另外降血脂藥品statins,某些特定的statins和其並用的話,可能會增加出血的風險。
這個文章是參考CMAJ. 2017 Jan 9; 189(1): E4–E10.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5224945/
這是一個在加拿大的健康資料研究,樣本數約46000人,結果顯示老人(大於66歲),有心房顫動,使用dabigatran又同時並用simvastatin或lovastatin的病人,有約50%增加因為出血住院的比率,這是和其他的statins類藥品相比。
不過這樣的機轉尚未被確認,在更多的資訊出來前,也許可考慮在使用dabigatran的病人盡量使用其他類的statins類藥品。
說實在話,老師是沒有仔細看過內文,(只偷懶看摘要),但是基於機轉尚未被確認,又是次級資料庫的分析,對於這樣的交互作用也是持保留態度啦。
提出幾個疑點:
1. 為什麼只有simvastatin or lovastatin有呢?
2. 次級資料庫的缺點,有可能有未控制的因子沒被發現喔。
歡迎大家討論與分享喔,大家下下周見啦。
如果想要看在日本的照片的話,可以在底下留言喔。
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
dabigatran機轉 在 NEJS - the New England Journal of Stupid Facebook 的最讚貼文
【FDA警訊:dabigatran與較低中風、死亡風險有關,但增加腸胃道出血風險】
並不意外,結案!
嗯...這樣好像有點太過簡略,還事描述一下故事源由好了~
美國食品藥物管理局 (FDA) 於美國時間5月13日發佈一則警訊,新型抗凝血藥物dabigatran (Pradaxa)可以降低中風、死亡風險,但付出的是腸胃道出血風險...
FDA表示,收納134,000位參加醫療保險、65歲以上成人的觀察性研究結果,這項針對年長 (高出血風險) 的研究發現,使用dabigatran與較低的中風、死亡風險有關,但也與較高的腸胃道出血相關...
與使用warfarin的受試者相比,使用dabigatran:
缺血性中風 HR 0.80 (0.67-0.96)
顱內出血風險 HR 0.34 (0.26-0.46)
重大腸胃道出血 HR 1.28 (1.14-1.44)
急性心肌梗塞 HR 0.92 (0.78-1.08)
巷子內的就知道,就項分析結果與之前同樣是FDA說的不一樣喔!
FDA於2012年11月2日發佈一則警訊,當時利用保險資料庫與FDA自家引以為傲的"Mini-Sentinel pilot of the Sentinel Initiative"機制得到的分析結果與現在的不同...
資料來源:FDA Drug Safety Communication: Update on the risk for serious bleeding events with the anticoagulant Pradaxa (dabigatran) http://goo.gl/zeqFN4
當然~2012年時,FDA的這項分析引起許多討論,許多人認為,怎麼跟從前瞻性隨機分派研究得到的結果部一樣?
在JAMA Intern Med上還曾有一番討論,合併隨機分派研究結果顯示,使用dabigatran顯著增加腸胃道出血風險 (RR 1.41, 1.28-1.55)[圖]
資料來源:JAMA Intern Med. 2014;174:150-151. http://goo.gl/1SHIZt
於是呢,又陷入一番論戰~不過目前可以得知的是:
(1) 年長 (>65歲) 確實是使用dabigatran出血的高風險群,使用務必特別小心!
(2) 不同研究結果不一致,最可能的原因在於"P (patient)"不同,以及方法不同 (研究設計、分析)
FDA再次提醒,根據目前證據,使用dabigatran的好處 (降低中風、死亡風險)仍高於壞處 (重大出血、腸胃道出血),不應該隨自停藥~
請注意~因為dabigatran增加腸胃道出血風險的機轉並不是透過胃酸,也不是直接刺激腸胃道,因此吃胃藥(制酸劑)或PPIs類藥物理論上沒有幫助喔~
資料來源:FDA study of Medicare patients finds risks lower for stroke and death but higher for gastrointestinal bleeding with Pradaxa (dabigatran) compared to warfarin. http://goo.gl/kOmEDe