剛被亞洲心臟影像醫學會,邀請寫這篇 SCI review 的後續版本。
Cardiac CT and MRI for congenital heart disease in Asian countries: recent trends in publication based on a scientific database
這篇是 2013 年時,因為開始擔任亞洲心臟影像醫學會的先天性心臟病小組顧問,善盡顧問職責,為學會回顧一下,亞洲在先天性造影的特色,用 Web of Science 分析,配合我們身在這個領域的領導地位與所看過的歷史,做個說明。
文中分析了 1999-2010 年,世界文獻,以及亞洲文獻,在這個領域的特色。
後來陸續被引用 12 次,雖然不多,但幾乎都是 guideline 或 trend analysis 類的文章引用,是業界重要人物幾乎都有看過的一篇。
這篇也同時是初學者入門好朋友,文中列出的參考資料,所引用的我們的、韓國的重要文獻,也都是先天性心臟病造影,初學者進入這個領域時,「學長,我們都看你文章長大的」這樣的里程碑研究與入門教學文。
其中最大的發現,是用數據證明,亞洲真的是個很不一樣的地方,尤其日本、韓國、臺灣,醫療水準高,但資源有限。
所以先天性心臟病的影像部分,我們沒辦法像歐美一樣,用 60-90 分鐘,用全套麻醉,去做速度慢的磁振造影,而只能用 60-90 秒以內的床邊鎮靜,並配合超低劑量的電腦斷層設定(約合一張 KUB),去完成全心臟評估。
因為這樣的資源限制,以及品質要求,亞洲這幾個國家,也成為先天性心臟病電腦斷層,發展最好也最快速的地方。
不管是安全性、影像品質、對手術的幫助,都走出了一條全新的路。
然後,亞洲心臟影像醫學會,希望這篇文章能有再 10 年的追蹤,以 2011-2020 年來看,觀察亞洲後續的優勢如何?以及早期亞洲的幾篇重要論文,是否成為這領域的指標。
而且,上次是投稿到有 impact factor 的雜誌,但這次有新增的任務,要 carry 亞洲心臟影像醫學會自己的雜誌。
亞洲心臟影像醫學會剛成立自己的雜誌 Cardiovascular Imaging in Asia,目前剛進 emerging SCI,還沒有正式分數。而主編希望我們這群學術老將,能幫忙用自己的名氣跟論文視野,幫忙學會的期刊帶出漂亮的 impact factor。
不是很容易的工作,但有機會為一個自己開創出的新領域,留下些記錄,也是很榮幸的機會。
加油!
kub醫學 在 急診醫師的眼睛(白永嘉醫師) Facebook 的精選貼文
#一位放射師朋友的來信:
分享給大家!他們真的太辛苦了~
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Dear 白醫師:
感謝您提供您的粉絲頁,
讓我們放射師獲得被重視的機會
人力不足,的確是各家醫院都有的問題
以人力配置(107年底數據)而言
全國有393家地區醫院等級以上的醫院,
但全國放射師才5876人在這裡面服務,
但是佔全國放射師近95%人數,
全都是24小時的急診醫院,
再者其中聘用低於10人的醫院,
大約快250家地區醫院,
按勞基法的排班機制,
急診、門診、住院都需要放射師人力,
急診28天要84個人次(一天三班)
門診住院照相
合計要20個人力(週休二日)
電腦斷層,磁振造影,乳房攝影,骨質密度檢查,超音波檢查,牙科攝影等需要放射師的人力抓40人次不為過吧!
84+20+40=144人次,
以10人為一家醫院聘的放射師人力,28天能提供200人次人力
但這兩百人次
是以不放特休,不請假才有的10人戰力,
如果一家醫院只有6-8名放射師呢?那會更為吃緊的人力調度
全國有六千多位放射師同仁,
放射師主要分為三大領域,
放射診斷--就是一般的照相CT MRI特殊檢查等,佔全體放射師92%
放射治療--用高能X光作治療腫瘤等,佔全體放射師5%
核子醫學--用放射性同位素打入人體,看人體累積的熱區聚集是否正常佔大約2%
其餘跑巡迴車的放射師--
穿梭各地工廠鄉鎮作健檢的
佔1%左右
天天急診室就是塞爆,
吃壞肚子照KUB+CXR,
感冒咳嗽就是照CXR
車禍,傷哪裡照哪裡?
全都是放射師一人扛起,
對於放射師的手腕,腰部肩膀
負擔真的很大的職業傷害
除此之外,CT也都是即時作,
沒給你在門診排程慢慢作的,
呼吸困難或是無法自主呼吸,
要上endo的,前跟後都需要照張portableCXR
這都是放射師的業務啊!
現在多了發燒門診
放射師一樣全副武裝推機器
去發燒篩檢站,去戶外帳篷
照相取得影像後,讓第一線的醫師判讀
此外,放射師穿梭多處
急診攝影、病房攝影、
發燒篩檢站攝影、開刀房術中後攝影,
如果只有一人當班的放射師,那就是全包啊!
進入發燒篩檢站,
也是全副武裝,
連身型防水隔離衣,鞋套,
拋棄式隔離衣,面罩N95口罩
全身包緊緊,帶著片子,
去各地發燒站一一照相,
然後再脫裝,洗片子,上傳影像,同時間,急診的業務依然不停歇,門外隨時都有需要照相的患者,直接等在放射科的門口等待照相!
時間跟壓力的緊迫下,
常常放射師的便當
是在一邊處理影像,
一邊隨手塞東西果腹,
水也是常常喝不到兩口,
就繼續與病人服務!
放射師就這樣默默的產出影像
讓急診醫師及放射科醫師
先行判讀,來解決患者的病症
真的是與時間賽跑的專業人員之一啊!
所以放射師真的是個高風險的職業啊!
放射師上
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#請政府和醫院重視放射師
#謝謝放射師朋友們的辛勞
kub醫學 在 美國小兒科醫師 Peddy Facebook 的最佳貼文
術業有專攻:
小孩生病請務必找蓋有小兒科醫學會認證出廠的兒科醫師
這兩個禮拜我在FLEX,這是一個有趣的rotation,台灣好像沒有。FLEX設在R2,工作時間下午四點到十二點,目的只有一個:幫忙接admission。我們醫院值班時間是下午五點開始算起。5PM~7:30PM是白班on call team,7:30PM~8:00AM是夜班team。無論哪個team都是一個 senior (R3) + 兩個 R1 cover 病房。FLEX的功用就是幫忙減輕值班負擔,因為下午到半夜這段時間最容易進病人。我非常喜歡這個rotation,接新的病人有助於訓練思考跟判斷能力。研究顯示:住院醫師訓練期間接的新病人數量跟提高ITE考試成績有顯著關係 (ITE: 美國每一科的住院醫師每年都要接受一個叫做in training exam的考試。此考試成績能有效預測專科考試通過率,因為考題都是同一群人出的哈哈XD) (參考資料 Residency factors that influence pediatric in-training examination score improvement.) 在美國花一個小時接一位新病人是正常的,有些複雜的甚至要90分鐘,因為要花很多時間去翻以前的病歷。我現在每天工作八個小時平均看4~5位病人。在台灣如果以這種速度接病人大概永遠都不要想下班了 😭
最近有位4歲的病人因為嘔吐跟fussiness(中文不知道怎麼翻?就是很ㄏㄨㄢ的意思)來急診後被收住院。這位病人因為早產(小於24周)腦內出血導致腦性麻痺,還有水腦裝有VP shunt。在急診看這位病人的是位從外院來rotate的急診住院醫師(我們是兒童醫院,但我們急診有三種主治醫師: 兒專、兒急專跟急專; 也有三種住院醫師: 兒科、家醫科、急診科) 。病人在急診做了許多檢查(包括shunt study),卻都沒有太大的發現於是入院觀察。在病房我花了30分鐘以上的時間詢問各項病史,發現他最近Baclofen(一種肌肉鬆弛劑,常用在腦性麻痺的病人)的劑量被提高,已經三天沒有大便了。rectal exam觸摸到大量便便,KUB一照便便都一路排到胃上面去了(誇飾法)。給了Enema後排出大量便便就不吐了.....
寫出這個例子的目的不是想說我比那位急診住院醫師厲害。急診科醫師的訓練在於應付緊急狀況跟急症,急診醫師看到嘔吐的首要任務是排除攸關性命、需要緊急處理的急症,不是找出確切原因。這位病人因為有VP shunt送到急診是正確的,急診醫師的處理也是正確的。但小孩生病排徐緊急狀況後的後續處理還是要靠小兒科 (而且小兒科醫師也知道如何處理緊急狀況,不用靠兒急專或是急專醫師。我們拿到兒專就可以在小兒急診工作了) 一般小孩生病如果你想真的解決問題,第一個應該要找的是兒科醫師,不是急診科醫師(除非急症)、不是內科、更不是耳鼻喉科。每個專科訓練的focus完全不同,兒科醫師花在看小孩時間絕對是其他專科無法相比的。在美國小孩生病沒有人會先帶去給耳鼻喉科醫師看,因為這根本完全邏輯不通。難道小孩子發燒就只會是上呼吸道感染嗎?! 如果帶去急診,一出來就300美金,急診醫師可能連藥都不開就叫你回家找你的小兒科醫師。內科不能看小孩。家醫科可以看小孩但很少有醫師願意看青少年以下的小朋友 (根據AAFP統計,家醫科的兒科病人數只佔10~15%) 。在這裡,小孩生病的第一站就是兒科醫師,我認為這才是正確的作法。
術業有專攻,尊重專業讓每個人各司其職發揮最大的用處,或許是當今我們社會最需要努力的地方。再次強調,***小孩子生病請務必找蓋有小兒科醫學會認證出廠的兒科醫師 *** ,謝謝。
kub醫學 在 醫勞盟- 上報了葉醫師讚! << KUB在基層太豪華?>> 葉勝雄... 的推薦與評價
「KUB在基層太豪華」,這是健保不給付小朋友腹部X光的理由之一。 ... 個人曾應車禍送某醫學中心急診, 在急診室血尿後, 以CT發現腎臟有裂傷後住院. 出院後在家休養, ... ... <看更多>
kub醫學 在 [請益] 請問KUB和plain abdomen的差別?? - 精華區medstudent 的推薦與評價
※ 引述《gates (我要唸書!!)》之銘言:
: ※ 引述《amaze15 (歐西里斯的天空龍)》之銘言:
: : 除了範圍不同(plain abdomen有包含diaphragm,最大可包含pubis)
: : 照的方式(plain abdomen可側照)
: : 這兩者還有啥不同嗎?
: : 感恩`
: 一般plain abdomen照的範圍比較上面 會包含diaphragm
: KUB則照比較下面 會照到pubis
: 如果懷疑腹腔內的hollow organ破裂 可以照站立的plain abdominal film
: 若有free air 會積在diaphragm下方
: 不過一般觀察腸子自然還是躺著照 站著的話腸子會擠在一起看不清楚
久沒接觸,不過我也不太明瞭原 post 的意思,就把記得的寫一寫,
也請各位指教了。
KUB: 一般使病人仰臥,由前向後照射 X-Ray
腸子因為裡頭有空氣,所以會分散顯影,便於觀查。
對於後腹腔的臟器顯相較佳 (常講的如 Kidney, Psoas 等等)
Plain Abdomen: 一般使病人站立,由後向前照射 X-Ray
目前想到特別的 indication 就是上面說的 hallow organ perforation
另外兩者使用的 KV 值也不同,不過詳情我就不記得了 XD
(May the google be with you)
至於其它的照法就看各人表現,仔細描述在這時候就比名稱更重要了。
即便是前人發表過,有特別命名的照法,若是操作人員不能了解亦只是枉然。
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鬼壓床怎麼辦
騎上去啊
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Photo Galelry: https://clifflu.pixnet.net/ 內有笨犬 XD
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