【World Contraception Day (世界避孕日)】
之前文科生講過今年會多投放資源推廣女性健康,今日想藉著世界避孕日(World Contraception Day)跟大家淺談女性自主的避孕方法。
從前大家都覺得避孕責任全在男方,女士能否避孕取決於男士能否正確使用安全套(典型使用的避孕率只有82%)[1][2][3]。不少女士們每個月提心吊膽的等待月經來臨,月經遲了的話便寢食難安深怕還未準備好便不小心懷孕。
但是!時至今日,這個概念是錯的!
避孕責任不應只在男方或女方,就像一段感情一樣,避孕應該是兩個人的事。那麼,到底女士們有什麼可靠的避孕方法?就讓我們一起分析女性主導的避孕方法。
不少婦女都以為避孕只有口服避孕藥,不過其實避孕藥有分好多種。
1. 口服避孕藥
口服避孕藥透過荷爾蒙抑制排卵、影響子宮內膜和子宮頸黏膜的厚度作避孕、主要分為兩種
(i) 只含黃體酮的Progestogen Only Pill(POP)
(ii) 含黃體酮(Progestogen)和雌激素(Estrogen)的Combined Oral Contraceptive Pill (COCP)。
不同的口服避孕藥有不同的服用方法,一般來說Combined OCP的避孕率較POP高。同時越正確越一致服用的話,避孕率越高(COCP典型服用避孕率為93%,正確完美服用則可達至99.7%)[1][2[3]。另一方面,COCP除避孕外,亦是婦科醫生經常處方用作調理嚴重經痛、經期不穩定或經血過量等婦科問題。
常見副作用為乳房腫痛、頭痛、水腫、雄激素(androgenic)的副作用如出油、長毛、生暗瘡等,大部份為適應期反應,一般服用數個月後便會減輕或消失。
那麼為什麼避孕藥有分那麼多種,還越出越多?雖然口服避孕藥的副作用大多為適應期反應,但仍可對婦女造成困擾。為了減輕這些副作用,較新的避孕藥如第四代口服避孕藥的黃體酮有
(a) 抗雄激素 (Anti-androgenic )效果:可抗衡因雄激素過量導致的出油、長毛、生暗瘡等副作用。
(b) 抗礦物質皮質醇作用(anti-mineralcorticoid)效果:可抗衡水腫的副作用。
口服避孕藥亦是家庭或婦科醫生經常採用作治療多囊性卵巢綜合症(PCOS)藥物。
*不同的避孕藥有不同成份、荷爾蒙和副作用,適用於不同的婦女。如對不同口服避孕藥的成份或副作用有疑問,請諮詢藥劑師、家庭或婦科醫生。
2. 注射式荷爾蒙避孕(Depot Injection )
注射式黃酮體是非常有效抑制排卵的荷爾蒙類避孕方法。跟每天要服用的口服避孕藥不同,注射式荷爾蒙避孕為每三個月注射一次,較適合容易忘記服藥的婦女。
使用初期陰道會出現不規律的少量出血(Irregular Spotting),需時一到兩年不等才會達至完全停經(Amenorrhea)的效果,另外亦有常見副作用為體重增加和骨質密度變低*。
避孕率高達99% [1][2][3],不過停藥後需時6-12個月不等才能回復懷孕能力,未必適合隨時想再生育的女士。
*研究顯示降低了的骨質密度於停藥後似乎是可以逆轉的(Appears to be substantially or fully reversible)[4]
3. 子宮內環(Intrauterine Device)
子宮內環主要分為兩種,一種為含銅子宮內環(Copper-IUD),另一種為含黃酮體內環(Progesterone-Releasing IUS)。兩款子宮環都可以持續用上五年避孕,避孕率超過99% [1][2][3]。這些子宮內環可由醫生在門診置入,屬低風險的程序。
含銅子宮內環主要作用為殺精以及影響精子的活動能力作避孕,非常有效但容易有加劇經痛和經血量的副作用。
含黃體酮內環主要作用為透過荷爾蒙影響排卵以及子宮內膜和子宮頸的厚度作避孕,同樣非常有效。跟含銅子宮內環最大的分別是,除了沒有加劇經痛和經血量的副作用,荷爾蒙式內環是婦科醫生經常用以治療嚴重經痛、經血過量、子宮內膜增生症(Endometrial Hyperplasia)等婦科病。
須注意,婦女們在置入子宮內環前必需先經醫生進行身體及盤腔檢查以評估是否適合使用。
最後藉著世界避孕日跟大家分享一些有趣的數據。
1. 研究發現每年全球接近44%的懷孕為意外懷孕(Unintended Pregnancy)[5]
2. 全球約3300萬個意外懷孕是由於懷孕措施失效或不正確使用避孕方法導致 [5][6]
另外除避孕外,預防性病亦非常重要。以上提及的避孕措施雖然非常有效,正確使用比安全套更有效避孕,但是無法預防性病(如HIV、梅毒、淋病和依原體等),須知道
1. 全球約36%年輕人曾進行不安全的性行為 [7]
2. 24歲或以下年輕人佔全球約50%的性病感染 [8]
最有效預防性病的仍然是進行安全性行為、戴上安全套和定期進行性病篩查。
2020年的今日,避孕不再是男方或女方的事,而是雙方一同承擔的責任,女性主導的避孕方法有很多,各有不同的優點和注意事項,如果想知更多,請諮詢你的家庭或婦科醫生!
[1] Family Planning - A global handbook for provider 2018 Edition. World Health Organization.
[2] Trussell, J, Glob. libr. women's med., (ISSN: 1756-2228) 2014; DOI 10.3843/GLOWM.10375
[3] Effectiveness of Family Planning Methods. Centre for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/UnintendedPregnancy/PDF/Contraceptive_methods_508.pdf
[4] Depot Medroxyprogesterone Acetate and Bone Effects. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Depot Medroxyprogesterone Acetate and Bone Effects
[5] Bearak J, Popinchalk A, Alkema L et al. Global, regional, and subregional trends in unintended pregnancy and its outcomes from 1990 to 2014: estimates from a Bayesian hierarchical model. Lancet Glob Health 2018;6(4):e380-e389.
[6] Contraceptive Failure Rates in the Developing World: An Analysis of Demographic and Health Survey Data in 43 Countries. Guttmarch Institute. From https://www.guttmacher.org/report/contraceptive-failure-rates-in-developing-world#
[7] World Contraception Day Survey
[8] Sexually Transmitted Disease Surveillance 2018. Centre for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/std/stats18/default.htm
Photo: Online Source
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過20萬的網紅Tao,也在其Youtube影片中提到,影片中提到的資訊可以在這裡得到更完善的解釋:https://goo.gl/yEB3JV - 原作者 Johnny Chung ♛購入TAIGER ➢https://www.taigerapparel.com ♛TAIGER 粉絲專頁 ➢https://fb.com/taigerapparel ♛健身...
estrogen副作用 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳貼文
《科普:避孕丸的迷思》女性服用避孕藥不一定是用作避孕啊!
在香港,說起避孕丸,很多人都會反射性地覺得服用避孕丸的女性都是性生活比較頻繁而又不願帶安全套。其實這種概念是錯的!
避孕丸在醫學上有很多不同的功用,並不只是避孕啊。在跟大家說明避孕藥的功能之前,我們要先了解這到底是一樣怎樣的藥物。
避孕藥大致可以分為兩大種,一種是雌性荷爾蒙(Progestogen +/- Estrogen),另一種是針對雌性荷爾蒙受體(Selective Estrogen Receptor Modulator)。這些藥物都是透過控制體內雌性荷爾蒙水平,從而抑制排卵達至避孕效果。
那麼,控制雌性荷爾蒙是否只能避孕呢?今天文科生想同大家講下避孕藥常見的不同謬誤和用途。
** 首先先寫常見有關避孕藥的疑問 注[1]
(1)避孕藥長期服用安全嗎?
-> 大致安全,服用避孕藥後並不會令體內賀爾蒙量累積。到底應該服用避孕藥多久視乎臨床狀況,不同女性亦會對避孕藥有不同的反應。個別風險較高的女性,例如正在懷孕、餵哺母乳、有心血管疾病及血栓病史、肝功能異常等等的女性或不適合服用避孕藥。服用前,應向醫生諮詢。
(2) 避孕藥會導致不育嗎?
-> 避孕藥只會於女性定期準時服用時產生避孕效果。避孕藥是透過抑制排卵過程達致避孕效果,並非破壞卵巢或排卵功能。所以不會導致女性永久性不育,停藥後將會回復生育能力。
(3) 避孕藥會導致流產、畸胎或多胎嗎?
-> 不會,目前仍沒有臨床證據顯示避孕藥會導致流產、畸胎或多胎。一般情況下,即使在懷孕期間誤服避孕藥, 寶寶畸形的機率並不會增加, 亦不會影響寶寶日後的發展及健康。如果服用避孕藥後懷疑有孕,應咨詢醫生意見
(4) 常見適應期反應/副作用
- 陰道出血
- 月經量減少或停經
- 不定期的月經周期
- 頭暈、頭痛、噁心等不適感覺
常見適應期反應/副作用通常輕微並會隨著時間而改善或消失 。如果持續出現副作用、副作用大幅惡化或嚴重不適,請立即求醫。
根據醫學指南(Medical Guideline), 避孕藥常見用途:
[1]避孕
避孕藥最基本的功能當然是避孕。透過控制體內的雌性賀爾蒙量,可抑制卵子的生成,從以避免女性受孕。研究顯示正確服用適合的避孕藥可達至99.7%避孕率。注[2][3]
* 避孕率可因不恰當地服用避孕藥而減低,如對服用避孕藥的方法有懷疑,請向醫生或藥劑師查詢
[2]暗瘡 (Acne)
暗瘡是青少年甚至年輕成人最受困擾的皮膚病症之一。當女性患者經過外用的暗瘡藥膏後沒有改善的話,醫生便可能考慮處方口服避孕藥透過控制雌性荷爾蒙的水平去治療。
[3]月經失調(Irregular Period)/經痛(Dysmenorrhea)
月經失調是不少年輕女性會面對的問題,有時候會引起月經不規律、不正常的月經量或難以忍受的經痛等等。嚴重的月經痛可令女性連工作或上學都不能啊。當這些徵狀影響日常生活時,醫生便可能考慮處方口服或皮下避孕藥透過控制雌性荷爾蒙的水平從而減輕這些徵狀。
[4]多囊性卵巢綜合症 (Polycystic Ovarian Syndrome, PCOS)
多囊性卵巢綜合症目前成因未完全明白的病症,或跟基因遺傳和環境因素有關。多囊性卵巢綜合症可引起月經過少(Oligomenorrhea)、代謝綜合症(Metabolic Syndrome) 和多毛症(Hirsutism)問題。醫生或會考慮處方口服避孕藥去令月經的頻率回復正常和處理多毛症。
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事實上,避孕藥不一定是用作避孕,還可以用來治療其他疾病。在外國,避孕藥其實是相當常見的處方藥物,在醫生定期的跟進下服用避孕藥去治療不同的婦科疾病亦非常普遍。
所以嘛,下次如果你見到女性服用避孕藥的話千萬別以爲人家是不檢點的女生,其實人家可能只是在對抗這些很令人困擾的病啊。
注
[1] Family Planning - A global handbook for provider 2018 Edition. World Health Organization.
[2] Trussell, J, Glob. libr. women's med., (ISSN: 1756-2228) 2014; DOI 10.3843/GLOWM.10375
[3] 典型服用避孕藥(包括但不限於不一致地或不正確地服用避孕藥(inconsistent or incorrect use))的避孕率為93%
*市面上有不同廠商的避孕藥,文科生並不對任何單一品牌作認證。以上內容只作醫學資訊及教育用途,如有疑問請向醫生或藥劑師查詢。
**如對避孕藥的適應症、藥效、副作用和服用方法有疑問的話,請向醫生或藥劑師查詢。
estrogen副作用 在 林孝祖醫師 Facebook 的最佳貼文
在看生育門診的過程當中
可以明顯感受到求診的族群內心的焦慮與不確定
以及希望能儘快達成順利懷孕的初期目標
所以為數不少的朋友們回診時就會問林醫師
''我需要吃什麼營養補充品嗎?''
''我朋友推薦我吃XXX,可以吃嗎?''
林醫師在門診常常在宣導
大家賺錢都很辛苦 吃了有效那還好
吃了如果沒效 可能破才還傷身體
與其讓待孕的朋友們病急亂吃藥
我想我們當醫師的使命就是應該宣導正確的訊息
那今天就先講到DHEA
DHEA,中文名稱為脫氫表雄酮(Dehydroepiandrosterone)是身體中含量最豐的一種荷爾蒙前驅物質,主要由腎上腺皮質所製造,能轉換為維持生理機能所必需的男女性荷爾蒙(estrogen and testosterone). DHEA在人體中的濃度在20多歲達到高峰,35歲之後會逐漸下降
而DHEA與和在生殖醫學的相關運用
多是關於卵巢功能較差的女性族群
在這篇考科藍(實證醫學指標性文獻)探討的結論指出
在卵巢功能對試管療程藥物反應較差的女性當中
在後續的療程之前先補充DHEA
會提高後續療程的懷孕率和活產率
而關於DHEA的使用安全性
一般每日劑量不超過 75mg。DHEA 是一種微弱的雄性素,在美國自 1993 年即列入 FDA 核准的保健產品,不須處方,每天 100 mg 以下不會發生副作用,在生殖醫學相關的臨床使用每天 75 mg 即符合實際需要量,可能的副作用包括粉刺、聲音低沉,臉部長毛。
#DHEA是用在卵巢功能不佳的族群
#今天雖然是愚人節但這不是騙人的
estrogen副作用 在 Tao Youtube 的最佳解答
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接著前一篇的白話淺談PCT,為了讓大家不要再把抗雌與PCT這兩件完全不同的事搞混,本篇我要講的是”抗雌”
知道類固醇的人應該多少都知道某些藥物會”雌化”,也就是轉換成雌激素,進而引起讓大家怕的要死的性感女乳奶子(國外簡稱Gyno),但雌激素帶來的相關副作用可不止如此,還會讓你整個人看起來水水的水腫、容易脂肪屯積,這些都是我們不想要的結果,所以我們必需在cycle時一定要做好抗雌的措施。
女乳Gyno
我們先從”雌化”這個過程的產生講起,就拿最基礎的睪酮Test來當例子,睪酮是由男生蛋蛋裡的萊氐細胞分泌的一種雄性激素(補充一下:女生體內也是有微量的睪酮,是從卵巢分泌出來的),睪酮是雄激素,它主要提供兩大功能:促進蛋白質同化合成代謝的”合成代謝能力”、與維持雄性外表及性徵的”雄性化能力”
當我們在用藥on cycle時,體內睪酮濃度水平大大升高,此時會有兩種情況發生,分別是雄化與雌化,雄化!? 我們本來就是男的,雄化又怎樣!? 當雄性化能力太強時,就會發生:掉髮(絕頂!?)、皮膚易出油油膩膩、爆痘痘(顏值大減…)、體毛增長、攝護腺肥大等…….這些雄性化副作用都是由於我們體內過多的睪酮被”5-alpha-reduce酶”給轉化成二氫睪酮DHT所致,DHT比起睪酮有更強大的雄性化能力,但肌肉的合成代謝能力卻又很低,而DHT非常容易與頭皮、皮膚某些部位(例如最多人長痘痘的地方:背、胸、脖子)、及攝護腺的雄激素受體AR結合而發生反應,造成掉髮、痘痘等這些擾人症狀。
那雌化呢?雌化是睪酮被”芳構酶(Aromatase Enzyme)”轉化成雌激素,這過程就稱為芳構化作用,而這些雌激素再與體內雌激素受體ER結合,進而發生雌化。
雄化與雌化比起來,一般我們會對雌化這個副作用比較在意,只要體內雌激素水平一高,就會面臨乳頭浮腫(也就是乳腺發育,嚴重時最終就是變成性感女乳)、身體水份儲留而水腫、脂肪增加等問題。
基本上我們男性體內的雌激素主要是兩個來源,一是身體自行製造分泌的;二是經由雄激素轉化而來的,所以如果是”自然”不用藥的愛好者是不用太擔心這點,除非你體質異常,但是玩黑魔法的人就一定要注意了。
那麼抗雌該怎麼進行呢?我們體內有許多的激素受體,各種激素必需要與該激素的受體結合才能起效果,就像我們所用的合成代謝雄激素類固醇,它必需與體內的雄激素受體AR結合,才能發揮效果;同樣的,雌激素也要與雌激素受體ER結合才會發生雌激素作用。
所以,只要阻止雌激素與雌激素受體結合,就不會產生雌化了。
我們用的抗雌藥有兩類,選擇性雌激素接受體調節劑SERM(Selective Estrogen Receptor Modulator)、芳構酶抑制劑AI(Aromatase Inhibitor)
(其實還有第三種可以降低雌激素,使用受體下調劑(Receptor Down-regulators),這類藥物是透過降低雌激素受體水平來產生作用的,也就是降低雌激素受體的濃度及活性,使雌激素的作用忽略不計,但我們用不到它)
SERM最典型的就是Tamoxifen,在正規醫療用途上是用來治療乳癌,簡單說一下它的作用原理:Tamoxifen的結構和雌激素相似,所以它能與雌激素受體結合,使得雌激素無法與雌激素受體結合,無法結合也就無法產生雌激素作用。
接著說AI,我在前面有提到:” 雌化是睪酮被”芳構酶(Aromatase Enzyme)”轉化成雌激素,這過程就稱為芳構化作用”,基本上,我們玩黑魔法的,是把各種雄激素扎(吃)進身體裡,而這些雄激素裡有許多種都可以和芳構酶發生作用的,進而轉化成雌激素或是雌激素的衍生物,所以,AI的原理就是利用它本身的結構,使得AI對芳構酶有非常強的親和力,比起雄激素對芳構酶之間的親和力還強,在AI與芳構酶結合後,芳構酶就失去活性了,換句話說就是被消滅了……..
換個角度來講,簡單來說就是AI就是小三,介入了原配雄激素與芳構酶之間,最後就破壞了雄激素與芳構酶的感情,芳構酶最終和AI結合私奔而去了,留下了孤單的原配雄激素……沒有與芳構酶結合就無法產生愛的結晶~~雌激素,沒有了雌激素就不會雌化了…….
SERM與AI各有不同用途,應用時機也有不同,AI現在我們用的是屬於第三代,同時又還分為一型與二型,我們會用到的AI主要有Anastrozole、Exemestane、Letrozole這三種,每種使用的方法與時機都有所不同。
其實,大家也不要對雌激素抱有太大的敵意,雌激素對我們還是有許多正面的好處,例如:保護心血管、穩定血脂、提高免疫力、維持骨質密度、維護肌肉蛋白質同化合成代謝(是的….你沒看錯,雌激素對增肌也是有幫助,因為雌激素也會影響到GH、IGF-1)
但是,你也不能太隨便,每個cycle在設計時都必需要考慮到”抗雌”這塊,相信沒有人想要在cycle結束了之後,肌肉長了、性感奶子也長出來了吧….……
曾經有位年紀很輕的藥頭私訊問我(如圖):要”多久”才要抗雌一次!?!?!? 我看了差點昏倒,也真替向他買藥的人擔心…….(話說他還到處加好友,並主動私訊推銷藥物…..自己都不懂了,還到處亂賣……真夭壽!)
抗雌的方式也不是就一定要使用SERM、AI,也可以利用類固醇本身的附加作用,有些藥物本身就可以抗雌,那些東西都是屬於二氫睪酮DHT的衍生製品,而DHT本身就是天然的抗雌。
合理、選擇正確的抗雌才能讓你的cycle產生最佳效果。
最後………………………………………….不要再把抗雌、PCT、保護等等什麼的搞混了啦!
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