# 傑出榮耀
夜間遺尿(nocturnal enuresis、俗稱尿床)現象在兒童很常見,依據是否合併其他泌尿道症狀而分為單症狀(monosymptomatic)夜間遺尿與多症狀夜間遺尿。
輕度尿床多數會隨時間改善,不需特別的介入治療措施;若症狀嚴重、對兒童生活與心理產生負面影響,則需進行評估並選擇合適的治療方式,目前第一線治療方式包含非藥物(alarm therapy)與藥物(desmopressin)兩大類。
鬧鐘治療(alarm therapy)與 desmopressin 用於夜間遺尿的成效比較,已有些 randomized control trials 發表,但同時也存在個案數不多、個案特徵與成果差異大的困境,因此作者團隊使用統合分析探討此議題。
研究最後納入 15 篇單症狀夜間遺尿的 randomized control trials 進行分析,總體而言鬧鐘治療的成效優於 desmopressin,但同時鬧鐘治療在 intention-to-treat analysis 中亦有較高的 dropout rate。
作者團隊總結後認為,單症狀夜間遺尿兒童若主動性高(警報器提醒後能起床去解尿),則使用鬧鐘治療能有較佳的治療反應與較低的復發率。
# 期刊介紹
Scientific Reports 創刊於 2011 年,是隸屬於 Nature Publishing Group(NPG)的 open access 期刊。此期刊的 2017 年 impact factor 為 4.122,在 Multidisciplinary Sciences 領域排名 12/64(Q1)。
# 課程特色
以「指定論文」為核心,不講空泛概念,與您分享研究規劃技巧、論文架構、meta-analysis 的重要關鍵。新思惟,珍惜你的週末進修時間,不廢話,直接講重點。
# 互動實作
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2019 / 3 / 9(六)
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intention-to-treat analysis 在 趙強營養師這樣說 Facebook 的最讚貼文
3足月就給嬰兒吃含有雞蛋白、花生的副食品,會增加過敏機會嗎?答案是:【正好相反!這樣反而會減低過敏的機會!】
根據新英格蘭醫學雜誌2016年3月4日發表的一篇關於哺餵母奶嬰兒給予可能引起過敏之副食品的研究報告:
對象:招募到哺餵母乳的嬰兒共1303位
分組介入時間點:3足月(實驗組)與6足月(一般組)
給予食品:一般被認為會引發過敏的六種食物,有牛奶cow’s milk, 熟雞蛋cooked egg, 花生peanut, 芝麻sesame, 海鮮whitefish, and 與小麥wheat
劑量:每周給予含有2公克蛋白質的食物
結果:
以 意向分析(intention-to-treat analysis)方式的分析(註1)的結果:
一般組有7.1%(42/595)出現過敏,實驗組則是5.6%(32/567)(P=0.32),顯示無差異性。
以符合計劃族群分析(per-protocol analysis)方式的分析(註2)的結果:
較早介入這些副食品的實驗組,過敏發生率遠低於一般組(2.4% vs. 7.3%, P=0.01)(有明顯差異)
分別看個別食物時,
花生過敏:0.0% vs. 2.5%, P=0.003(有明顯差異)
雞蛋過敏:1.4% vs. 5.5%, P=0.009(有明顯差異)
牛奶、芝麻、海鮮、小麥:兩組的過敏狀況沒有差異
【提早至3足月給花生與雞蛋白,與6足月才給相比,可以使過敏狀況減少。】
我的應用:【不需要限制或刻意避免副食品的種類】
註1: 意向分析(請參考: http://jerryljw.blogspot.tw/…/truth-of-iintention-to-treat.… )
註2: 符合計劃族群分析(請參考: http://jerryljw.blogspot.tw/…/ebm-what-is-per-protocol-anal… )
:-p 這些關於統計方法的論述,我怎麼看都還是灰膏膏地。反正就是這兩種方式在統計上是有差別,常會引起爭論,所以這篇報告的作者就把兩種方式的統計分析就都做出來了,請大家自己看囉。
原文: Randomized Trial of Introduction of Allergenic Foods in Breast-Fed Infants
http://www.nejm.org/doi/abstract/10.1056/NEJMoa1514210
intention-to-treat analysis 在 臨床筆記 Facebook 的精選貼文
【重症醫學:嚴重敗血症病人,接受持續輸注抗生素治療,不能降低死亡率,為什麼要持續輸注抗生素? 文長沒有洋蔥,文末也沒有抽獎,但有知識 】
藥物動力學 = 跟藥品吸收 (absorption)、分佈 (distribution)、代謝 (metabolism)、排除 (elimination) 有關的學問。
傳說中,#抗生素 殺菌特性可以分為兩種 (或有專家說是三種) 分別是:
(1) 濃度依賴型 (concentration-dependent) 殺菌:殺菌能力與血中濃度有關,濃度越高,殺菌效果越好,例如aminoglycosides (amikacin、gentamicin等)。
(2) 時間依賴型 (time-dependent) 殺菌:殺菌能力與血中濃度高於最低殺菌濃度以上時間有關,時間越長,殺菌效果越好,例如beta-lactam類抗生素 (penicillin、cephalosporin等)。
因此,天資聰穎的專家們想說,如果把傳統固定時間 (例如每八小時注射一次) 的"時間依賴型"抗生素,改為24小時持續輸注 (continuous infusion) 或延長輸注時間 (prolonged infusion),可能會更有效 (想像中)。
最近發表了一項目前最大型的多中心 (在不只一個地方進行)、隨機分派研究,這項研究的問題是:
P:嚴重 #敗血症 (severe sepsis) 病人
★請參考:2016年版敗血症、敗血性休克診斷標準 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, Sepsis-3) http://goo.gl/LSP3m4
I:持續輸注抗生素
C:間歇注射抗生素
O:死亡風險、不良反應
總共隨機分派432位嚴重敗血症重症病人,#意向分析 (intention-to-treat) 結果顯示,持續輸注抗生素並不能顯著降低死亡風險。
風險比值 (hazard ratio) 為0.91,雖然下降9%風險,但沒有達到統計顯著水準。
★請參考: 什麼是意向分析 (What is Intention to Treat Analysis)? http://goo.gl/dRu7uW
★一看就懂之風險與風險比值 (Hazard AND Hazard Ratios) http://goo.gl/cWGpR1
凡研究必有限制 (limitation),這項研究的限制點是:
(1) 細菌培養陽性率低:培養出細菌的比例僅有兩成,雖然細菌培養敏感度本來就不高,但這個數據比起過去認知低了不少。
(2) 沒有監測抗生素血中濃度:理論是延長高於最低殺菌濃度的時間,但沒有監測,自然而然不知道這個時間是否真的延長了? 延長了多少?
很不喜歡用,未來還需要更大型、時間更長、更有佛心、更...更...的研究,才能...這句結尾,所以我也不會用這句話結尾。
目前並沒有足夠證據支持,持續輸注抗生素,可以降低嚴重敗血症病人死亡風險 (這才對)。
資料來源:Am J Respir Crit Care Med. 2015;192(11):1298-305. http://goo.gl/HdqqJZ
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