【DSE特輯】腸胃激綜合症:便秘?腹瀉?還是……?
*DSE考生加油!*
〈點解臨考試先黎肚痛?〉
好!開始前,不知道各位看倌有沒有聽過這些故事:
每逢考試,尤其是公開試,總有一些考生剛剛前腳踏進考場,開考後後腳便會突然按著肚子、嚷著肚痛,然後衝向洗手間……
出貓……?
嗱!基於「疑點利益歸於被告」,無憑無據,自然不能憑空污人清白。
好!說回正題:
假設不是出貓,各位看倌便可能會感到好奇怪:
「一個人無端端為什麼會這樣呢?」
哦,其實這有可能是腸胃激綜合症(Irritable Bowel Syndrome, IBS)。
所謂「腸胃激綜合症」,簡單說,是腸功能紊亂所產生的一連串症狀,主要是便秘、腹瀉(兩者同時可能交替出現)、腹痛、腹脹。
雖然暫時還是不太清楚成因,不過一些心理因素往往可能會加劇腸胃激綜合症的症狀,例如壓力、焦慮、抑鬱。
所以治身重要,治心更加重要。在相當程度上,一種藥有沒有效往往取決於安慰劑效應(Placebo Effect)。[1]
所謂「安慰劑效應」,直接一點說,便是「心理作用」。
因為暫時還是不太清楚成因,所以用藥一般主要是「頭痛醫頭,腳痛醫腳」KO相關症狀,例如便秘、腹瀉、腹痛、腹脹,希望能夠減少腸胃激綜合症所帶來的不便。
就算一時三刻治不了本,總要治標吧?
至於常用藥一般主要有以下三類:
一、解痙劑(Antispasmodic),例如Alverine、Hyoscine Butylbromide、Mebeverine
第一,Alverine是一種非抗毒蕈解痙劑(Non-antimuscarinic Antispasmodics),能夠直接放鬆腸道的平滑肌(Smooth Muscle)KO肚痛(Abdominal Pain)、腸抽搐(Intestinal Spasm)。
不過在藥效上,一般相信Alverine跟安慰劑沒有明顯差異。[2]
至於副作用一般主要是頭痛、眩暈、痕癢、皮疹(Skin Rash)。
第二,Hyoscine Butylbromide是一種抗毒蕈鹼解痙劑(Antimuscarinic Antispasmodic)。
在化學上,Hyoscine Butylbromide還是一種季銨化合物(Quaternary Ammonium Compound),帶正電荷,能夠增加藥物的親水性,減少藥物的親脂性,所以便會大大減少藥物在腸胃的吸收,從而能夠直接在腸道內放鬆腸道的平滑肌KO肚痛、腸抽搐。
在副作用上,因為Hyoscine Butylbromide擁有較大的親水性,較難穿透血腦障壁(Blood-brain Barrier),較難影響中樞神經系統產生抗膽鹼(Antichlorinergic)的效果,所以副作用一般不大。
不過Hyoscine Butylbromide偶爾還是可能會出現視力模糊、小便困難、嗜睡這些副作用,所以未必適合青光眼人士、前列腺肥大人士、長者服用。
第三,Mebeverine是一種向肌性解痙劑(Musculotropic Antispasmodic),宣稱能夠直接放鬆腸道的平滑肌而不會影響腸道正常的蠕動功能KO肚痛、腸抽搐。
不過在藥效上,一般相信Mebeverine跟安慰劑沒有明顯差異。[3]
在副作用上,跟Alverine一樣,Mebeverine沒有抗膽鹼的效果,所以副作用一般不大。
值得一提,因為這些解痙劑還可能會放鬆連接食道、胃部的食道下端括约肌(Lower Oesophageal Sphincter, LOS),從而未必能夠緊緊關閉胃部的入口而可能會惡化胃液倒流(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)的症狀。
二、容積性瀉劑(Bulk-forming Laxative),例如卵葉車前果殼(Ispaghula)
卵葉車前果殼蘊含豐富的植物纖維,能夠提供水溶性纖維增加大便的體積,刺激腸道蠕動,促進排便KO便秘。
除此之外,卵葉車前果殼還蘊含黏膠(Mucilloid),能夠吸收腸腔內的水分,然後膨脹,進而形成一層凝膠,讓水狀的大便呈固體狀,從而能夠KO腹瀉。
因為卵葉車前果殼同時能夠KO便秘、腹瀉,所以較適合用於腸胃激綜合症這種「既有便秘,又有腹瀉」的病症。
在用法上,一般建議多喝水,讓卵葉車前果殼能夠吸收足夠的水分,膨脹到足夠的體積,從而達到理想的效果。
值得一提,一般建議水溶性纖維,因為非水溶性纖維,例如麩皮(Bran),反而可能會惡化腸胃激綜合症的症狀。[4]
三、止瀉藥,例如Loperamide
在藥理上,Loperamide是一種抗蠕動劑(Antimotility Agent),顧名思義,主要在減慢腸道蠕動,目的在爭取時間,增加水分、電解質在腸道內的吸收,減少大便的水分,改善腹瀉,較適用於偶爾短暫緩解因為腹瀉所引起的不便。
值得一提,Loperamide只能減少腹瀉的次數,並不能紓緩腸胃激綜合症的其他症狀,例如腹痛、腹脹。
至於Loperamide是一種鴉片類藥物(Opioid),不過擁有很大的首渡效應(First Pass Effect),所謂「首渡效應」,是指口服藥物經過消化道吸收後,首先便會透過肝臟的靜脈,途經肝臟,部分藥物便可能會被肝酵素代謝失活,自然便會減少藥物進入血液循環,從而減少藥量,減少藥效。
所以藥物較少會進入體循環,從而較少會影響中樞神經系統,產生這類鴉片類藥物的副作用,例如成癮性。
這就是說,在正常劑量下,副作用一般不大。
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Reference:
1. Fennerty MB. Traditional therapies for irritable bowel syndrome: an evidence-based appraisal. Rev Gastroenterol Disord. 2003;3(Supp2):S18-S24.
2. Mitchell SA, Mee AS, Smith GD, et al. Alverine citrate fails to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome: results of a double-blind,randomized, placebo-controlled trial. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16:1187-1195.
3. Kruis W, Weinzierl M, Schussler P, Holl J. Comparison of the therapeutic effect of wheat bran, mebeverine and placebo in patients with irritable bowel syndrome. Digestion. 1986;34:196-201.
4. Alison Blenkinsopp, Paul Paxton, John Blenkinsopp. Symptoms in the Pharmacy: a guide to the management of common illness. Wiley-Blackwell 5th ed. 2006:122-129.
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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【藥事知多D】藥劑思考題:止瀉藥有什麼副作用?
如題,止瀉藥到底有什麼副作用?
首先,不用問,止瀉藥當然是用來止瀉吧!
那麼,好端端的一個人,為什麼會腹瀉呢?
所謂「病從口入」,腹瀉其實是一種主要透過飲食傳染的細菌感染,或者病毒感染。
當然,除此之外,一些因素同樣可能會誘發腹瀉,例如壓力、喝酒、吃辣。
不過腹瀉一般只是一種自限性病症(Self-limiting Disease),大多會不藥而癒。
說真的,腹瀉其實是體內一種正常的防衛機制,將消化道裡面的刺激物、致病原、毒素排出體外,這就是說,待到身體透過腹瀉排除這些病源後,自然便可以改善腹瀉的症狀,在這個過程裡,一般只需要補充所流失的水分、電解質,避免出現脫水、電解質失衡、酸鹼值失衡的情況。
在相當程度上,止瀉藥的目的主要在緩解因為腹瀉所引起的不便。
至於其中一類較常用的止瀉藥便是鴉片類藥物(Opioid),例如Loperamide、Diphenoxylate。
在藥理上,鴉片類藥物是一種抗蠕動劑(Antimotility Agent),作用原理,顧名思義,主要在減慢腸道的蠕動,目的在爭取時間,增加水分、電解質在腸道內的吸收,減少大便的水分,從而改善腹瀉的症狀。
一、Loperamide
Loperamide對腸壁上的鴉片類受體(Opioid Receptor)擁有很高的親和力,而且擁有很大的首渡效應(First Pass Effect)。
所謂「首渡效應」,是指口服藥物經過消化道吸收後,首先便會透過肝臟的靜脈,途經肝臟,部分藥物便可能會被肝酵素代謝失活,自然便會減少藥物進入血液循環,從而減少藥量,減少藥效。
所以Loperamide較少會進入體循環,從而較少會影響中樞神經系統,產生相關的副作用,例如成癮。
這就是說,在正常劑量下,副作用一般不大。
在用法上,一般不建議12歲以下人士使用。一般建議首次服用4mg,然後每次腹瀉後便再次服用2mg,在24小時內不宜超過16mg。
二、Diphenoxylate
跟Loperamide一樣,Diphenoxylate較少會影響中樞神經系統,而且能夠選擇性針對腸道的平滑肌,從而紓緩腹瀉的症狀。
在調配上,Diphenoxylate大多會搭配低於藥用劑量(Subtherapeutic Dose)的Atropine組合成為一種複方,目的在利用Atropine的副作用,避免Diphenoxylate出現濫用的情況,從而減少成癮的風險。
理論上,在超過正常劑量的情況下,Atropine可以產生強大的抗膽鹼作用(Antimuscarinic Effect),從而誘發強烈的副作用,例如噁心,從而避免Diphenoxylate出現濫用的情況。
市面上的組合一般是2.5mg的Diphenoxylate配搭25mcg的Atropine。
在用法上,一般不建議16歲以下人士使用。如果是上述組合的話,一般建議首先服用4粒,然後每隔6小時服用2粒,在24小時內不宜超過10粒。
最後,回到最初的問題:
「止瀉藥到底有什麼副作用?」
在藥理上,因為大部分的止瀉藥,例如抗蠕動劑、吸附劑(Adsorbents)、抗分泌劑(Antisecretory Agents),主要的目的在減少排便的容量、次數,達到止瀉的效果,所以便可能會出現便秘的副作用。
同理,便秘藥一般又有什麼副作用呢?
不用問,當然是腹瀉吧!不然的話,這些便秘藥,用來幹什麼?
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【門診醫學】腸躁症怎麼辦?
上一次提到了什麼是腸躁症,也稍微提到腸躁症的治療有哪些,這一次我們更進一步了解腸躁症的治療選項~
文超長,先重點整理:
1. 運動好棒棒!飲食可以試著避免含麩質的食物、大蒜、洋蔥。益生菌也可以嘗試使用。
2. 針對症狀給予相應的藥物治療,如果症狀控制不滿意,病友與醫師可以討論是否要嘗試使用低劑量的抗憂鬱劑。
3. 腸躁症作為一種身心疾病,心理治療也是有證據支持的治療方式。
↖☆以下文超長慎入★↗
首先,腸躁症是一個原因複雜的疾病,治療急不得,也因為原因複雜所以不見得能夠完全「康復」,了解這一點,與信賴、長期就醫的醫師討論,一起擬定一個可以達成的治療目標就非常重要,不要鑽牛角尖於腸胃道症狀沒有全部「消失」,而是看生活是不是有回到常軌。
腸躁症的治療,我們這裡分成生活習慣與營養的調整、藥物治療、以及心理治療。
★ 生活習慣與營養的調整
腸躁症的患者建議都要規律運動──光是每天走路20分鐘都會對症狀有幫助!
腸躁症症狀常常跟飲食有關連,如何從飲食調整來改善腸躁症也是大家關心的題目。無麩質飲食十分熱門,麩質是乳糜瀉症狀的兇手,在腸躁症患者、對麩質敏感也被認為是可能的原因,但是麩質在腸躁症的腳色尚未拍板定案。
目前低FODMAP飲食也被認為是可以考慮的飲食選項,FODMAP是Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, And Polyols (可發酵的寡醣、雙醣、單醣、及多元醇)的縮寫,這群食物包含小麥、洋蔥、某些水果、蔬菜類、山梨糖醇、某些乳製品等等等。其中小麥在腸躁症的腳色上,過去主要是在麩質的問題上,但是也有人認為是聚果糖 (fructan)的問題。但是FODMAP包含的食物種類很多,而且與常見的食物分類方式不同,除非有專業的營養師監督否則很難執行。
益生菌在腸躁症的使用也是十分熱門的話題──畢竟,如果腸躁症跟腸內正常菌叢不平衡有關,那我們是不是用細菌好朋友取代就可以了呢。有綜合性的研究顯示益生菌是有幫助的,但這是「綜合」的結果,而無法特別建議應該使用哪一種益生菌。
簡單來說,運動是很重要的!飲食可以試著避免含麩質的食物、大蒜、洋蔥。益生菌也可以嘗試使用。
☆ 藥物治療
藥物治療基本上是根據症狀──腹瀉或便秘而對應的給予治療,針對這些症狀治療是腸躁症藥物治療的第一線。
腹瀉的腸躁症可以用止瀉劑 (例如loperamide)、薄荷油 (止腹部絞痛,這個是建議吃薄荷油 [如膠囊劑型],不是用擦的喔)、短期使用解痙攣劑 (例如hyoscine)。
便祕型的話,可以用可溶性的纖維 (例如車前子)──如果用不可溶性的纖維,可能反而讓症狀更嚴重喔,另外還可以使用瀉劑。
如果上述藥物效果尚不滿意,對腹瀉者還有血清素受器拮抗劑,而便祕者則有促分泌劑lubiprostone及linaclotide。前者多用於化療或手術後的止吐,並沒有腸躁症的適應症,後者台灣似乎沒有進口這些藥。所以臨床上可能不會看到這些藥物的使用。
另外,腸躁症的藥物治療中還有一個重要腳色:低劑量的抗憂鬱劑。他們改善腸躁症的效果不錯,如果說是腹瀉型,可以用三環抗鬱劑 (TCA),如果是便秘型,可以用選擇性血清素回收抑制劑 (SSRI)。不過副作用也比較多,而且──雖然有效──都沒有用於腸躁症的許可。
總結來看,就是針對症狀給予相應的藥物治療,如果症狀控制不滿意,病友與醫師可以討論是否要嘗試使用低劑量的抗憂鬱劑。
★ 心理治療
腸躁症作為一種身心疾病,心理治療也是有證據支持的治療方式。包括改變對疾病的認知與相應行為、討論症狀與情緒的關聯、催眠治療 (這個不知道如何進行)、正向冥想等都可以有幫助。
最後再次強調,腸躁症的治療是一個長期的、多專業整合的過程,是病人與醫師相互合作才能夠達到治療目標~
【門診醫學】什麼是腸躁症?
https://www.facebook.com/…/a.18001400868…/1883446371877710/…
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