Hypothyroidism
甲狀腺機能低下症
甲狀腺腫大、體重增加、臉腫、疲倦、怕冷、便秘、聽力下降、心跳變慢、心包膜積水、肋膜積水、腹水、皮膚乾燥、皮膚感覺異常、腕隧道症候群、脛骨前黏液水腫、容易忘記、憂鬱、掉頭髮、聲音沙啞、高血脂、月經增加、昏迷(罕見)。
診斷:TSH > 10、free T4 下降。
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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hypothyroidism診斷 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳解答
➥本文是法國聖特拉斯堡大學醫院(Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Strasbourg)的醫師報告一位感染Covid-19的病人被診斷出發生免疫性血小板減少紫斑症(Immune thrombocytopenic purpura,ITP)的病程。
一位65歲的婦女,本身有高血壓以及自體免疫甲狀腺低能症(Autoimmune hypothyroidism),至急診就醫的4天前開始出現倦怠、發燒、乾咳和腹部不適等症狀。在體溫正常的情況下,病人的呼吸速度每分鐘28次,血氧飽和度為89%,理學檢查發現肺部兩側呼吸音減弱並在基底部有痰音(reales),腹部檢查正常。
實驗室檢查顯示白血球數、血紅素(14.2 gm/dl)、血小板數(183,000/uL)均正常;C反應蛋白值升高至55 mg/L,肝功能測試顯示膽汁淤積(cholestasis); 以口咽拭子檢測Covid-19呈陽性;胸部電腦斷層掃描顯示肺部有毛玻璃樣變化。
患者住院後開始接受靜脈注射抗生素(amoxicillin–clavulanic acid)、低分子量肝素(low-molecular weight heparin)和氧氣的治療。但在住院後第4天,病患下肢出現紫斑(圖1)及流鼻血等症狀。血液檢查發現只有血小板數減少(66,000/uL),因此停用肝素和抗生素。在第5天,血小板數下降為16,000 /uL,第7天的血小板數持續降至8000 /uL。
其他的檢查包括:PT及APTT均正常,纖維蛋白原(fibrinogen)為5 g/L(正常範圍2至4 g/L),週邊血液抹片檢查顯示紅血球碎片(schistocytes)不到1%;甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroid peroxidase antibodies)升高至245 U/ml(正常值<35 U/ml);此外並未檢測到抗血小板抗體或抗核抗體。
病患因此開始接受免疫球蛋白治療。48小時後,血小板數降至1,000 /uL,而且紫斑的範圍擴大,所以醫師又再給予第二次的免疫球蛋白治療。
骨髓檢查顯示細胞數正常,而血小板的前身細胞(即巨核母細胞,megakaryocytes)數目增加,其他的erythroblast 和granulocyte 細胞皆正常,也沒有血球吞噬的情形。
住院後第9天病患出現頭痛症狀,電腦斷層檢查發現腦部有輕微蜘蛛網膜下出血(subarachnoid hemorrhage)。當日的血小板數為2000 /uL,因此病患開始接受類固醇及促血小板生成劑 eltrombopag的治療。
住院後第10天,病患頭痛症狀減輕,血小板數上升至10,000 /uL,其他的檢查數值都正常。第13天血小板數恢復至139,000 /uL,同時紫斑也消失。
作者認為,Covid-19可能是導致該病患發生免疫性血小板減少紫斑症的原因之一,提醒醫師對此類與Covid-19相關的併發症需要保持警惕。
■ 🔔 【譯者補充】
1. 病毒感染可能是誘發免疫性血小板減少紫斑症的原因,常見的感染包括:巨細胞病毒(cytomegalovirus)、Epstein-Barr病毒、麻疹(measles)、德國麻疹(rubella)、水痘(chickenpox)、黴漿菌(mycoplasma)等。其他在成人如:HIV、C型肝炎病毒(HCV)也常是造成繼發性ITP的原因。
2. 幾篇針對Covid-19的病例報告分析發現,有許多重症及死亡的病例會出現凝血功能異常及泛發性血管內血液凝固症(Disseminated Intravascular Coagulation,DIC)的情況。患者血氧值下降也被懷疑是因為肺部微血管阻塞,造成換氣-灌流異常而導致。此外,病患或因需要長時間臥床,或是本身長期服用賀爾蒙治療,都可能增加靜脈栓塞(venous thromboembolism, VTE)的風險。因此,某些醫院會對Covid-19病患使用抗凝劑治療。少數幾篇病例報告也顯示,對Covid-19重症病患給予抗凝劑(肝素)治療,可以改善血氧濃度及整體的臨床表現。本文中醫師也曾在一開始為病患注射低分子量肝素。(「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師 摘要整理 ➥http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j868/ )
📋 Immune Thrombocytopenic Purpura in a Patient with Covid-19 (2020/04/30)+中文摘要轉譯
■ Author:
Abrar-Ahmad Zulfiqar, Noël Lorenzo-Villalba, Patrick Hassler, et al.
■ Link:
(The New England Journal of Medicine) https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010472
🔔豐富的學術文獻資料都在【Covid-19 新冠肺炎資源網】
■ http://forum.nhri.org.tw/covid19/
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hypothyroidism診斷 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的精選貼文
【家庭醫學】~ 皮膚黃黃的,是生病了嗎?
(圖片取自維基百科:https://goo.gl/k7AkdC)
最近到公司臨場服務的運氣不太好呀!又遇到一個怪怪的健康諮詢,最後查出來有問題的...
下次臨場服務,可以只看現場危害不要做諮詢了嗎?為什麼這些不是在門診被我看到呀....><"
好啦,廢話說完,來看看今天這個故事吧:
年輕女性,辦公室作業,不會接觸到危害物質,不需要輪班、夜班、加班;來諮詢的主因是『最近一年,覺得人變得比較黃,特別是臉、手掌、腳掌;而且很容易累』。
黃到週遭的同事,都覺得他生病了,加上一直沒什麼精神,叫他去看醫生,看是不是爆肝了!結果去抽血,肝功能都沒問題,黃疸的指數也沒高,剛好醫師 (就是我本人) 到公司來巡廠,就跑來聊聊天...XD
不看人還好,聽廠護講的時候還想說會不會是對顏色太敏感的人?結果進來諮詢室,很明顯的在「法令紋」、「手掌」、「腳掌」,都很黃 (再加上她算是皮膚比較白的,真的很明顯)。
相信對醫學有些涉獵的版友,已經猜到診斷了...答案就是《胡蘿蔔素血症》(Carotenemia)。
這個情況,很容易在小朋友中出現,特別是剛開始吃一些副食品,加了很多的紅蘿蔔、地瓜、玉米、南瓜等等。
不過問起這位員工,近期的飲食習慣沒有改變,也不是吃全素的人,平常沒吃一些含胡蘿蔔素、葉黃素等的營養補充品,讓我覺得怪怪的。
看看最近一次的勞工健康檢查報告也都沒有紅字,所以請她去抽血看看甲狀腺的功能,這兩天報告出來,確定是《甲狀腺機能低下》(Hypothyroidism) 造成的。
※ 認識一下,胡蘿蔔素血症(Carotenemia)
胡蘿蔔素是一種為皮膚增加黃色的色素。
隨著血液中胡蘿蔔素含量的升高,這種泛黃的情況更顯著。當角質層變厚或皮下脂肪累積時,胡蘿蔔素所呈現的顏色會特別明顯。這種情況在淺膚色的人中更容易被觀察到 (黃種人不容易看出來、深色皮膚的人種需要看手/腳掌)。
色素容易累積的位置在:{不是全身變黃唷}
1. 法令紋 (Nasolabial folds)
2. 前額 (Forehead)
3. 耳後 (Behind ears)
4. 手掌&腳掌 (Palms and soles)
除了飲食或健康補充品中,攝取太多胡蘿蔔素外,可能造成的原因有:
A. 甲狀腺機能低下 (Hypothyroidism)
B. 糖尿病 (Diabetes mellitus)
C. 肝病 (Hepatic disorders)
D. 神經性厭食症 (Anorexia nervosa)
E. 腎病 (Renal diseases)
※ 結語:
說實在的,黃種人不太容易看得出來,小朋友比較容易發現,偶而在打疫苗的時候都可以看到幾個,大人那麼黃還真的是第一次看到。
如果覺得自己太黃,建議找家裡附近的家庭醫師做評估唷。
延伸閱讀:
胡蘿蔔素血症的皮膚表現 (因為圖片有版權,請移駕去看)
https://fpnotebook.com/Derm/Pigment/Crtnm.htm
維生素A & 類胡蘿蔔素
https://www.facebook.com/media/set/…
hypothyroidism診斷 在 (甲狀腺2)修復甲狀腺功能低下,食物和營養補充,柏格醫生dr berg 的推薦與評價
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