加護病房查房日誌 20150922-專科護理師篇 #高血鉀
嚴重的高血鉀(Hyperkalemia)是內科的急症，因為它會導致〝致命性〞的心室心律不整，需要立即的處理~
先複習一下生理學喲~ 還記得上次提的內容嗎？ 鉀離子大多存在細胞內，僅一小部份在細胞外！(一個正常70kg 的男性，體內鉀離子總含量約為 4200 mEq ，僅有約56 mEq位於細胞外液) 因此，只要一小部份的鉀離子由細胞內移至細胞外，就會大大增加血液的鉀離子濃度。 體內會有一個Na-K ATP pump 不斷把鉀離子往細胞內丟，維持恆定喔。
因此，臨床上在面對高血鉀的個案時，治療就分成三大類~
I. 排鉀(Out)：
1. Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate)/ Calcium Polystyrene Sulfonate (Kalimate)
使用離子交換的原理，在腸道內每一公克約可將1 mEq的鉀離子自體內移除，取代為1-2 mEq的鈉離子(Sodium polystyrene sulfonate)或鈣離子(Calcium Polystyrene Sulfonate)。
如果口服太慢或是個案根本便秘......可以使用Retention enema。 通常使用劑量為 50gm Sodium Polystyrene Sulfonate + 水200ml or 30 gm Calcium Polystyrene Sulfonate + 水 100ml〝rentention〞 enema 30-60 minutes.
2. Dialysis treatment
使用透析治療，將鉀離子從體內移除！又能同時治療酸血症~ 有效的治療方式，緊急的時候，拜託腎臟科醫師吧~
3. 利尿劑Loop/ thiazide diuretic
將鉀離子從尿液排出，使用劑量與效果因人而異，腎功能越好使用效果越好~ 偏偏臨床上很少遇到腎功能好又高血鉀的... 所以，很少在急性期用~
II. 移轉(Shift)：
所謂 Shift，就是想辦法把鉀離子趕回細胞內！
1. NaHCO3 的使用：
人體在酸中毒時，細胞內的鉀離子會移到胞外來交換氫離子。Metabolic acidosis 時 PH每下降0.1，血鉀約上昇 0.7 mEq/L；而 Respiratory acidosis 時 PH每下降0.1，血鉀約上昇 0.3 mEq/L。 在酸中毒合併高血鉀的時候，趕快矯正酸的情形吧。(所以，沒有酸中毒就不要打心酸囉)
2. Dextrose + Insulin：
Insulin 在作用時，會刺激Na-K ATP pump，而將鉀離子丟回細胞內！通常在血糖不高的個案使用劑量為25-50 gm dextrose + RI 10 units。效果在15-30 minutes 左右出現，可持續約2-6 小時。 血糖高的病人，直接打Insulin 就好囉~ 如果臨床需要，每15 minutes 可重覆使用~
3. Beta 2 angonist
Beta 2 angonist降血鉀的作用與 Insulin相同，會刺激Na-K ATP pump將鉀離子丟回細胞內~ 可以試著 Nebulized inhalation 看看，效果在15 minutes 左右出現，可持續約1-6 小時。真的在臨床使用，除了伴隨著的Tachycardia之外，效果....別太期待.....
III. 穩定 (Stable)
在高血鉀時，我們很常使用Ca++藥物注射，像是Ca. Gluconate or Calcium Chloride. 這類藥物的使用跟鉀離子的排除或轉移〝完全〞沒有關係！！ 使用鈣離子藥物可以提高心肌的動作電位，來避免〝致命性〞的心律不整發生！作用時間約為30-60 minutes。 意思是，別以為打了就沒事，在這30-60 分鐘內，趕快做其他處置把血鉀降下來吧！
kalimate效果 在 Re: [問題] 降鉀離子的問題- 看板Nurse 的推薦與評價
臨床上方法很多種
但是我覺得最特別的是Bricanyl
聽說急診緊急處理是用Bricanyl Steam and Moist Inhalation
以前課本都沒教到著個說
當我發現時去查藥典居然沒特別介紹
是在網路上看很多文章才發現
不過我工作時 處理過降鉀離子最特別方式是
用8包kalimate enema 過30分在用清水把kalimate沖出來
當時醫生開這個order我超傻眼的
我還把kalimate說明書拿給他看 (醫生說明書沒有這樣用的方式耶)
我還說若你那麼積極 幹麻不HD
醫生居然說:全部方法試過再說 真是OOXX
話說enema速度太慢或kalimate攪拌過慢 kalimate都變成果凍了 根本灌不進去
當灌進去 不知道30分清水enema沖的出來嗎??
一直懷疑會變成糞石或是腸阻塞
Bricanyl Turbuhaler
藥物分類： 腎上腺素受體激動劑
作用機轉：
β2腎上腺素刺激劑,刺激c-AMP形成,活化Na-K-ATPase pump，使得K+流入細胞內。
※ 引述《cloverry2 (有鄉民真好XD)》之銘言：
: : D5W
: : D5S + RI 來使K離子降下來,
: : Glucose
: : 請問是為什麼呢？
: 因為50% Glucose+Insulin可以進入細胞內使鉀離子在細胞內重新分布，
: 因此可降低血中鉀離子的濃度。
: 通常注射 15-30 分鐘會發生作用。
: : 那要怎麼給予呢？
: IVF
: 以我的經驗大多是50%Glucose 4pc +Insulin 4u~10u不等 (iv drip)
: : 為什麼一定要用Glucose + RI呢？
: 使用針劑降鉀離子的方法並非只有一種，
: 也可以用Sodium bicarbonate或是Calcium gluconate，
: 用法和其目的有所不同....可參考下述網址
: https://www.emedicine.com/emerg/topic261.htm
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