診斷碼為：
2021 ICD-10-CM Diagnosis Code T63.411A
Toxic effect of venom of centipedes and venomous millipedes, accidental (unintentional)
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【「我有蟹足腫體質? 」- 談剖腹產疤痕】
先說結論，來到門診的患者真的是蟹足腫(keloid)的人不到1%，大家幾乎都是肥厚性疤痕（hypertrophic scar）
蟹足腫(Keloid) vs. 肥厚性疤痕(Hypertrophic scar)
疤痕組織增生的程度:「蟹足腫」> 「肥厚性疤痕」>「線性疤痕」
東方人因體質因素(就是基因調控)比⻄方人更容易產生肥厚性的疤痕，再加上剖腹產的傷口位於人體中線上，會有較大的皮膚張力;還有，剖腹產的傷口是目前所有外科手術中，傷口最長的手術之一。綜合許多因素，我們比較容易產生肥厚性的剖腹產疤痕，也容易併有紅、腫、癢、痛等症狀。所以如果媽咪問我是不是有疤痕體質，我常會笑笑地說我們東方人比較 不容易顯老，但是的確比較容易產生疤痕。但如果問我是否有蟹足腫體質，絕大部分的都會 得到否定的答案。
[肥厚性疤痕的治療方法]
*矽膠產品 (如疤痕貼片及疤痕凝膠)
*洋蔥提取物 (Onion Extract)
*雷射(LASER)
*藥物注射(類固醇、肉毒桿菌素)
*冷涷治療(Cryotherapy)
*手術治療(Excision)
[蟹足腫的治療方法]
*除了上述治療肥厚性疤痕的方法外，蟹足腫的治療還包括了放射性治療(radiotherapy)及病灶內注射化療藥物(chemotherapy)。
另外，最後再大聲疾呼一次，有症狀的剖腹產疤痕是有國際疾病診斷碼(ICD-10)的，請大家 重視這個問題，有需要的話也要至門診求助，肥厚性剖腹產疤痕或是蟹足腫都是可以改善的;並且給予受此問題困擾的媽咪一個鼓勵，而不是一個白眼、或是說只是疤痕而已等風涼話。我的門診中有太多受此困擾，周遭卻沒有人可以了解她痛苦的媽咪，看了都很令人不捨。
【蔡醫師點評】
相信剖婦產之後出現肥厚姓疤痕的媽咪為數不少，特地轉貼這篇(超帥的)整型外科陳志軒醫師的專業文章，給大家參考~~
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［預防感冒吃什麼？談維生素神話跟蛋白質和微菌的重要性］
忽冷忽熱的梅雨季節，讓最近呼吸道症狀的病人劇增，關於「增加抵抗力」和「預防感冒」要補充什麼營養素，幾乎是日經文了，每過一段時間就會有某種維生素的造神運動出現。
例如2017年一篇標題是 “Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data”(補充維他命D以預防急性呼吸道感染：對個別參與者數據進行系統評價和薈萃分析）的研究，更是讓維生素D取代了維生素C變成了預防感冒新星。
但是這個研究有幾個問題：
1. 「急性呼吸道感染」的ICD-10診斷碼叫做J069，「急性鼻咽炎（感冒）」叫做J00，根本不能一概而論，呼吸道感染那麼多，不能得到「可以預防感冒或流感」這種結論。
2. 這篇論文有諸多限制，責任編輯下了一個評論：”Current evidence does not support the use of vitamin D supplementation to prevent disease, except for those at high risk of osteomalacia (weak bones and muscles due to low blood vitamin D levels, currently defined as less than 25 nanomoles per liter)”意思是認為目前的證據不支持維他命D補充劑可「預防」除了骨軟化症之外的疾病。
3. 研究的「正相關性」完全不等同於「因果性」，以驗血維生素D缺乏的人來說，補充絕對是對身體各方面正常運作有好處，但對於同樣沒有缺乏的人來說，多補充能有「額外」的預防效果？這點我持保留的態度。
繼維生素C神話破滅後（參考：https://www.vox.com/2015/1/15/7547741/vitamin-c-myth-pauling）我個人對於維生素D的造神運動也抱持悲觀態度，目前有因果證據的，只有在預防及治療骨骼肌肉相關疾病，2017年的研究只能告訴我們，不管有沒有缺乏，每天補充維生素D800-2000單位是安全的，但無法說服我能「預防感冒」。
不過真要我說的話，蛋白質攝取缺乏的人抵抗力會下降，倒是有證據可循。我們的抗體原料來自蛋白質，微菌分解蛋白質的代謝產物跟免疫訊號有關，過去許多研究都證實營養不良會引發免疫失能，包括先天跟後天免疫反應、皮膚跟腸道上皮細胞屏障受損。在2018年《疫苗》期刊有一篇研究，是關於蛋白質跟微菌是否會影響口服輪狀病毒疫苗的功效。
研究將豬分成四組後給予疫苗，再令其感染：
1. 無菌（GF)+蛋白質充足飲食（PS)
2. 無菌+蛋白質缺乏飲食(PD)
3. 移植嬰兒微菌（HIFM)+蛋白質充足飲食(PS)
4. 移植嬰兒微菌（HIFM)+蛋白質缺乏飲食(PD)。
結果發現，不管是有沒有移植微菌，蛋白質充足的豬都比缺乏的更減少腹瀉的產生，但是病毒的濃度高峰跟散播、平均持續時間只有HIFM+蛋白質缺乏的豬身上特別高跟時間長，這個結果顯示：
（1）蛋白質缺乏對所有先天、T細胞、細胞免疫反應有負面影響。（2）微菌扮演的角色是負面影響，蛋白質缺乏的情況會造成微菌的失衡，使免疫反應受阻，影響了疫苗的效力，白話：不給蛋白質吃就搗亂（🎃萬聖節的概念）
結論：蛋白質缺乏會影響身體微菌對免疫的正常功能，預防感冒的不二法門就是蛋白質攝取充足，微量營養素適當，勤洗手睡飽多喝水，保持適量活動，高危險群記得相關疫苗注射，出入公共場所記得戴口罩還有注意保暖通風喔！
Reference:
1. BMJ 2017; 356 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j456 (Published 15 February 2017)
2. Vaccine. 2018 Oct 8;36(42):6270-6281. doi: 10.1016/j.vaccine.2018.09.008. Epub 2018 Sep 12.
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