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#sepsis
• 鑑別診斷（SHOCK'D）：
Septic, spinal (neurogenic)
Hypovolemic, hemorrhagic
Obstructive (pulmonary embolism, tension pneumothorax, tamponade)
Cardiogenic, compartment syndrome (abdominal)
K: Anaphyla'k'tic, endo'k'rine
Drugs
• 平均血壓（1/3 SBP + 2/3 DBP）比 SBP 更重要（例如：血壓 110/40 比 90/60 mmHg 更差）。
• 靜脈輸液時，能同時用 norepinephrine。
• 避免過度靜脈輸液：用被動抬腳測試輸液反應性（https://www.facebook.com/1484893288/posts/10216910124173758?sfns=mo）。
• 休克指標（心跳速率/SBP）：> 0.7 能預測 SIRS，> 1 能預測血清乳酸上升。
【共筆專用表：休克 (shock) 一定懂之因果論，認真看一定會懂啦!!】
休克 (shock) ＝ 灌流 (perfusion) 不足導致的症候群 (syndrome)。休克可以分為以下幾類，請看我們整理的愛恨情仇因果論↓↓↓
(1) 低血容積性休克 (hypovolemic shock)
因：出血 (hemorrhage) 或血漿體積不足，中央靜脈壓力/肺微血管 楔壓↓
果：交感神經活化，心輸出量↑、血管阻力↑，提升血壓
附註：CVP = 中央靜脈壓力 PCWP = 肺微血管 楔壓，這兩種＂壓力＂經常被用＂體容積＂，排除其他原因後，太低代表體容積不足。
(2) 心因性休克 (cardiogenic shock)
因：心肌缺血，心輸出量↓
果：心臟無法有效打出血液，造成肺鬱積 (pulmonary congestion)、血液鬱積，增加心臟填充壓力 (filling pressure)，因此中央靜脈壓力/肺微血管 楔壓↑；因為血壓無法有效輸送，造成組織灌流變差，為了維持灌流壓而血管收縮 (所以血管阻力↑)
(3) 敗血性休克 (septic shock)
低動力期 (hypodynamic phase)：
因：血管阻力↓、組織灌流壓↓
果：交感神經活化， 心輸出量↑，因為組織灌流量下降，導致無氧呼吸，代謝廢物乳酸鹽堆積，中央靜脈氧氣飽和度↓ (圖中為上升或下降)
高動力期 (hyperdynamic phase)：通常發生在輸注輸液後
因：中央靜脈壓力/肺微血管 楔壓↑ (圖中為上升或下降)
果：心輸出量↑、血管阻力↓、中央靜脈氧氣飽和度↓
附註：中央靜脈氧氣飽和度下降的原因包括 (1) 氧氣供給改善 (2) 組織耗氧降低 (3) 左至右血液分流 (left-to-right shunting)
附註再附註：左至右血液分流代表左心室出去的＂充氧血＂並未有效地被組織利用變成＂缺氧血＂，回到右心房時，氧氣飽和度仍比標準高，意思就是＂白做工＂了，有流過但沒有被利用，稱為分流 (shunt)。
(4) 神經性休克 (neurogenic shock)：通常發生在脊髓損傷、嚴重頭部外傷
因：交感神經失去控制，血管無法有效收縮，血管阻力↓
果：血液蓄積在周邊，回心血量↓，因此中央靜脈壓力/肺微血管 楔壓↓，心臟也沒有交感神經刺激，因此心輸出量↓
(5) 腎上腺性休克 (hypoadrenal shock)：通常發生在急性疾病、重大手術後
因：腎上腺功能不全，無法應付重大壓力
果：當遇到重大壓力時，中央靜脈壓力/肺微血管 楔壓↓、心輸出量↓、血管阻力↓、中央靜脈氧氣飽和度↓
附註：記法是腎上腺性、神經性都是＂全低＂喔！因為他們的調控機制崩壞了。
雖然有點小複雜，泡杯咖啡，認真看一定可以看懂的～
資料來源：Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e
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