剛剛在急診幫確診病人換氣切管
這是有癌症並接受化療、免疫治療的病人
雖然目前檢查還不會病情危急,但是一旦變差,就相當難處理
除了疫情隨時再來之外
接下來的病人也會有型態的轉變
漸漸延伸向我們沒注意到,卻是相對脆弱的族群
JAMA在6月7日有刊登一篇美國家庭醫學科醫師林賽瑞安(Lindsay Ryan, MD)的文章
“Vaccinated but Not Protected—Living Immunocompromised During the Pandemic”
(接種疫苗但未受到保護——在大流行期間免疫功能低下的生活)
她本身是執行社區接種計畫的醫師
但是因病,接受過免疫治療後
沒有B細胞、T細胞反應也很弱的病人
自述在施打過新冠疫苗後沒有產生任何抗體
就算有接種疫苗,也無法被提供任何保護的族群
更有人推論而很多國家的變異株,都是最容易從這類免疫力不佳的病人身上產生
當美國制定打完疫苗,驗證有足夠抗體者可以恢復自由
她面臨的狀況是此生"永遠活在大流行中",永遠無法脫下口罩
除非COVID-19有一天連流感化都沒有,完全消失
那是不是杜克大學全球衛生創新中心推測的2024年,就不知道了
每個國家都有這樣的人
如果是你的親人,你就會體會及早把疫苗接種完的重要
讓病毒難以在人群中傳播,才是保護免疫低下的人感染、並減少臨床困境的出路
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最近因為德國總理梅克爾(Angela Merkel)
4月16日接種了AZ疫苗,日前施打第二劑卻是莫德納疫苗。
醫師公會全國聯合會22日發出聲明
呼籲指揮中心盡速研議COVID-19疫苗混打之可行性
德國是第一個提出可以混打疫苗的歐洲國家,在今年 4 月 1 日,德國防疫最高指揮機構 Robert Koch Institut 就已建議,可以第一劑打 AZ 疫苗,然後第二劑量打 mRNA 疫苗
目前能夠接受第一劑打 AZ 疫苗,第二劑打輝瑞或是莫德納的國家有:
芬蘭、丹麥、瑞典、挪威、法國、德國、西班牙、加拿大。
其實我私下認為台灣最有本錢給自己實施混打
提供亞洲最大、全球僅次於加拿大的混打數據資料庫
但是至今還 #沒有 可以實施混打的 #軍令
在此宣導,如果可以,以後再向大家更新
可能真的是台灣政局太不穩了
畢竟台灣不若以色列團結,這是事實
本來有限的選擇可以創造這機會
但是當局已經不能再承擔任何風險
越不穩,做事就只好越保守了
但是對於提早獲得更好、且能提前對抗印度變種珠的族群免疫
我認為是可以嘗試的
不要害怕,積極一點
疫情當前,全新經驗,沒有人是專家
Taiwan can help 變成Taiwan need help並不丟臉
成績有退步,丟掉模範生心態,多看看別人怎麼做
這樣好好訂正考卷,迎頭趕上,才是重要的
(本文照片已經過病患同意刊登撰文,做為日後臨床教學用)
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
「immunocompromised免疫」的推薦目錄:
immunocompromised免疫 在 Anita Chen 陳巧茵 Facebook 的最佳解答
【文長慎入】
數十年來,學校和教師一直是社會失敗的OK繃,因為我們關心孩子。 但是,學校和教師並不是能夠解決與我們社會息息相關的事情的人。
社會:在世界上最富裕的國家,有1100萬至1300萬兒童生活在糧食不安全的家庭中。
學校:我們可以提供幫助.....孩子們可以在學校吃早餐和午餐,在很多地方,老師們將自己的錢花在點心上。 對於最需要幫助的人,我們將在晚餐和周末送回家的食物。
社會:美國有超過400萬兒童沒有醫療保險或適當的醫療保健。
學校:我們可以提供幫助.....我們將帶醫生去學校免費進行身體檢查,眼科檢查和牙科治療。 在許多地方,學校護士將自己的錢花在為女孩提供衛生用品上。
社會:美國超過17%的兒童沒有基本生活必需品。
學校:我們可以提供幫助。...我們將在學校安裝洗衣機和乾衣機。 我們將免費分發衣服,學校用品,鞋子和冬衣。 這些物品很多都是由學校護士和老師購買的。
社會:每年有550萬報告涉及身體虐待,性虐待和忽視。
學校:我們可以提供幫助。...學校將是安全的地方,老師將是安全的人。 我們會在學校裡有一些輔導員,但還不夠....一些治療師,但還不夠。 完全沒有接受過創傷訓練的老師會選擇早點上學,或等到很晚來幫助這些孩子。 與他們自己的孩子相比,老師在他們的學生上花費的時間更多。 對於無法照顧無辜的孩子,老師們會哭泣,有時會崩潰。
社會:美國將近25%的孩子有父母在上學時間以外工作。
學校:我們可以提供幫助。...我們將在成千上萬所學校中安裝課前和課後計劃,讓孩子們可以再吃一頓飯,獲得功課幫助並參加有組織的活動。
社會:美國有將近1400萬兒童肥胖。
學校:我們可以提供幫助...體育課是必修課,我們將納入有關健康食品選擇的課程。
社會:美國平均每77天有一所學校開槍。
學校:我們可以提供幫助...我們將鎖定演習並訓練我們的學生躲藏和安靜。 而且,如果需要的話,老師會為學生而死。
社會:我們正處於全球大流行之中,我們的政府未能控制住這一大流行。 在許多地方,將近有13萬美國人死了,而且這個數字還在上升,而不是在下降。 由於我們幾十年來一直選擇忽略種族歧視,不平等和歧視,而種族歧視,不平等和歧視是所有上述問題的根源,因此我們現在需要學校重新開放,以便孩子們可以吃飯,獲得醫療保健,買衣服,穿鞋和上學 供應,安全,健康並受到監督。 哦,這樣他們就可以接受教育。 看來COVID不會影響孩子,所以讓我們回到學校。
老師:我們可以提供幫助。...但是,我們25%-30%的年齡平均在50歲以上。我們有些人和缺乏免疫力的人住在一起。我們有些懷孕了... 關於COVID對未出生的孩子的影響,我們仍然只有非常有限的數據。 我們有個人防護裝備嗎? 如果我們生病了,並且沒有足夠的病假時間來應付我們外出的時間怎麼辦? 如果家庭成員生病並且我們需要照顧他們怎麼辦?
社會:哇,你們為什麼突然變成一群哭泣的嬰兒? 你們始終願意犧牲自己的時間,金錢,心理健康....而現在當我們需要你們時,你們不願意犧牲你們的健康或生命嗎? 你們當中有75%是女性……這是我們作為一個社會所期望的女性……為他人犧牲自己。
*幾十年來,學校和教師一直是社會失敗的OK繃,因為我們關心孩子。 學校和教師不是能夠解決與我們社會息息相關的事情的人。 同時,我們不能成為被宰殺的羔羊,因為學校和老師會用OK繃讓社會撐著,沒有其他人實際在修復社會。
-艾莉森·霍曼(Alison Hoeman)
*歡迎複製和分享
For decades, schools and teachers have been the band-aid on society’s failings because we care about children. But schools and teachers are not the ones that can fix the things that are broken with our society..
Society: In the richest country in the world, between 11 and 13 million children live in food insecure homes.
Schools: We can help..... Kids can eat breakfast and lunch at school, and in many places, teachers will spend their own money on snacks. For the most needy, we will send home food for dinner and weekends.
Society: Over 4 million children in the US do not have health insurance or adequate healthcare.
Schools: We can help..... we will bring doctors to do free physicals, eye exams, and dental treatments right at school. In many places, school nurses will spend their own money on sanitary supplies for girls.
Society: Over 17% of US children live without basic necessities.
Schools: We can help.... we will install washers and dryers in schools. We will hand out clothes, school supplies, shoes, and winter coats for free. Many of these items are purchased by school nurses and teachers.
Society: There are 5.5 million reports annually of physical abuse, sexual abuse, and neglect.
Schools: We can help.... schools will be safe places and teachers will be safe people. We will have some counselors, but not enough.... some therapists, but not enough, right in the schools. Teachers with minimal training in trauma will come to school early and stay late to mentor these children. Teachers will spend more time with their students than with their own children. Teachers will cry and sometimes crumble at the thought of not being able to do more for the innocent children in their care.
Society: Almost 25% of US children have parents that work past school hours.
Schools: We can help.... we will install before and after school programs in thousands of schools where kids can get another meal, get help with their homework, and participate in organized activities.
Society: Almost 14 million children in the US are obese.
Schools: we can help... Physical Education classes will be mandatory and we will incorporate lessons about healthy food choices.
Society: The US averages one school shooting every 77 days.
School: We can help... we will do lock down drills and train our students to hide and be quiet. And if need be, teachers will literally die for their students.
Society: We are in the midst of a global pandemic which our government has failed to control. Almost 130,000 Americans are dead and the numbers are rising, not declining, in many places. Because we have chosen to ignore, for decades, the racism, inequality, and discrimination that is at the root of all the aforementioned problems, we now need schools to reopen so that kids can eat, get healthcare, get clothes, shoes, and school supplies, be safe, be healthy, and be supervised. Oh, and so that they can get an education. It appears that COVID doesn’t affect children, so let’s go back to school.
Teachers: We can help.... but what about the 25-30% of us that are over the age of 50? What about those of us who are immunocompromised or live with someone who is? What about those of us who are pregnant... we still have very limited data on what COVID does to unborn children. Will you have PPE for us? Will you have hand sanitizer for us? What if we get sick, and don’t have enough sick days to cover the time that we are out? What if a family member gets sick and we need to care for them?
Society: Wow, why are you suddenly being a bunch of crybabies? Before you were always willing to sacrifice your time, your money, your mental health.... and now when we need you, you aren’t willing to sacrifice your health or your life? But 75% of you are women.... and that’s what we, as a society, expect women to do... sacrifice yourself for others.
*For decades, schools and teachers have been the band-aid on society’s failings because we care about children. Schools and teachers are not the ones that can fix the things that are broken with our society. At the same time, we cannot be the lambs sent to slaughter because no one else cared enough to actually fix society while schools and teachers were holding it all together with said band-aid.
-Alison Hoeman
* feel free to copy and paste
immunocompromised免疫 在 Dr Who Facebook 的精選貼文
香港蘋果日報再次報導「懷疑醫療事故」,Dr Who 再次為大家釋疑。
跟據新聞同埋小弟探聽,事發係一位肝炎病患身上。同一般大家聽嘅乙型、丙型唔同,呢位病人嘅肝炎係因為自身免疫過份活躍,「自己打自己」而引致,所以需要使用類固醇去控制病情。可惜嘅係,藥物未能有效控制佢嘅情況,而佢都因此需要排隊換肝,但係排隊期間,佢不幸染上肺囊蟲肺炎,令到佢而家連肝都未換得住。
蘋果就引述專家:「懷疑開漏的抗生素為磺胺類抗生素複方新諾明(Co-trimoxazole,又名 Septrin),有專家指不少研究文獻均指,若長期接受高劑量類固醇治療的病人,感染肺囊蟲的風險大增,若病人服用預防性抗生素,可降低感染率,故認為『(抗生素)畀到呢個病人嘅好處係多過壞處』。」
1)「若長期接受高劑量類固醇治療的病人,感染肺囊蟲的風險大增」
的而且確,免疫系統正常嘅人係基本上唔會患上肺囊蟲肺炎(Pneumocystis Pneumonia,PCP)一般人患上嘅肺炎都同呢隻病菌無關。要得到呢個病,免疫系統一定要相當差(例如愛滋病患、長期免疫抑制病者等),而服用高劑量免疫抑制藥物(例如類固醇)的而且確係會增加患上 PCP 嘅風險。
2)「若病人服用預防性抗生素,可降低感染率,故認為『(抗生素)畀到呢個病人嘅好處係多過壞處』」
小弟問過本地有相關專業嘅醫生,香港指引一般會為兩類病人開出肺囊蟲預防性治療(Prophylaxis)。一為愛滋病患者,二為器官移植患者,係報導中嘅病人係並不屬於呢個兩類別。
「蘋果學者」話不少文獻指「開定藥係利多於弊」,於是我又手痕上網搵下資料。
對於應否為非愛滋患者處方肺囊蟲預防性治療,國際醫療界並未有公論。而一份研究就指出,如果病人得到 PCP 嘅機會係大過 6.2%,就可以考慮處方相關藥物 [1]。咁夠竟咩叫 6.2%,唔同研究就整合左一大個列表出黎,一般黎講包括以下病人:
* 服食超過一個月高劑量(≥ 20 mg)類固醇並且同時有其他免疫系統抑制情況(例如血液科癌症、其他免疫抑制劑)嘅病人
* 部份血液科癌症病人
* 接受器官、骨髓移植嘅病人
所以,無論係本地指引或者外地勢力,博愛醫院嘅做法應該都係無違反一貫做法。
當然都係個句,我都係探聽返黎同上網搵文獻,小小醫學生理解有誤嘅話請多多包涵同指正。
[1] Stern A, Green H, Paul M, Vidal L, Leibovici L. Prophylaxis for Pneumocystis pneumonia (PCP) in non-HIV immunocompromised patients. Cochrane Database Syst Rev. 2014