血液及腫瘤科 《醫生的一句話》
今日想同大家分享一下我在血液及腫瘤科遇到的一個病人
一名20歲的女大學生E小姐(化名)突然連日來都感到十分疲累、提不起精神、嚴重影響上課及大學活動。向家庭醫生求診後獲安排抽血作基本全血檢查。
E小姐不以為意,認為應該是還未適應大學生活,壓力過大所致。怎料三天過後E小姐在上課時接到家庭醫生的來電
「請問是E小姐嗎?」
「是,是誰打來?」
「我是你的家庭醫生,驗血報告顯示你應該有血癌,請你明天回來覆診」
說到這裡,E小姐突然激動起來,很生氣地跟我說她不明白為什麼醫生要在電話裡跟她說血癌一事,為什麼不給她一些心理準備,為什麼要在校園上課途中收到這個晴天霹靂的消息。
在電話聽到血癌消息的一刻整個世界仿佛要掉下來一樣,心裡有十萬個問題和憂慮,但自己一個人在校園裡孤立無援,無助地坐在一旁好幾個小時。
24小時對我們來說轉眼就過,但對E小姐來說卻渡日如年,E小姐發瘋了的不斷在維基百科和谷歌裡搜尋血癌治療、副作用、成功率、存活率,愈調查得深入就愈擔心。
徹夜未眠的E小姐終於等到第二天回到家庭醫生覆診
「E小姐,驗血報告顯示你的白血球數量極高,我相當肯定是血癌」
「我在網上查閱了很多治療方案,聽說最新的標靶藥成功率高達.......」
話還沒說畢就被醫生打斷
「其實血癌治療已經超越我的專業範疇,我會轉介你去血科專家,你有問題可以問血科醫生」
就這樣E小姐拿著轉介信離開診所再預約血科看診。
足足等了一個星期才見到血科醫生,血科安排抽血、抽骨髓、基因檢測,最後確診慢性粒細胞性白血病 (chronic myeloid leukemia)。
CML一般好發於中老年人,20歲病發是為罕見。
醫學倡明,科學家發現CML是因為單一染色體突變(Philadelphia chromosome 9:22),標靶藥imatinib為CML病人帶來曙光。
新英格蘭醫學期刊的研究顯示服用imatinib的CML患者的五年存活率高達89%。
問起E小姐在整個抗癌期間最辛苦最沮喪的事是什麼,我以為會是抽骨髓或標靶藥的副作用,怎料她竟然說是當初家庭醫生的電話。
她說在等見血科醫生的整個星期都胡思亂想,甚至已作最壞打算,連遺書都寫好,準備同親朋好友一一道別。
即使在5年後的今日,那通電話仍歴歷在目,她說永遠不會忘記這個家庭醫生 「他那一句話比血癌更令人難受」。
有時候言者無意聽者有心,我相信那位家庭醫生應該無意對病人造成如此大的傷害。
可惜時間倒流只存在童話故事裡,有些說話說出口後便覆水難收,造成的傷害可能無可挽救。
或許她只不過是醫生千千萬萬個病人的其中一個,但你卻可能是她唯一信賴的醫生。你試下在街上找個路人然後跟他說這顆藥丸可以醫癌症,人家會以為你發神經,但如果同一句說話由醫生說的話,我估大部分人都會盡信。
上課時教授曾經同我們講過,醫學是一門科學同時亦是一門藝術。一個好的醫生不單止會治病,更會治療病人的心靈。
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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【共筆專用表:化學治療引起心臟毒性機轉大集合】
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去年,南韓研究者發現,南韓的甲狀腺癌發生率一口氣增加15倍,癌症的「流行病學」引起非常多科學家的重視.
除了傳統的「細胞毒性」外,化學/標靶治療藥物還有許多副作用,心臟毒性 (cardiac toxicity) 除了可能引發心律不整,長期更可能造成心臟衰竭 (heart failure).
您知道哪些藥物與心臟毒性有關嗎↓↓↓
第一類:Anthracyclines類藥物,例如每個人都知道的doxorubicin
第二類:HER-2 (ErB-2) 受體抑制藥物,例如trastuzumab、lapatinib
第三類:5-FU、capecitabine
第四類:烷化藥物,例如cyclophosphamide,或酪胺酸酶抑制劑,如sunitinib及imatinib
附註:圖中示「TKI」並非代表「所有」TKI喔。
第五類:放射線治療
這些化學/標靶治療藥物可能造成心肌細胞壞死、細胞凋亡 (apoptosis),演變成左心室功能不全,甚至惡化成心臟衰竭.
這些藥物更可能合併使用於癌症治療,例如乳癌的trastuzumab + doxorubicin + cyclophosphamide,真是X壽,除了限制特定藥物的劑量外 (傳說中的450 mg/m2),認認真真的追蹤心臟功能才是上策.
資料來源:Abeloff's Clinical Oncology, 5e
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Cardiotoxicity induced by chemotherapeutic drugs
【共筆專用表:化學治療引起心臟毒性機轉大集合】
最近,突然有感覺,罹患癌症的病人增加得很快,到底是發生了什麼事?
去年,南韓研究者發現,南韓的甲狀腺癌發生率一口氣增加15倍,癌症的「流行病學」引起非常多科學家的重視.
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您知道哪些藥物與心臟毒性有關嗎↓↓↓
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第二類:HER-2 (ErB-2) 受體抑制藥物,例如trastuzumab、lapatinib
第三類:5-FU、capecitabine
第四類:烷化藥物,例如cyclophosphamide,或酪胺酸酶抑制劑,如sunitinib及imatinib
附註:圖中示「TKI」並非代表「所有」TKI喔。
第五類:放射線治療
這些化學/標靶治療藥物可能造成心肌細胞壞死、細胞凋亡 (apoptosis),演變成左心室功能不全,甚至惡化成心臟衰竭.
這些藥物更可能合併使用於癌症治療,例如乳癌的trastuzumab + doxorubicin + cyclophosphamide,真是X壽,除了限制特定藥物的劑量外 (傳說中的450 mg/m2),認認真真的追蹤心臟功能才是上策.
資料來源:Abeloff's Clinical Oncology, 5e
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