➥本文為回溯性分析自今年1月16日至1月29日於中國武漢協和醫院經RT-PCR診斷感染SARS-CoV-2的病患臨床特徵。
共計分析69個病例,年齡中位數為42歲,其中30至49歲最多(51%);男性佔46%。常見臨床症狀包括:發燒(87%),其中大多數為38.1~39°C (58%)、咳嗽 (55%)、倦怠(42%)。絕大部分的病患都有接受抗病毒藥物及抗生素治療,85%病患使用干擾素,僅12~15%病患使用抗黴菌藥物或類固醇。追蹤至2月4日,有2位轉院、18位出院(26.9%)、5位死亡,死亡率為7.5%。依入院期間最低的血氧飽和度SpO2將病患分為兩組:SpO2 ≥90%有55人,SpO2 <90%有14人。
死亡的5人均落在SpO2 <90%的組別中。此外,SpO2 <90%組的病患發生最低血氧飽和度的時間約在症狀出現後的8.5天、年齡較高(平均70.5歲)、比較多人合併有潛在疾病(包括:高血壓、心血管疾病及糖尿病)以及淋巴球數目減少的情形、血中IL-6、IL-10、LDH (lactate dehydrogenase)及CRP (C reactive protein)也都比較高。出院的原則是:症狀緩解、電腦斷層上有明顯改善、退燒,以及連續兩次(間隔至少一天)檢驗喉頭拭子的RT-PCR呈陰性。
值得注意的是,使用抗病毒藥物Arbidol (umifenovir)可以改善出院率,並且有助降低死亡率。Arbidol在中國是治療流感的藥物選擇之一,其藥理機轉在於抑制病毒與宿主細胞融合以阻斷病毒進入細胞。在這次住院病患中使用的劑量是0.4g/次,每日三次,約治療9日。但是因為使用的病人數太少,因此其治療效果仍需要更大規模的臨床研究來證實。(中文摘要轉譯:「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師整理)
📋Clinical Features of 69 Cases With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China (2020/03/16)+中文摘要轉譯
➥Author:Zhongliang Wang, Bohan Yang, Qianwen Li, et al.
➥Link: Oxford Academic (Oxford University Press) - Clinical Infections Diseases
https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa272/5807944
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lactate中文 在 整形外科醫師朱育瑩的手札 Facebook 的最佳解答
每年因為工作及進修需求,出國好幾趟,來來回回好幾個年頭。在飛機上因應廣播出勤,卻是醫學系畢業以來頭一遭!
其實大學六年級時,曾經遇到過一次機組人員廣播,求助於醫護人員幫忙診治乘客,但因為學藝不精,國考都還沒考過 (這是重點 > <),什麼也不會,湊熱鬧成分居多。
住院醫師第一年時,曾因為出國同行的朋友身體不適,在飛機上向空服人員求助藥物,才第一次看到機上可用的藥物和醫療設備,當下的感想就是: 在飛機上千萬不能生病XD。
這次搭乘中華航空由日本東京返台,飛到大約鹿兒島上空時,忽然聽見機上廣播,說有位旅客身體不適,需要協助。距離上回,也事隔多年,心境和能力早已經大不相同。很高興這幾年創傷、外科急診、加護病房的訓練,讓我有一種責無旁貸的感覺。
一個中年女性頭暈惡心不舒服,唇色十分慘白,但意識還算十分清楚。經過了問診及簡單的處置,這名女性的狀況逐漸好轉。她的正確診斷為何,我在機上無法查證,不過看似是一個休克的狀態,原因和她本身的疾病相關。
因為這個機緣,我麻煩空服人員讓我完整地檢視飛機上的所有醫療器材,以利於釐清手邊有什麼可用的利器!竟發現,華航機上的醫療器具和急救藥物令人驚訝的齊全!! (是不是嚇到大家了^^) 插氣管內管的用具、AED、各種升壓藥物、抗組織胺、止痛藥、血壓計、溫度計、聽診器、針頭、針筒、輸液 (Lactate Ringer)…應有盡有,全部配備在一個大箱子裡。除了飛機上太吵,聽診器又太陽春到實在聽不了心音外,剩下的大致上沒有太多可以挑剔。當然我想要的很多東西飛機上並沒有配置,例如血氧機、血糖機之類,然而我也知道飛機不是空中移動醫院,不可能應有盡有,更何況知道血氧和血糖指數也只是滿足我個人好奇心,就算不知道這些數值,我也還是請病人戴氧氣面罩並且補充點糖水,並不影響處置和醫療決定。
這次的飛行小插曲,也算是一個特別的經驗。醫療器材大不同,拿到儀器時,因為牌子不同,有時候還要稍微摸索一下功能鍵和開關> <
空姐很多都是日本人,我走上前去一開始用中文說"我是醫師,請問有哪位乘客不舒服嗎需要協助嗎?"的時候,忽然間三個空姐楞著跟我大眼瞪小眼XD
我馬上用日文重新說了上述這段話後,她們才會意過來,看起來她們根本也不知道有這檔事,哈哈~~因為廣播一開始就是用中文說的!
我心裡忽然間覺得很欣慰,雖然這次的患者是台灣人,自然溝通順暢,但是如果是日本人的話,我想也是可以溝通無虞的^^ 兩年前,通過日本醫師國考時的日語實戰看診實力,應該還是有碩果僅存的一小部分!
解決完事情之後,心裡覺得很愉快踏實,華航的機組人員也很配合,令人激賞。唯一需要改善的一點,我想就是……..我剛剛吃到一半的餐點就這樣被收走不還我了,肚子忽然覺得好餓呀~~ > <
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【2016敗血症指引-中文摘要】
現在的學生都很好命,老師怕學生讀67頁的原文太累,於是老師自己先讀一篇,再把精華的建議全部翻成成中文。只有短短六頁的中文,這樣要學生們讀他們就不會生氣了。
和醫界同好們分享,請自行下載典藏。
------以下為重點及與2012有差異之處------
- 強調應於三小時內給予至少30 mL/kg的crystalloid fluid。
- 強調於初始復甦後應持續評估血行動力狀態,並持續輸液治療。
- 輸液復甦的依據:動態指標優於靜態指標。
- 醫院系統應對敗血症有績效提升計劃。
- 不應持續使用全身性抗微生物製劑來預防感染。
- 強調一開始用廣效性,儘早改窄效性的抗微生物製劑治療策略。
- 應依PK/PD原則及個別藥物屬性來調整抗微生物製劑之劑量。
- 強調對敗血性休克病人應使用empiric combination therapy;Sepsis without shock、neutropenic sepsis、bacteremia則不建議常規使用combination therapy。
- 某些病人可使用比7-10天更短的微生物製劑療程,特別是其臨床狀況在有效的感染源控制後快速改善的腹腔內感染或泌尿道感染。
- 強調使用procalcitonin levels來輔助決定是否縮短或停止抗微生物製劑治療。
- 強調輸液治療時crystalloid較HES及gelatin好,crystalloid中balanced crystalloid(如Ringer’s Lactate)和saline沒明顯差異。
- 強調升壓劑首選用norepinephrine,二線可選epinephrine或vasopressin。
- 強調若輸液及升壓劑即可穩定血行動力,不應使用IV hydrocortisone。
- 強調Hb < 7.0才輸RBC(除非有心肌缺氧、嚴重低血氧、或急性出血)。
- 呼吸器方面,建議Vt = 6 mL/kg(包括無ARDS病人)、Pplat < 30 cmH2O、higher PEEP、RM、Prone、NMBA、conservative fluid strategy、床頭搖高、SBT、weaning protocol;不建議HFOV、β-2 agonists、routine PA catheterization。
- 強調減少鎮靜劑使用。
- 有A-line之病人測血糖時應使用arterial blood。
- 若僅是creatinine上升或oliguria而無其他明確的透析適應症,不建議開始透析。
- 預防靜脈血栓時,LMWH優於UFH。
- 強調沒有胃腸道出血風險之病人,不建議給予壓力性潰瘍之預防。
- 強調可由腸道灌食之病人應儘早開始腸道營養。
- 不建議在七天內開始非腸道營養,無論是單獨使用或合併部份腸道營養。七天內給予iv glucose及儘可能的腸道營養即可。
- 不建議常規監控胃殘餘量,除非是對灌食耐受不佳或嗆食高風險之病人。
- 灌食耐受不佳時建議使用prokinetic agents或置放post-pyloric feeding tubes。
- 強調訂定「照護目標」的重要。
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