小小公主起床了，所以安撫後，就來上課吧，什麼大家還沒起床。
加護病房查房日誌20150626
前幾天晚上和一個優秀又帥氣的學弟聊了一下，他真的是個很有想法，又很認真，又聰明的學弟，老師都自嘆不如了。在這邊給他推薦一下好了，他自己也很認真有個粉絲頁，相信很多同學應該也都知道，有興趣的可以過去給他看看(藥學人生-pharmlife)。
今天要上的課是重積性癲癇，我們都知道有時候在加護病房就是會遇到病人癲癇就是停不下來，這也是很棘手的一個問題，不太容易解決，老師參考了教科書手冊和uptodate中2012年美國的建議準則，畫出了一個流程圖。請參考圖片。
一開始當然暢通呼吸道，給予靜脈管路等，都差不多，大家要記幾件事1. 首選的治療藥品是benzodiazepine, 其中又是以lorazepam(Ativan, 因為有同學很愛聽商品名)為主，當然臨床上也有用midazolam(domicum)和diazepam(valium)，老師也都看過效果，也還不錯。但是有時候壓不下來的癲癇，就是會壓不下來。
再來，為什麼會有的文獻還在寫phenytoin，但有的已經寫到valproate呢?其實老師是認為有可能教科書的更新速度沒有網路那麼快，在之前的醫院，其實大多數都用valproate了，但到了現在的醫院，發現phenytoin還是多數。
之前還遇到一個phenytoin 開立250 mg q8h IV的處方，其實應該是要用100 mg q8h，但是因為現在的phenytoin針劑有時候是250 mg一隻，所以有時候可能會開錯，要請大家多注意喔。
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此藥對難以入睡者可以快速引導入眠！
藥名（學名）：MIDAZOLAM
商品名（廠商）：
DORMICUM(Roche)
劑型：錠/7.5mg
注射劑/1, 5mg/ml（Amp）
藥物作用：本藥為一種鎮靜催眠劑，作用時間短，使用後迅速在體內代謝，
鎮靜作用和睡眠誘導作用快而明顯，另外也具有肌肉鬆弛作用。
治療項目：
麻醉誘導（注射劑）、睡眠障礙和各類不眠症、鎮靜劑。
用法用量：
用於鎮靜及睡眠誘導時，一般成人劑量7.5~15mg，可迅速達到4小
時以上無障礙睡眠；此外手術前用藥及其他用法需醫師診斷。
副作用：老年人或呼吸功能不全患者，在使用太快或是劑量太高的情形下
有可能會發生窒息或呼吸抑制的情形。
注意事項：
1.除非醫師認為有絕對的必要，否則不建議懷孕前三個月使用。
2.使用本藥6小時內不得駕車或操作危險機械（建議12小時）。
3.本藥不適合用於原發療法的精神病和嚴重憂鬱症不眠症的病患。
4.重症肌無力病人使用時特別注意。
使用禁忌：
對Benzodiazepine過敏病人不得使用。
交互作用：
1.本藥會增強鎮靜劑，精神神經安定劑、抗憂鬱劑、睡眠誘導劑
、止痛劑及麻醉劑的中樞鎮定效果。
2.會與酒精起交互作用。
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