放下
朋友說她的姊姊肚子痛去開刀,一開始以為是卵巢腫瘤,沒想到開刀進去之後,才發現是胃癌轉移到卵巢,已經是癌症末期,他姊姊叫她幫忙念誦佛說阿彌陀經跟觀世音菩薩普門品這兩部經典,迴向給她,朋友問我說還能為他姊姊做些什麼?
佛說阿彌陀經裡面敘述:一心唸誦阿彌陀佛名號,念七日念念相續,一心不亂,臨命終時就可以往生西方極樂世界,永不受輪迴之苦,觀世音菩薩普門品則說:唸誦觀世音菩薩名號,所有難治的疾病都會消失,觀世音之所以叫做觀世音,就是觀世間之音,不管在哪裡,只要稱頌名號,觀世音菩薩都聽得到,就會化身千手千眼,救度苦難眾生,這兩部經典因為比較簡易,大概就是佛教入門的經典
我告訴他說:還可以念藥師如來本願功德經,裡頭對如何為病人消災延壽有詳細的描述
之後他又說:姊姊現在肚痛難忍,已經服用嗎啡還有fentanyl貼片,每個星期要放腹水2000CC,不放的話肚子很脹,放完腹水人又變得虛弱,化療的標靶藥物似乎效果也不好,不知道要怎麼辦才好
聽到這裡,我整個疼痛科醫師的職業病開始發作,在癌症末期的病人面前,我想所有的疼痛科醫師都只會傾向止痛,病人疼痛減輕之後,就有機會可以出院,讓病人有時間跟精神完成人生最後的心願,而不是只是一味得嘗試延長病人的壽命,而止痛的方式,除了服用嗎啡,還可以做腹腔內神經叢酒精溶解術,或是熱凝療法,用電流產生的熱能,將破壞神經之後,疼痛有時候會獲得某種程度的下降
我開始勸朋友不要再讓姊姊接受治療了,我說像這種狀況,多活一天只是多受一天苦,標靶藥物或許可能可以延長病人的壽命,但是延長的壽命本身也會被這種藥物的副作用所摧毀,我並不知道這樣值不值得,但是根據我的經驗,很多時候,病人接受治療,只是因為家屬希望病人接受治療,甚至最後,病人已經筋疲力竭,想要放棄,但是家屬仍然不願放棄,最後變成病人多受很多的苦,然後家人多看病人多受很多的苦,倆倆互相折磨糾纏,我告訴他說你必須要放下,你不放下,姊姊沒有辦法安心的走
我有時候覺得我講出這樣的話來,叫病人或是家屬放棄治療好像跟叫病人去自殺無異,這些話出去一個平常以拯救生命為業的醫師,有時候感覺很奇怪,我是不是犯下不可饒恕的罪?而這麼多年來,我已經不知道叫多少人放棄治療,提前結束他們自己的生命...我有時候以為,死亡是所有人世最後的解脫,最終得的和解,於是這兩種心理狀態常常在我心理交織著,一方面希望可以延長病人生命,有時候另一方面卻希望病人可以早點死去,有時候我以為當病人死去的時候,我的內心也可以得到自由
他說他沒辦法接受,他姊姊才大他一歲...我想了一下朋友的年紀,那他姊姊大概就是三十七、八歲的年紀...
我說你多念一些經,迴向給你的姊姊的同時,你的心也會得到寧靜...我發現我好像在治療我的朋友,在末期癌症的面前,一個疼痛科醫師除了要治療病人,還要治癒家屬
我跟他說:我知道你沒辦法接受,但是人生有些事,你覺得捨不得,當下過不了的關卡,隨著時間過去,到最後那些讓你受傷,讓你覺得悲傷的事,都會反饋回來,讓你得到力量,療癒你的人生
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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加護病房查房日誌20150910
#加護病房不可不知的10件事
Give your patient a fast hug (at least) once a day(上集)
相信各位同學每天都會查房吧,但是你知道要查甚麼嗎?若你是新手,不管你是醫師,藥師,護理師或呼吸治療師等各種職類,都可以參考Dr. Vincent在2005年發表的文章:「Give your patient a fast hug (at least) once a day」,所有團隊成員都可依照作者提出的各個面向來檢視病人是否在治療上有需要修正的地方。
F for Feeding. 在重症病人,營養不良會增加併發症和導致治療效果變差。目前對於重症病人營養準則,一般來說合理的熱量為每天每公斤給予5.6kJ,但病人有敗血症或外傷則需要兩倍或更多的熱量。如果病人不能口服,腸道較靜脈營養有益處,建議在病人進入加護病房約24到48小時內給予,越早給予對病人的越有益處。
A for Analgesia. 疼痛可以影響病人精神和生理的恢復,適當的疼痛控制在重症照護是很重要的一環。病人的疼痛除了本身疾病因素外,還包括其他日常的處置,例如:翻身,抽痰,換衣服等。在加護病房中,因為大多數病人無法表達想法,我們只能從疼痛相關的行為來評估,例如: 臉部表情,動作和生理的反應,例如: 心跳血壓等。
藥物治療包括:非類固醇類抗發炎藥物,acetaminophen, 和鴉片類。最常用的鴉片類藥物包括: morphine, fentanyl, 和remifentanil, 鴉片類藥物副作用包括:呼吸抑制(自主呼吸的病人)、便秘、低血壓和幻覺。我們必須監測病人並使用適當的劑量。
S for Sedation. 和麻醉止痛一樣,鎮靜安眠藥物的使用非常重要,劑量過高可能對病人造成的傷害包括:增加靜脈栓塞的危險、減少腸道蠕動、低血壓等、減少組織攝取氧氣的能力、增加加護病房神經病變、增加加護病房住院天數和經費。我們必須根據每位病人不同的情況來做調整。
(未完待續)
參考文獻:Jean-Louis Vincent. Give your patient a fast hug (at least) once a day Crit Care Med 2005 Vol. 33, No6.1225-1230
插圖家:一位不願具名之可愛學妹
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加護病房查房日誌20140901
9月份了,中秋節快到了,大家有沒有要烤肉阿?
上星期的止痛藥物,大家還喜歡嗎?今天老師再幫大家上第二集,鎮靜安眠藥物的部分,請參考投影片下載處:http://www.slideshare.net/ymkbaz60/2-38544470
歡迎下載參考。
上次有同學問: 到底止痛藥物,morphine和fentanyl要怎麼選擇?
依照guideline的建議是這樣的,因為morphine比fentanyl容易影響血壓,所以若病人的血壓不穩定,建議用fentanyl,若血壓OK,可用morphine。
也有問到其他的口服止痛藥物,是這樣的,若為消化不好的重症病人,一些acetaminophen等口服藥物吸收也會有限,那NSAIDs因為會傷胃,所以也不太建議給。建議還是以針劑的止痛藥物為主,除非確定消化OK,那使用後除了疼痛指標要看之外,副作用的部分也要小心喔。
今天也問一個問題,大家有沒有遇過sedation打一打,病人就醒不過來的情況,大家知道為什麼嗎?
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