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dopamine急救在臨床筆記 Facebook 的最佳貼文

2020-04-15 16:48:57 有 282 人按讚

COVID19 休克之治療：
美國重症醫學會指引

原文甚長，僅就休克章節做結論，有興趣的朋友可以參閱原文，尤其呼吸治療章節內容豐富，值得一讀。

這篇指引裡提到的處置方式，以專家，文獻證據，分成建議(suggest)，推薦(recommend)，
不(Against)建議或不推薦使用。

有關血行力學休克部份，

推薦(recommend)使用之處置方式：
1、輸液選用晶體溶液(crystalloid)，優於colloid。

建議(suggest)採用之處置方式：
1、評估輸液治療反應之參數包括，皮膚溫度，微血管再充血時間，檢測血清乳酸量(Lactate)。

2、急救輸液策略採保守方式。

3、急救輸液種類以緩衝(或平衡)晶體溶液(buffered/balanced crystalloid)比未平衡之晶體溶液來的好。

4、Norepinephrine 是第一線的血管升壓劑，用來治療休克。

5、如果缺乏Norepinephrine,可改用Vassopressin 或 Epinephrine 。

6、如果Norepinephrine 無法達到平均動脈壓(MAP)的目標值，可再加上第二線藥物Vasopressin。

7、逐漸滴量調整至MAP值為60-65 mmHg，不要過高。

8、心血管功能異常之情況下，Norepinephrine 若是無法提供足夠的組織血流灌輸量，則加上Dobutamine。

9、頑固性休克可以使用低劑量之corticosteroid (Hydrocortisone IV 200mg/day)

不推薦使用之處置方式：
1、Hydroxyethyl starches作為輸液急救。

2、如Norepinephrine 缺藥，不推薦使用Dopamine。

不建議使用之治療藥物
1、 Gelatins
2、Dextrans
3、Albumin

來源：

https://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/onlinefirst/Surviving_Sepsis_Campaign__Guidelines_on_the.95707.aspx

Tags: dopamine急救

臨床筆記

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dopamine急救在米克斯驚喜包之偷家八寶粥 Facebook 的最讚貼文

By 米克斯驚喜包之偷家八寶粥

2019-06-16 18:30:47 有 964 人按讚

毛孩有病痛是我們最不想面對
卻又不得不面對的事
支持動物用藥修法
不知大家有了解這重要性嗎
未來當我們面對寶貝毛孩病痛時
說不定還得承擔醫療環境的不友善
但獸醫師他們也無可奈何
因為不修法就會造成這樣的情況
在緊急的當下卻沒有藥品可以使用
這完全會影響到毛孩們的生命安全
請大家了解分享並連署

身為飼主的您都必須了解
👉https://www.facebook.com/134851917176897/posts/348109832517770/

請幫忙連署『支持動物用藥修法』
👉https://reurl.cc/Zd0NA

我是蔡依津獸醫師，麻醉與手術是我的日常。

今天是2020年四月一日，藥師公會全聯會全面將獸醫師斷藥後的87天，14歲狗潘潘因口鼻瘻管噴鼻血和11歲貓小白因嘴巴無法關閉流口水需要麻醉手術治療，在做完身體評估後皆判定為麻醉風險第二級ASA2，麻醉計畫如下：

- 術前給藥需要Diazepam（A）
- 誘導麻醉需要Propofol（B）
- 維持麻醉需要Isoflurane（C）
- 局部神經阻斷需要局部麻醉藥Lidocaine（D）
- 搭配Fentanyl嗎啡類藥物做疼痛控制（E）
- 術後加給非類固醇消炎止痛藥Meloxicam（F）
- 全程點滴LR（G)
- 全程氧氣（H）

(A)(B)(E)屬於管制藥品獸醫師拿得到，(C)(D)(F)(G)(H)需要經由藥師開立才能拿到。

但天有不測風雲，預防麻醉風暴要準備以下藥物：

1. 抗乙醯膽鹼藥物：Atropine (I)與glycopyrrolate (J)
2. 抗過敏藥物：Diphenhydramine (K)跟prednisolone (L)
3. Fentany嗎啡藥物有不良反應需要解劑Naloxone (M)
4. 手術中若遇到惡性高熱需要Dantrolene (N )
5. 萬一發生不測，需要急救藥物：Atropine, Adrenaline(O), dopamine(P)，dobutamine(Q)，Laxis(R)

於是我跟狗潘潘與貓小白的飼主溝通要先去藥局採購這些麻醉相關藥物。兩位聽完我說明後都傻眼，我簡單總結請他們決定是要準備基本藥物套餐（簡配，藥A~H）或是安心保平安藥物套餐（全配，藥A~R）。

在被藥師公會全聯會斷藥之後，對動物醫院其實不錯，我們再也不會有因為囤藥過期需要丟掉藥品的心痛，沒有庫存壓力也毋需週週盤點，蠻省心的。以前全配的麻醉相關藥物，都是我們獸醫師備而不用的藥，擺在動物醫院當鎮店武器，等到過期再丟棄更新，雖然成本無法轉嫁給飼主，但是想想這些藥品不用派上用場，動物麻醉完畢平安回家就是福氣。

如今可憐的是毛孩跟家長，為什麼他們要面對這些？

現在看診完要讓動物回家吃藥，需要先開立處方，飼主到附近藥局領藥，再拿回來調劑。飼主常抱怨要跑好多藥局才能買到所有的藥，問我能不能只開一種藥他的動物就會好，最好是旁邊走兩分鐘就到的藥局一定有賣，我只能苦笑。其實我覺得買藥不算辛苦，就怕藥師抓錯藥到我手上我無法察覺確認，這樣用藥的安全到底是要誰來負責呢？

每天都要聽飼主的抱怨，但我都還能面對。最不能接受的就是，昨天有隻車禍狗進來，在快速確認狀況以後，告訴主人他需要先去藥局買晶體點滴0.9%NS跟急救藥物Atropine, Adrenaline還有氧氣，主人震驚，我再花了五分鐘解釋為什麼要這麼做請他趕快去距離醫院1公里的藥局買藥，在主人終於明白要前往藥局時，狗休克了，我只能給予CPR、插管，當主人回來的時候，我已經急救超過30分鐘但無效，但是我們還是將他辛苦買來的急救藥施打下去，但狗還是回天乏術。。。

我是蔡依津獸醫師，麻醉與手術是我的日常。我不希望跟主人解釋買藥、備藥和擔心藥師抓錯藥變成我的日常，懇請支持獸醫師為動物醫療，擁有自主的用藥權。

Tags: dopamine急救

米克斯驚喜包之偷家八寶粥

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當初為了偷娜麻麻及三兄妹成立了粉絲團,但其實我們是擁有8毛的熱鬧家庭,?

dopamine急救在島輝家 Facebook 的最佳解答

By 島輝家

2019-06-15 21:00:12 有 301 人按讚

最近沸沸揚揚的藥師工會議題，每個養動物的飼主都要知道，如果未來真的變成這樣，後果不敢想像.....

請各位飼主一起支持連署，修法讓動物有藥可用。
https://secure.avaaz.org/…/_Zheng_Qu_Dong_Wu_Yong_Yao_Qua…/…

我是蔡依津獸醫師，麻醉與手術是我的日常。

今天是2020年四月一日，藥師公會全聯會全面將獸醫師斷藥後的87天，14歲狗潘潘因口鼻瘻管噴鼻血和11歲貓小白因嘴巴無法關閉流口水需要麻醉手術治療，在做完身體評估後皆判定為麻醉風險第二級ASA2，麻醉計畫如下：

- 術前給藥需要Diazepam（A）
- 誘導麻醉需要Propofol（B）
- 維持麻醉需要Isoflurane（C）
- 局部神經阻斷需要局部麻醉藥Lidocaine（D）
- 搭配Fentanyl嗎啡類藥物做疼痛控制（E）
- 術後加給非類固醇消炎止痛藥Meloxicam（F）
- 全程點滴LR（G)
- 全程氧氣（H）

(A)(B)(E)屬於管制藥品獸醫師拿得到，(C)(D)(F)(G)(H)需要經由藥師開立才能拿到。

但天有不測風雲，預防麻醉風暴要準備以下藥物：

1. 抗乙醯膽鹼藥物：Atropine (I)與glycopyrrolate (J)
2. 抗過敏藥物：Diphenhydramine (K)跟prednisolone (L)
3. Fentany嗎啡藥物有不良反應需要解劑Naloxone (M)
4. 手術中若遇到惡性高熱需要Dantrolene (N )
5. 萬一發生不測，需要急救藥物：Atropine, Adrenaline(O), dopamine(P)，dobutamine(Q)，Laxis(R)

於是我跟狗潘潘與貓小白的飼主溝通要先去藥局採購這些麻醉相關藥物。兩位聽完我說明後都傻眼，我簡單總結請他們決定是要準備基本藥物套餐（簡配，藥A~H）或是安心保平安藥物套餐（全配，藥A~R）。

在被藥師公會全聯會斷藥之後，對動物醫院其實不錯，我們再也不會有因為囤藥過期需要丟掉藥品的心痛，沒有庫存壓力也毋需週週盤點，蠻省心的。以前全配的麻醉相關藥物，都是我們獸醫師備而不用的藥，擺在動物醫院當鎮店武器，等到過期再丟棄更新，雖然成本無法轉嫁給飼主，但是想想這些藥品不用派上用場，動物麻醉完畢平安回家就是福氣。

如今可憐的是毛孩跟家長，為什麼他們要面對這些？

現在看診完要讓動物回家吃藥，需要先開立處方，飼主到附近藥局領藥，再拿回來調劑。飼主常抱怨要跑好多藥局才能買到所有的藥，問我能不能只開一種藥他的動物就會好，最好是旁邊走兩分鐘就到的藥局一定有賣，我只能苦笑。其實我覺得買藥不算辛苦，就怕藥師抓錯藥到我手上我無法察覺確認，這樣用藥的安全到底是要誰來負責呢？

每天都要聽飼主的抱怨，但我都還能面對。最不能接受的就是，昨天有隻車禍狗進來，在快速確認狀況以後，告訴主人他需要先去藥局買晶體點滴0.9%NS跟急救藥物Atropine, Adrenaline還有氧氣，主人震驚，我再花了五分鐘解釋為什麼要這麼做請他趕快去距離醫院1公里的藥局買藥，在主人終於明白要前往藥局時，狗休克了，我只能給予CPR、插管，當主人回來的時候，我已經急救超過30分鐘但無效，但是我們還是將他辛苦買來的急救藥施打下去，但狗還是回天乏術。。。

我是蔡依津獸醫師，麻醉與手術是我的日常。我不希望跟主人解釋買藥、備藥和擔心藥師抓錯藥變成我的日常，懇請支持獸醫師為動物醫療，擁有自主的用藥權。

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島輝家

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1. 來訊發問留言請您記得禮貌，請字和謝謝我很重視，『這是哪裡？』、『?

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CPR 急救時，病人已插置氣管內管，可暫時停止胸部按壓的時機是? (A) 電擊器充電時 ... effective)，應考慮立即TCP或二線用藥Epinephrine或Dopamine。

#61. 外科急救时多巴胺剂量的快速计算法

外科急救时多巴胺剂量的快速计算法. 马海龙;排祖拉;孙世安;朱建民;胡云衢. 武警新疆总队医院普外科,乌鲁木齐,830091;新疆医科大学消化血管外科中心,乌鲁木齐,830000.

#62. 上海猝死救回機率不到1％急救觀念讓生命不留遺憾 - 三立新聞

35歲男星高以翔上月27日在中國錄製節目時昏倒猝逝，遺體2日在家人及女友的陪伴下抵台。該節目發聲明表示高以翔死因為「心因性猝死」， ...

#63. 小剂量多巴胺辅助治疗对坏死性小肠结肠炎早产儿炎症因子及 ...

奥曲肽注射液治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的临床研究中国急救医学2017;37(z1):233–234. doi: 10.3969/j.issn.1002-1949.2017.z1.179. [CrossRef] [Google Scholar].

#64. 44. 在進行急救時下列哪些藥物不能經由氣管內管給予病人？(A ...

44. 在進行急救時下列哪些藥物不能經由氣管內管給予病人？(A)Dopamine (B)Epinephrine (C)Atropine (D)Lidocaine.

#65. 洪小鈴確診ADHD治療中！多巴胺不足也是原因，這些異常快警覺

根據台灣專注力研究學會的衛教資料顯示，發生注意力不足過動症（ADHD）的原因，是因為患者大腦中的神經傳導物質，多巴胺（Dopamine）及正腎上腺 ...

#66. 死後器官捐贈者基準| 器官勸募| 天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院

三）少量升壓藥：沒有使用大量升壓藥，例如dobutamine或dopamine超過20ug/kg/min。（四）儘可能沒有經歷很久的急救過程（Absent/scant arrest period）。

#67. 安全資料表一、化學品與廠商資料化學品名稱：鄰

不同暴露途徑之急救方法： ... 應穿著C 級防護裝備在安全區實施急救。對醫師之提示： ... dopamine ， 5-20 微克/ 每公斤/ 每分鐘，此乃首選用藥）或正腎上腺素.

#68. 直轄市縣市消防機關救護車輛裝備人力配置標準第三條之一及第 ...

二十二一般急救箱 ... 氧濃度分. 析儀. 十八甦醒球. 成人及兒童各1 組（Bag-Valve-Mask ; BVM）. 十九一般急救 ... Premix（Dopamine）. 1 袋. Diclofenac Sodium.

#69. 4 有關兒童急救常用藥物之敘述，下列何者正確？ (A ...

4 有關兒童急救常用藥物之敘述，下列何者正確？ (A) Epinephrine hydrochloride 注射後， ... (D) Dopamine 作用於α 接受器，可增加心輸出量. 編輯私有筆記及自訂標籤.

#70. 霖園醫院院內急救流程

CPR？？？急救病患之範圍：死亡發生前之介入治療→. 死亡之預防→穩定. 心臟血管之緊急照顧不能只集中 ...

#71. 急救藥物

Dopamine 5ug/min/kg靜脈點滴. 4. Multiple-choice. 30 seconds. Q. 一位住院病人查房時主訴頭暈、四肢冰冷、潮濕，理學檢查微血管充血時間變長，脈搏規則但緩慢45 ...

#72. 內政部衛生福利部令

二十一甦醒球. 成人及兒童各1 組（Bag-Valve-Mask; BVM）. 二十二一般急救箱 ... 加護急救箱 ... Premix (Dopamine). 1 袋. Diclofenac Sodium.

#73. 美國肉品將進口來台「萊克多巴胺」對健康危害多大？毒物科醫師

一吃海鮮，差點送命，醫師詳解過敏性休克如何急救 · 3C看太久，眼睛不舒服？成因、症狀、治療方式一次解 · 瘦肉精「萊克多巴胺」可能促進心跳加快！

#74. 內科部加護中心工作手冊 - 台中榮總

波儀、X光透視機、自動急救機、微量注射控制器等設備，可隨時觀察病患之. 病情變化及危急訊號，並予及時施救及 ... Dopamine 200mg in 5%G/W 250ml，點滴維持血壓。

#75. 休克低血壓肺水腫

(B) 輸液急救治療：(Fluid Resuscitation): ... 病人，接受生理食鹽水之輸液急救後，會出現高氯之 ... 低容積休克，應先輸液急救，再使用Dopamine.

#76. 喉罩在社区医院急救中的应用与推广研究- 硕士

目前很多基层医院在现场急救中采用面罩+简易呼吸罩的通气方式,但该通气方式气道开放 ... Given adrenaline,norepinephrine,respiratory stimulants,dopamine,sodium ...

#77. 105年度嘉義市政府衛生局醫療院所督導考核

（NTG）、Epinephrin、Atropine. Aminophylline、Dopamine、Vena. Sodium Bicarbonate、. Aminodarone等其中2項藥品。急救設備如AED、Ambu ...

#78. 診所美容醫學品質認證查核項目及查證重點（含委員共識）

練、美容醫學相關訓練、效期內之急救訓練證明等）。 ... 含就診、逃生及急救路線）、滅火器期限、相關逃. 生設備擺放位置等。 ... 1 Dopamine 或Norepinephrine.

#79. 物質安全資料表- 根據歐盟(EU) No. 1907/2006的法規

Dopamine Receptor Antagonist II, Thioridazine, HCl. REACH(歐盟關於化學品註 ... 非急救人員的建議避免吸入灰塵. 避免物質接觸. 確保通風是足夠的。

#80. 急救藥物課程 - Quizlet

Dopamine (predopa 200ml). 作用: 1.交感神經興奮劑，可使血壓上升 2.可使心肌收縮力增強，心搏輸出量 3.改善體內各器官血液循環 4.增加尿量副作用:噁心、嘔吐、心悸、 ...

#81. 義大急診PGY 工作手冊(常見中毒急救處理)

義大急診PGY 工作手冊(常見中毒急救處理). 義大急診部2012/08. 通論: 中毒一般處理原則 ... 3) 支持性療法：休克時升壓劑的選擇norepinephrine 優於Dopamine.

#82. 2013年休克急救指南的血液动力学要素（Hemodynamic Pearls from ...

Low-dose dopamine (for renal protection) should not be used (1A). ... 在某些特定病人（如心动过缓或心动过速可能性不大）中，可考虑用多巴胺（2C）。不要用低剂量（肾 ...

#83. 末期病人照顧之倫理困境及社工倫理思辨 - 東海大學社會工作學系

案夫以呼吸器（non-invasiveventilator ventilator）及升壓劑（dopamine）進行急救並維持. 生命現象。醫院人員得知案主原已簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療意願 ...

#84. 中年男性的心臟，動得到底好不好??

但是如果這是一個Out-of-hospital cardiac arrest的患者，經過EMT的CPR，在急診又急救了20分鐘後才恢復跳動的心臟，此時收縮壓只有57, 正給予Dopamine ...

#85. 重症醫學加護病房常用藥品相容性(Physical AND Chemical ...

... 用到這個藥品時，都是非常急或生死一線間，因為酸鹼值的關係，這個藥品跟許多藥品並不相容，其中不乏許多急救用藥，例如Amiodarone、Dopamine等。

#86. 硫化氫中毒治療 - 毒藥物防治諮詢中心

氫，而發生中毒，可使用人工急救甦醒球)。眼睛接觸處理 ... 低血壓控制：靜脈輸液（10～20 mL/kg isotonic fluid）、升壓劑dopamine（5.

#87. 附件十二：高警訊藥品清單

3, Dopamine 200mg/5mL/ ... 9, Keto 30mg/mL/amp (Ketorolac), 慎防過敏性休克, 需有急救設備，在注射後需有醫療人員在 ... 急救氣管插管時備用, 嬰兒兒童不可IVF, 1.

#88. 中華民國急重症護理學會109 年急診加護護理師能力鑑定考試試題

Dopamine 下列敘述何者正確？ ... ④使用dopamine 提高血壓 ... 建議插管後立即或整個急救過程中，為插管病人進行持續的呼氣末二氧化碳分壓波形.

#89. 一个人的夜班不慌，急救药品用法已给你备好，赶紧收藏 - 腾讯

多巴胺（20 mg/2 mL/支）Dopamine. 常用剂量：1-20μg/(kg.min)（180mg配）5-20ml/h. 药理作用：. 1～4ug/kg/min：以激动多巴胺受体（使肾脏、肠系膜、 ...

#90. COVID-19流行期之兒童醫療照護臨床簡要指引(20210815V1)(1 ...

... 可以加上vasopressin或epinephrine，不建議使用dopamine，除非 ... 葉克膜式急救（eCPR）：不建議對新型冠狀病毒感染確診者進行，目前未有足夠 ...

#91. 105.11.21[急內] 急救藥物調配& 劑量 - 醫學記事

Dopamine (200mg/5ml/amp). 配法：2 amp(400mg) in N/S 500ml (即濃度800 μg/ml) [或double dose：2amp in 250ml]; 劑量：Y=60X*BW/800; 治療劑量：up ...

#92. 我的孩子愛作怪？- 談妥瑞症（Tourette syndrome）作者

燒燙傷預防與急救 ... 部位的重要神經傳導物質「多巴胺（dopamine）」呈現過度的異常反應可能是其中的關鍵因素，而此神經迴路也成了近年來研究致病機轉的熱門話題。

#93. 新生兒重症護理臨床實務進修

-Dopamine 大於5 或需使. 用血管收縮素者. -葉克膜使用. -Silo 使用 ... 準備急救用物，另一位準備出生紀錄用物；呼吸治療師會負責呼吸器及氣管內管.

#94. 急诊室静脉注射硫酸镁治疗急性头痛：系统评价。,Headache

一项研究使用硫酸镁改善了在任何时候急救镇痛的需要，而另一项研究则使用了MA亚组。一项研究用硫酸镁改善了二十四小时头痛的复发，但第二次未改变。

#95. 加護型救護車-救護裝備暨器材介紹-救護e點靈 - 苗栗縣政府消防局

加護急救箱，其配備項目，如附表四。 2.可攜帶式之心臟監視器。 3.電擊去顫器。 ... 附表四：加護急救箱配備項目頭皮針 3支 ... Dopamine 3支鋸刀 2片

#96. 心因性休克治療藥物Management Considerations in ...

Norepinephrine preffered在HR ↑或arrhythmias病人,Dopamine preffered在HR ↓病人但容易有心律不整副作用。不過這些藥物多用於急救，找出心因性 ...

#97. 【急救atropine 作用】與【CARDOL這種藥的等級】【尋找 ...

廿四、atropine：抑制迷走神經使HR上升。廿五、dopamine： 1．低劑量：0．5-2meq/kg/min→作用於dopamine接受體，增加腎血流... 【摘錄自「消防大兵」家族討論區的「急救 ...

#98. 一个急诊科医生的“最后一支多巴胺” - 36氪

而头条，给了他一个能够直接接触和救治更多病患的机会。有一次，他在今日头条上更新了一篇关于海姆立克急救法的文章。一位中年妈妈正巧看见 ...

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