68. 外國援助一定「有好過無」?
Bill Gates近日宣佈小兒麻痺症可望於明年絕跡人類世界。其中,他所成立的基金會一定功不可沒。(https://goo.gl/zw59jZ)
要一面倒地說金錢的用處當然容易,但原來這些外國援助(foreign aid / donors)是否真正完美,卻也是值得商榷。
= = =
(一)運作模式使事情事倍功半
在公共衛生的角度,這些健康推廣計劃可分為橫向(horizontal)和縱向(vertical)[1]。前者指計劃建基於現有制度,著重改善整個醫療系統,不講求即時見效,著眼點比較長遠。相反,後者只專注特定疾病,務求在短時間裡獲得最大的成本效益。這也是外國援助較常採用的方向,因為短期項目成效顯著,又可以確保資源不受官僚制度和貪污文化所限。
因此,外國援助計劃多採用獨立的人手和管理模式,以引進已發展國家較完善的執行和監察制度。這樣「平行」(parallel)於國內現行制度的獨立系統,引申出一連串問題。額外的人手,只用作一個縱向計劃,家訪、教育、數據收集等都只圍繞一個疾病,浪費了許多寶貴的機會,向已經建立關係的受眾宣傳有關其他疾病的訊息。好些外援機構收集到的數據甚至比當地政府所有的全面,但卻未必會將資料細節與政府分享。政府所做的,和外援機構所做的大同小異,卻花費了雙倍的人力和資源。
-
(二)低收入國家的醫療制度過於依賴外國的短期計劃,缺乏長遠視野。
由於外國經驗豐富,當地人或會在比較之下嫌棄本地的醫療服務或設施。可惜,這些外國的投資計劃多數只著眼短期目標,甚少投放於整個制度的發展(capacity development)。計劃一旦完結,成果要承傳下去並非易事。
-
(三)外援行動令低入國家的衞生局長難以擔任「看管醫療系統」(stewardship)的角色 [2-3]
在有錢就有權力(bargaining power)的社會,外國援助有權有勢,對著本國的衞生局長往往能一錘定音。就算計劃內容與當地本身的發展方向不一致,當局也極難左右外援的決定。原因可能是缺乏先例,也可能因為官員未必曾接受相關的游說技巧訓練。
儘管近年「巴黎援助成效宣言」(Paris Declaration of Aid Effectiveness)為外國援助的執行定下指引,但真正把話語權和決定權交還予當局的例子寥寥可數 [2]。低收入國家的官員,在「外國勢力」面前還是處於弱勢。
= = =
這令我想起最近看過的幾篇文章,指我們懷著滿腔熱誠,向非洲兒童捐錢捐物資,但竟然兩者都可能引起反效果。要解決各國間不公平情況,並非「有勝於無」,而需要有權者「下放」權力,承認弱者都擁有發聲和發展自己的權利。這是外國的大富豪,也是每一個人在捐錢 / 物資 / 義遊前都應該思考的問題。
後記:因課程需要,在類似議題上寫過很多英文文章,但原來要「翻譯」用淺白的中文,也非易事呢。
延伸閱讀:《人在墨西哥(十):一次「義遊」教會我的事》
https://www.facebook.com/…/a.914081138639…/1035675949813249/
圖片來源:pixabay
參考資料:
[1] Oliveira-cruz V, Kurowski C, Mills A. Delivery of priority health services: Searching for synergies with the vertical versus horizontal debate. Journal of International Development 2003; 15: 67-86.
[2] World Health Organization. Systems Thinking for Health Systems Strengthening. Alliance for Health Policy and Systems Research and World Health Organisation; 2009.
[3] Mills A, Brugha R What can be done about the private health sector in low income countries? Bulletin of the World Health Organisation 2002; 80(4): 325-330.
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
「low priority中文」的推薦目錄:
- 關於low priority中文 在 一個平凡醫學生的日常。 Facebook 的最佳貼文
- 關於low priority中文 在 法比安的環遊世界中 Facebook 的最讚貼文
- 關於low priority中文 在 コバにゃんチャンネル Youtube 的精選貼文
- 關於low priority中文 在 大象中醫 Youtube 的最佳解答
- 關於low priority中文 在 大象中醫 Youtube 的最佳貼文
- 關於low priority中文 在 priority中文2023-在Facebook/IG/Youtube上的焦點新聞和熱門 ... 的評價
- 關於low priority中文 在 priority中文2023-在Facebook/IG/Youtube上的焦點新聞和熱門 ... 的評價
- 關於low priority中文 在 top priority中文的推薦與評價,PTT、DCARD、YOUTUBE 的評價
- 關於low priority中文 在 top priority中文的推薦與評價,PTT、DCARD、YOUTUBE 的評價
- 關於low priority中文 在 top priority中文的推薦與評價,PTT、DCARD、YOUTUBE 的評價
low priority中文 在 法比安的環遊世界中 Facebook 的最讚貼文
#人不分貴賤 #但分生活圈
站在你自己選的圈
不要吃碗內看碗外
別得了便宜還賣乖
剛剛我緩步移動到((吃太飽加上手上東西太多…))))閘口要搭即將絕版的達美東京台北線((#五月底停飛))聽到一陣吵雜
現場有兩三個台灣人一直在抱怨為什麼不開放兩條通道,日本地勤臉色優雅但是沒有深層笑意請他慢慢稍候,另一條通道是給商務艙跟Sky Priority(天合聯盟高階忠誠會員)走的。
#我就喜歡日本人有原則
然後那個女的正當我經過他的時候他就爆炸了
That's Ridiculous!!!! ((說人家很誇張,無理…不過我也懷疑他知道他要表達的意思是什麼?))))
((你才Ridiculous..來,寫出來看看讓大家學學))
... 地勤看到我坐商務一個箭步帶我往前,
接過我的票的時候,意有所指的說
That's what happens when you fly economy or low fare and no loyalty.
一針見血... 當下我要不是手上太多東西我都要幫他歌唱鼓掌!!!
經濟艙的票是你自己買的,你就是排經濟艙,那你又沒忠誠度所以搭經濟艙也不能優先登機,你自己選的不是嗎?當一個便宜有沒有忠誠度的貨物,我們就是付費比較多的貨物這樣。
但是那隻台灣鯛應該只能聽懂 what when you fly low and no 這樣,我都走到空橋了還在碎念。
我想,達美你還是不要做台灣好了,市場上最便宜的 Full Fare 經濟跟商務往返桃園東京,偏偏還要遇到這種鯛。((商務艙還能躺平欸…比長榮還寬,國泰就不用說了))
話說前面那句話如果在台灣地勤嘴中說出來,就要被爆料公社說地勤傲嬌,#沒有熱忱不想做服務業不要做之類的,#台灣人都只敢欺負台灣人,大陸客什麼都稍微規勸就配合了,就那種台灣鯛二十年來有點進步都沒有,還蠻橫到外頭去,我想,我如果是地勤在國外上班,我遇到那種要不屬於自己優惠權益的鯛魚我也要假裝不會說中文。
台灣鯛拿的護照能不能跟台灣人分開?
low priority中文 在 コバにゃんチャンネル Youtube 的精選貼文
low priority中文 在 大象中醫 Youtube 的最佳解答
low priority中文 在 大象中醫 Youtube 的最佳貼文
low priority中文 在 priority中文2023-在Facebook/IG/Youtube上的焦點新聞和熱門 ... 的推薦與評價
priority 在英語-中文(繁體)詞典中的翻譯· We need to establish a new set of priorities. · You need to identify your priorities. · a low priority task . ... <看更多>
low priority中文 在 priority中文2023-在Facebook/IG/Youtube上的焦點新聞和熱門 ... 的推薦與評價
priority 在英語-中文(繁體)詞典中的翻譯· We need to establish a new set of priorities. · You need to identify your priorities. · a low priority task . ... <看更多>