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《當疫苗短缺，還輪不到多數人可以施打時，國際經驗最重要的是：自己快篩》

*#自救，#快篩，#減少醫護壓力，#加油之外的行動

* WHO於去年2月提出快篩的重要。去年流病專家陳建仁身為副總統時，受訪也提及「快篩是超前部署的一環」。 但他的意見，沒有成為政府政策。

*所謂快篩試劑有用鼻腔，也有唾液採樣。在美歐分別都是5美元或者5歐元左右。快篩經過一年研發，測試有效率皆達90%以上。

若是陰性，經三天後，還要再Probe採樣一次：兩次陰性，才能算應該是陰性。

若是陽性，可能是偽陽性，可能是陽性，此時才至醫院進行PCR核酸檢測。減少醫護負擔，也減少自己的感染機會。美國核酸檢測為免費。

過去全歐盟只有一個國家：法國，和台灣一樣，反對企業、學校、個人自主快篩。德瑞義西⋯⋯全部開放。最終在法國媒體持續追查下，發現法國衞生部是因為核酸檢測實驗室公會利益遊說，才反對快篩。舉國國會議員批評之下，法國終於開放快篩。—世界周報：https://m.youtube.com/watch?v=zzpbQmKHRVk

今天陳時中部長表示我們核酸檢測的費用和國際一樣。在記者會中，記者詢問是否允許民眾自行快篩？他表示同意，廠商可以開始申請進口或是生產，不再堅持必須要專業醫療人士。

過去我們在柯文哲市長五月中萬華爆發感染主動「違法」快篩前，並不同意快篩。企業可以自行篩檢，終而在五月22日，約月底時宣布開放，據了解經濟部長王美花適時反應企業的強烈態度，終而開放企業在專業人士協助下，得自行篩檢。

*台灣有沒有快篩工具？

1）去年4月時，台灣中研院已完成開發並技轉給多家廠商，但就沒有任何後續政府鼓勵量產採購與整備的新聞，彷彿被棄用。
「快篩業者向《報導者》無奈表示，去年4、5月間配合政府號召投入檢疫產品開發，後來完全沒採用，即使取得EUA都不願意使用，業者好像陷入一場騙局。」

https://www.dcard.tw/f/2019_ncov/p/236171474?cid=B14FBE53-0A1F-4B7F-9330-0FF6F390B06B

2）所以我們自己有快篩檢的能力及廠商。

3）由於快篩未列防疫物資項目中，所以各醫院也得自行編列經費採購，台大急診部主治醫師陳世英說，在這波社區感染之前，各大醫院並沒有使用快篩。疫情爆發後也都是醫院自救，包含台大醫院，亦是臨時緊急去調貨。

4）英國《金融時報》報導也指出，「台灣的首要錯誤就是過少的篩檢。過去一年多來，衛福部長陳時中堅持使用PCR，而不願使用快篩進行規模較大的檢測與研究，也沒有針對快篩劑的功效和數量進行研究。疫情爆發之後，不但快篩試劑短缺，各縣市也因為使用的快篩試劑不同，出現檢測準確度差異。而這些是在過去一年就能準備好的事情。」

長庚病毒研究主任施信如說，「要讓國產的快篩能有好的品質，有能力做PCR的單位應該同步進行快篩試劑的測試，但這方面確實長期不受政府重視。」

約翰霍普金斯大學公衛學院資深學者 Gigi Gronvall 說「篩檢是防堵疫情最好的方式，雖然台灣一直說篩檢準確度不高，但『即使是快篩，正確率也很高、也能快速識別出感染者，那是應該部署和擴大規模的東西。』」

5）5月19號，彭博社以「自滿讓 COVID 侵蝕了台灣唯一的防線」進行報導，報導大概提到五點:
一、3+11縮短機師檢疫期，二、疫苗不足，三、輕視篩檢，四、沒有針對高風險族群的資料庫與監測系統，五、自滿的心態。

6）不談過去，重點是打不到疫苗的人，在疫苗接種之前，怎麼辦？

*強烈要求並且告知企業僱主依法已經可以購買快篩劑。

*我的購買及捐贈經驗：直接向廠商訂，不必企業公司的名義。所以可以找幾個朋友一起合訂。十盒，200個快篩劑，5萬元。一個250元台幣。

*如果台灣訂不到貨，Amazon及以下可以在美國訂：其中Bionax快篩有些網上很容易訂購，點開這個網址，裡面有，我想也可以打電話直接買。1-800-746-7287

我們在台灣點不進去，可以找美國朋友或是親友：

https://www.cvs.com/shop/abbott-binaxnow-covid-19-antigen-self-test-2-tests-for-serial-testing-prodid-550147

7）祝福各位。保護好自己，也減少家人感染。同時降低醫護人員的壓力。我們一起努力。

也感謝去年我們和政府部門的共同努力。

但也請「認知：今年的政府，可能在某些點上，失去理智。」

謝謝政府終於開放自主篩檢，我們一起加油。

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上個月是世界乳癌月，因為有乳癌基因BRCA1與BRCA2的突變（統稱BRCA) 而做預防性乳房切除的議題再次被討論。女性大眾一生中約有八分之一的機率會得到乳癌，如果不幸有 BRCA 基因突變的女性則約有 80% 的機率會得乳癌 。（40% 的機率得卵巢癌）

很顯然有這個基因突變會大幅增加得到乳癌的機率。再者，有突變病人的乳癌比其他人更難治療也更容易復發。影星安潔莉娜∙裘莉就是因爲有這個基因的突變而決定做預防性的全乳房與卵巢切除。但為什麼各國的婦產科醫學會大都不推薦所有女性做BRCA 突變的檢測？ 早點知道基因檢測的結果會有壞處嗎？我自己尋找資料後希望與各位分享我的想法，希望大家能更了解這個題目。

基因是人體細胞內含的遺傳資訊單位，它像是身體裡的零件製造代碼，代碼寫錯時做出來的零件就會有問題，而代碼的儲存媒介是雙股DNA，它像拉鏈一樣接合以便保存遺傳資訊，待基因需要表現時細胞會把DNA像拉鏈一樣拉開，轉錄為mRNA 最終轉譯為蛋白質，而各種不同的蛋白質表現成了各種細胞的變化，形成外在人與人之間不同的表現 如酒渦或髮線。（可惜的是我兩者都沒有）顯性的基因變化代表只要從父母任一方遺傳到這個變化便會表現出來，隱性的基因變化代表必需從父母雙方都遺傳到這個變化才會表現出來。BRCA 屬於顯性基因。

健康BRCA基因製造的蛋白質可以抑制細胞不正常的增生而突變的結果，造成所製造的蛋白質無法有效的抑制細胞增生進而產生癌症，約400個人就有一個帶有此突變，對個人來說，只要花幾千塊可以找到這個高度致癌因子是否存在有何不可？在美國婦產科學會的調查中，只有40% 的醫生認為每位女性都可以做 ，我認為原因在於檢測結果的後續行動，在目前的科技下還沒有專家們明確的共識。 雖然有些方法可以降低BRCA突變病人發生乳癌的風險（如吃藥或手術）姑且不論這些方法本身含有的風險，但陽性不代表一定會得乳癌，而陰性也不代表得乳癌的機率會大幅降低。 (約90% 的乳癌病人都沒有BRCA突變) 所以尤其是對於無其他風險的健康女性來說 ，檢測結果背後意義，其複雜度與心理負擔遠比一般的抽血(如膽固醇檢測) 來的大許多，而其必要性也可受討論。

目前國際上的共識是除了需要詳盡的檢測前基因諮詢外，也建議已經有其他危險因子，如家族史 年齡早發(50歲前)乳癌，同患乳癌與卵巢癌的病人考慮做基因檢測，才會有比較大的幫忙。希望這些想法能幫助考慮做乳癌基因檢測的各位做參考，有不詳盡的方面也請多包涵。

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The breast cancer genes BRCA1 and 2 (BRCA) made its biggest fame with Angelina Jolie’s decision to undergo preventive breast and ovary surgical removal after learning she carries a pathogenic mutation of BRCA. There is about a 1 in 8 chance of getting breast cancer in a woman’s lifetime. With the BRCA mutations, the risk of developing breast cancer can be as high as 80%. (and about 40% chance of developing ovarian cancer).

Having a pathogenic mutation in BRCA greatly increases the risk of developing breast cancer (and ovarian cancer). Moreover, breast cancer in patients with BRCA mutation tends to be more aggressive and more likely to recur. It seems intuitive to screen for BRCA mutation in every woman. However, most professional bodies around the world do not recommend routine BRCA testing because the carrier rate is low (approximately 0.25% in the general population). Also, there is no conclusive evidence on non-surgical methods of risk reduction. (Hormone antagonists such as Tamoxifen has only been shown to reduce breast cancer in the general population but not patients with BRCA mutation)

Prophylactic mastectomy and oophorectomy is very effective at reducing the risk of breast ( 50% reduction) and ovarian cancer (80% reduction) in patients with BRCA mutation, although the risk is not completely eliminated. However, not everyone who carries the BRCA gene will develop breast/ovarian cancer, so there is potentially an unnecessary surgical risk if one chooses to undertake prophylactic surgery.

Pre-test genetic counselling should be considered in everyone who wishes to take the BRCA testing. Currently the recommendation for women is those who have a strong family history of breast cancer, breast cancer younger than 50 years of age or patients with both breast and ovarian cancer.

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BRCA: The Breast Cancer Gene [Internet]. National Breast Cancer Foundation. [cited 2020 Nov 29]. Available from: https://www.nationalbreastcancer.org/what-is-brca/

Kim E-K, Park SY, Kim S-W. Clinicopathological characteristics of BRCA-associated breast cancer in Asian patients. J Pathol Transl Med. 2020 May 14;54(4):265–75.

Hung F-H, Wang YA, Jian J-W, Peng H-P, Hsieh L-L, Hung C-F, et al. Evaluating BRCA mutation risk predictive models in a Chinese cohort in Taiwan. Scientific Reports. 2019 Jul 15;9(1):10229.

Sung P-L, Wen K-C, Chen Y-J, Chao T-C, Tsai Y-F, Tseng L-M, et al. The frequency of cancer predisposition gene mutations in hereditary breast and ovarian cancer patients in Taiwan: From BRCA1/2 to multi-gene panels. PLOS ONE. 2017 Sep 29;12(9):e0185615.