關於 hiv死亡率 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

在貼文的約莫三個小時前
英國公布對於大眾 #第三劑 的最新建議

也是面對病毒活躍的秋冬季，比較危險的族群如以下，被建議施打：

1️⃣. 安養院的病人
2️⃣. #所有50歲以上 的成年人
3️⃣. #前線醫療衛生工作人員
4️⃣. 16至49歲且有潛在 #新冠重症風險者
5️⃣. #免疫抑制 病人(器官移植、癌症治療、HIV)的成年家庭成員

比較亮眼的是抓了50歲以上的分水嶺
跟之前疫苗抗體反應研究抓的分水嶺是一樣的

這也許是我們要參考的
疫苗覆蓋大家也知道，光是一劑就是這麼不容易的事
何況到第三劑

保護好容易重症者即可，讓醫療能量不要垮
才能減少疫情再起時因為醫療支持不夠造成的額外死亡率

當然也希望第三劑續航力比第二劑更久
(在WHO網頁上輝瑞、莫德納、高端的第三劑抗體都比第二劑高)

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這裡也談一下，WHO宣布 #群體免疫 (Herd Immunity)之日不會來
雖然這是講疫苗戰略的調整
但是對一般人意義就是全球開放之日應該不會來了?

會有今天有太多原因
像是疫苗產能不足，病毒變異，全球防疫與接種步伐不一致...

我想也許是疫情後新常態也有個譜了

也許我們這個世代口罩會拿不下來了
社交習慣也會有很大的改變 (法式擁抱消失中...)
不然就是大量依賴篩檢、疫苗護照或抗體證明來出席群聚活動
沒打疫苗或抗體不足者恐怕會社交有些困難

在疫苗覆蓋不夠的國家，如果還期望清零
就會靠高度入境篩檢與隔離檢疫

疫苗覆蓋高的國家，認為社區可以承受一定風險
就可以來考 #期末考
減少或甚至取消已經打疫苗的入境者的入境隔離天數
並且取代的是規定入境一定期間內的高頻率篩檢，例如韓國
也不是讓入境者那麼方便的

所以篩檢工具在入境普篩+社區廣篩需求下
低成本+大量生產是未來趨勢，不然會吃跨很多國家的預算

因應要減少這些高接種率帶來的壓力
(總不能每年都小巨蛋接種吧?)
會不會未來研發流感與新冠合併的ABC疫苗 (Influenza A+B & Corona virus)來一石兩鳥?

這是未來可能在別的國家看到的變化
很多國家都比我們跑在前面考期末考
這個疾病不會有根除的一天
只是看怎麼與我們在最低重症率的前提下共存了

癌症患者施打第三劑COVID-19疫苗之建議：

NCCN(美國國家癌症資訊網)建議癌症患者施打第三劑COVID-19疫苗：
NCCN在2021年2月建議所有接受積極癌症治療的患者都應接種 COVID-19 疫苗，並應優先接種疫苗。
2021年8月，FDA 授權為免疫系統受損的人接種第三劑BNT或Moderna COVID-19 疫苗。
符合第三劑條件的人包括：
實體器官移植受者、
接受癌症治療的人以及
患有抑制免疫系統的自身免疫疾病的人。

新的 NCCN 建議指出，根據美國FDA和CDC的最新決定，以下人群應被視為有資格立即接種第三劑 mRNA COVID-19 疫苗(BNT or Moderna)：

1.實體腫瘤（新的或複發的）在首劑疫苗接種後 1 年內接受治療的患者，無論其癌症治療類型如何。
2.有活動性血液科惡性腫瘤的患者，無論他們目前是否正在接受癌症治療。
3.任何接受過幹細胞移植 (Stem Cell Transplant :SCT) 或工程細胞療法（Engineered cellular therapy, 例如CAR T-細胞）的患者，尤其是在過去 2 年內者。
4.任何同種異體幹細胞移植(Allogeneic SCT)接受免疫抑制治療者或有graft-versus-host disease病史者，無論移植時間如何。
5.任何有其他免疫抑制疾病（例如，HIV）或正在接受與癌症治療無關的免疫抑製劑治療的患者。
補充： 2020發表的一項研究發現，與處於緩解期或沒有癌症證據的 COVID-19 陽性癌症患者相比，同時患有 COVID-19 感染和進展中的癌症患者的30天死亡率風險增加了五倍。

癌症病人施打COVID-19疫苗之建議
推薦閱讀：
NCCN 最新建議：08/30/2021
https://www.nccn.org/docs/default-source/covid-19/2021_covid-19_vaccination_guidance_v4-0.pdf?sfvrsn=b483da2b_70

《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

#病毒 #危險 #最致命的病毒

各位大家好，歡迎來到HenHenTV的奇異世界，我是Tommy.
上一集我們講了病毒，今天我們就來說六個最致命的病毒，如果你是第一次看我的影片，我的影片主要是做一些稀奇古怪，靈異，外星人和UFO或是一些科學無法解釋的東西，如果你也喜歡這些主題，歡迎訂閱我的頻道，然後打開旁邊的小鈴鐺，然後選全部。這樣你們就不會錯過所以新的有趣影片。
今天我們要繼續講病毒，如果你還沒看上一集，可以先去看了再來看這個影片。
在人類的歷史裡面，早在公元前4000多年就有病毒的記載，而今天我們就說人類史上最致命的六種病毒。
第一： 埃博拉病毒， EBOLA VIRUS
這個病毒發現於1976年在蘇丹南部和剛果之間的埃博拉河，所以就叫Ebolavirus，是一種烈性傳染病病毒，中了這個病毒的人會嘔吐，發燒，體內和體外出血，會七竅流血，因為病毒破壞了大部分的器官，而患者會嘔出壞死的器官組織。最後在24到48小時內死亡，死亡率高達40-90%，是現在世界上最危險的病毒，被列為第四級病毒。最有可能的原宿主就是果蝙蝠。由於蝙蝠的體溫大部分時間處於高溫，大概40度以上，病毒在高溫裡面並不活躍，這也是為什麼它可以抵抗這個致命的病毒。在1976-1979年之間奪取了九萬人。然後銷聲匿跡過了20多年後，2014-2016又再次在西非爆發，奪走了一萬多條人命。
第二：狂犬病毒 RABIES VIRUS
又名瘋狗症，英文叫拉皮斯病，在拉丁文Rabies就是瘋狂的意思，這個是一旦發病就無法醫療的，通常的死亡原因是中樞神經（zhongshu第一聲），就是腦和脊髓（ji sui（第三聲）完全被這種病毒破壞了，而病毒會存在宿主的體液和唾液裡面，隨之就會造成宿主異常的活躍，或是在沒有被攻擊之下攻擊其他生物，而被咬傷的生物也會感染病毒，隨之病發。狂犬病早期的症狀會出現發燒，會出現暴力行為，不可抑制的興奮行為，會出現恐水症，部分肢體癱瘓，意識混亂和喪失知覺，染病到病發可以是一個月，也可能長達一年，
但是慶幸的如果一旦被帶有這種疾病的狗咬了過後，可以去打疫苗針，引發自身的免疫系統來對抗病毒，如果不是的話，一旦神經感染出現症狀的時候，致死率是100%，狂犬病每年奪走了2-5萬條人命，大部分就是被患病的狗咬傷而引起的。所以大家一定要注意哦！
第三：艾滋病AIDS 或HIV VIRUS
HIV病毒起源於黑猩猩的SIV病毒，由SIV病毒進化成為HIV，據說是因為非洲剛果的土人因為和黑猩猩性交過後感染到這種病毒，而過後再和其他人性交傳開的。而每年艾滋病奪走了大概500多萬條人命，新感染人數每一年都在增加一百七十萬，而全球感染人數高達3780萬，這個是個非常可怕的數字， HIV病毒潛伏期是8-9年，一旦病發就會成為艾滋病，它會破壞你的免疫系統，到現在為止無藥可醫。當你正在忙著買口罩的時候，是否想過這個才是更可怕的呢？為何你不斷絕娼妓，不要濫交或是囤一大堆避孕套呢？
第四：西班牙流感
在1918年到1920爆發的H1N1 A型流感，由於在西班牙傳開，因此也叫西班牙流感，在一戰過後，在短短的兩年裡面，全球感染人數為五億人，致死率5%，這個病毒一共奪走了5000萬到一條人命，而致死的原因是因為這個病毒引起身體的細胞素風暴（Cytokine storm）那是什麼意思呢？就是你的免疫系統short了，變成一種攻擊自身正常細胞的免疫系統，破壞器官的細胞，尤其是肺部，這和現在的流感有點相似。
第五： 黑死病，或者叫鼠疫
這個病毒是在中世紀1346-1353年，由老鼠傳開的疾病，整個歐洲大概30-60%的人口銳減，這種病毒叫鼠疫桿菌，是寄生在老鼠的跳蚤上面，其中一種跳蚤叫東方鼠蚤，由於病毒攻擊這種跳蚤而讓其變得更加飢餓，拼命的叮咬宿主，而這種病毒也是這樣傳到老鼠身上。這個病毒的起源據說是來自於黑海城市卡法，在1946年蒙古軍隊進攻卡法，久久無法攻下，而在軍中有軍人因感染鼠疫而死，而帶隊的統帥可汗扎尼別就想到，用病毒來滅城，他吩咐兵士用投石器，把死去的軍人拋進城內，而過一段時間，裡面的一些商人就逃到歐洲，經而這種病就在歐洲傳開了。而由於人們不知道這種病的來源，就把矛頭指向女巫，覺得是因為女巫和魔鬼立下誓約，而造成瘟疫，應此不只是病死的人，而很多無辜的女巫也被折磨而死。
第六：天花
這個病毒雖然已經在這個世界上消失了，不過它的歷史非常悠久，早在古埃及的時候就有了，而專家在法老王梅西斯五世的木乃伊身上發現天花的痕跡，據說在公元前1000年，埃及的商人因為去到印度經商而將這種病毒傳開，而在公元一世紀，印度也因為經商而傳到了古中國，到了16世紀，這種病毒在歐洲傳開了，而因為歐洲的西班牙人去到了墨西哥而把這種病毒也傳到了南美洲，而造成非常多的原住民死亡。而這個也是造成阿茲斯特和印加帝國滅亡的其中一個原因之一。慶幸的在1796年愛德華。詹納醫生發明了牛痘疫苗，其實牛痘也是一種病毒，和天花病毒是近親，由於我們的免疫系統可以識別病毒，而記得病毒的特性，而牛痘病毒沒有那麼的致命，因此如果人類先打進這種病毒，身體的免疫系統就會記得這個病毒，而當天花病毒入侵的時候，就會有足夠的免疫力去對抗它。真的是成也病毒，敗也病毒。
到目前為止，我們人類已經對抗了病毒將近幾千年，雖然不能完全的杜絕病毒，但是已經可以大大的減少死亡的機率，世界上的病可以說大部分的病都是源自於病毒，例如癌症，流感，等等。像我在上一集說的一樣，病毒就是帶來死亡而已，它並不會思考，也不會選擇特定的族群來攻擊，所以我們要一致的對抗病毒，而不是人，隔離病毒，而不是特定的種族。
好啦！今天的影片就到這裡，如果大家喜歡看這個影片，記得傳給你朋友看，分享，訂閱，按贊吧～謝謝大家的收看，我們下個奇異世界見，Bye Bye

【病毒的象徵意義與心靈啟示】
昨天2月2日靜修十天回來才知道新型冠狀病毒疫情擴散，香港人心惶惶，恐懼比疫情蔓延得更快。我相信病毒只是心靈的象徵，所以今天特地研究這種新型冠狀病毒的病理，好去理解病毒究竟在傳達什麼訊息給我們人類。

其實這病毒靠自己本身並不能繁殖，它必須尋找宿主去繁殖，病毒的目的並不是殺死宿主，而是繼續分裂下去、傳播開去，所以成功的病毒應為低毒性、長潛伏期、高傳染性、低死亡率的，HIV是非常成功的病毒例子，潛伏期長達十年，不會立刻致命，到人們發現時病毒已完全控制宿主。今次的新型冠狀病毒比起2003年沙士更進化，潛伏期更長、死亡率較低、傳染性更高。

當這種冠狀病毒進入人類身體後，從細胞表層抵達細胞核心的過程當中，它欺騙了人體細胞四次，一次又一次讓細胞以為病毒對自己有益而打開了防護閘門，讓病毒得以進入細胞核，進行複製自己的繁殖過程，這新型冠狀病毒會潛伏在身體十天左右，好讓自己大量複製，再爆發出來傳播開去。原本病毒的目的是傳染更多的宿主，讓自己分裂下去，可是當病毒留在身體一段時間後，竟然忘了自己是病毒，忘了自己的目的，就留了在宿主的體內，有些病變細胞告訴免疫系統「我已被感染，請殺死我」，所以引起免疫系統反應，去對付病毒，而炎症的引起是因為免疫系統過度反應，因此太強或太弱的免疫系統都不行，要達致平衡才是最好的免疫能力。

從身心靈的角度去看這新型冠狀病毒就變得很有意思，一切人生的問題都源於分裂，以為自己是分裂的個體，可以獨立於其他東西而存在。近來世界發生的災禍，如亞馬遜森林大火、澳洲火災、全球氣候問題、食用魚類被塑膠或輻射污染，都讓人類開始反思我們的每一個行為，原來都影響著整體，我們其實從來都並不可能獨立存在的，一粒沙裡就藏著整個宇宙，從任何一個東西裡就看到整體。我們能從細胞裡看到一個人的整個生命，也能從一個人的生命看到整個宇宙的生命，宇宙以全息影像的方式存在著。

回到這個病毒的象徵意義，愈會自欺的人愈容易被感染，把自己看成生命的受害者都是自欺的人，因為從身心靈角度來說，我們要為生命遇到的一切負百分之百的責任，我們對如何看待外境絕對有選擇的餘地，把事件看成是生命的禮物還是問題是自己的選擇，遇事時指責別人還是承擔責任也是選擇。另外，免疫系統的問題象徵著攻擊自己，所以愈會自我批判的人也愈容易被感染，其實說穿了，指責別人與自我批判根本是同一回事，只是一個硬幣的兩面，因為真正自愛、自信的人，愈能無條件地愛別人和愈謙卑，相反地，愈自我批判的人自然會先否認自己未接納自己的部分然後投射在外，去指責他人，愈驕傲自大的人其實內心充滿自卑。

看到病毒竟然會忘了自己是病毒，也忘了自己生命的目的，感到很不可思議，這不就是人類的靈性道路？人類投生為人，忘了自己的真正身分、真正本質，更忘了生命的目的與意義所在，讓人迷失在娑婆世界，以為追逐名利權色會讓自己快樂，竟忘了生命的目的是從無意識變得有意識，去憶起「我是誰」。因此，人變得迷失，不斷在外境尋找快樂，過程中只找到短暫的快樂，卻怎麼也不會完全滿足，無法持久地快樂，人總要不斷擁有更多和更好。其實人也像病毒一樣，不斷自我防衛或攻擊別人以餵食並壯大自己的小我（ego），讓心靈不斷分裂下去，不再記得自己原來是這個整體，讓人變得恐懼、不安、憤怒、孤單，這些負面情緒都是小我的食糧。

這病毒在中國爆發，而香港的疫情也在擴散，所有的炎症都象徵著憤怒，或許中國內地已醖釀著很多的憤怒與恐懼，共產黨以恐懼統治國人，完全是在製造人與人之間的分裂與恐懼，近來香港的政治事件也在社會間累積了太多的憤怒與恐懼，所以這病毒在這地區蔓延都是中國人的共業，跟過去的歷史、或我們每一個人的業力都脫不了關係，在我們眼前的一切只是因果循環，壞消息是我們也責無旁貸，也要為此負責，而好消息是我們有能力改變與轉化這一種，不再餵食惡的種子而去培養善的種子，改變永遠都是從自己開始。因此，我們不是要憎恨任何人，而是學習無條件地愛所有人，包括我們從前憎恨的人，由分裂的幻相回歸至一體的實相。

從整體來看地球的事件，不論是環境問題、政治問題、還是病毒問題，其實一切都是讓人類覺醒的功課，亦即學會愛、慈悲與寬恕，並接納如是，如果人類學會真正的愛，我們就不會再無止盡地佔有自己不需要的東西，資源絕對足夠分配給窮人；也就不會過度的破壞環境去賺錢，地球就得以修復；國家也就不會發展生化武器，而把資源用於發展心靈平安的建設上，最後甚至國家的概念也是多餘的，若我們學會愛的話，自然能夠愛不同種族的人，這樣就連宗教也不需要了，我們已能夠發展慈悲心，愛人如己，寬恕別人，活得平安。

人類的靈性覺醒（也可稱作開悟、解脫）絕對刻不容緩，認清「我是誰」，我們無限的真正本質，了悟真正的生命意義，放下物質的追求，學習愛與慈悲，把他人的福祉與我的福祉視作同一回事，我們自己的覺醒就是送給世界最好的禮物，我們一個人的平安自會以漣漪效應般散播開去。

一切都只是為了我，學會愛。

願一切眾生快樂與平安！

謝稀如 Michelle 2020/2/3

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