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⭕️ 降低心血管風險的新型降脂療法

Statin類藥物是一線藥物：推薦所有接受二級預防治療的患者、家族性高膽固醇血症患者以及基本上所有 40 至 75 歲的糖尿病成人患者開始使用statin類藥物。對於接受一級預防治療且估計10年 ASCVD 風險為 7.5% 或更高的患者，或估計風險低於 7.5% 且存在風險增強因素（例如，慢性腎病、低密度脂蛋白膽固醇>160 mg/dL、早發 CVD 家族史或慢性炎症）。

在過去的 10 年中，降脂藥理學取得了重大創新：藥物選擇、作用機制、使用適應症、相互作用和禁忌症。這篇 JAMA Insights 文章討論了廣泛使用的藥物（Statin、Ezetimibe）和新療法，包括 PSCK-9 抑制劑、bempedoic acid、icosapent ethyl和 inclisiran

⭕️ Statin
1. 降低 LDL-C 最常用的藥物是statin，因為它們可廣泛獲得、成本低、已證明有效，及可信賴之安全性。statin類藥物抑制 HMG-CoA 還原酶，並降低肝內膽固醇，導致肝 LDL 受體 (LDL-R) 上調並增強從血液中清除致動脈粥樣硬化的脂質顆粒。

2. Statin類藥物治療可使大多數患者的 LDL-C 降低 20% 至 60%。

3. 在大多數患者亞組中，LDL-C 每降低 39-mg/dL, （1-mmol/L），ASCVD 風險相對降低 20% 至 25%

4. 橫紋肌溶解率較低（每年 1/10 000 ）和糖尿病事件（1-3/10 000 人年）。

5. 大約 5% 到 10% 的患者會出現Statin類藥物相關的肌痛或其他骨骼肌不良反應，這是一種在大多數情況下可以輕鬆處理的劑量限制性後遺症。

6. 一些患者在使用最大耐受劑量的statin類藥物後未達到足夠的 LDL-C 降低，因此有時需要額外的或替代的藥物來治療血脂異常。

⭕️ Ezetimibe
1. Ezetimibe可減少腸道對膽固醇的吸收，這會導致肝臟 LDL-R 增加，並使血清 LDL-C 平均降低 10% 至 20%。由於作用機制的互補性，Ezetimibe通常是Statin治療的合理首選輔助藥物。

2. 在7年的追蹤研究中Ezetimibe與中等強度的Statin類藥物合用，可將接受二級預防治療的患者的 ASCVD 風險降低 2%。

3. Ezetimibe單藥治療是否會降低 ASCVD 風險仍未知，但大多數患者對其耐受性良好。

⭕️ PCSK-9抑制劑
1. PCSK-9 是一種標記 LDL-R 降解的蛋白質。抑制 PCSK-9 會導致 LDL-R 密度增加，隨後血清膽固醇降低。

2. 目前可用的 PCSK-9 抑制劑是人類單株抗體，每2至4週以注射方式給藥。

3. 當作為單一療法或添加到statin類藥物療法時，PCSK-9 抑制劑療法可將 LDL-C 降低 50%至60%。在結果試驗中，在LDL-C值高於70 mg/dL 的高危患者中加入statin類藥物治療後，PCSK-9 抑制劑的相對風險降低 15%（4 年時絕對風險降低 1.5% 至 1.6%）

4. PCSK-9 抑制劑耐受性良好，唯一常見的不良事件是注射部位紅斑（約5%）和注射後一兩天的不適。成本可能是一個限制因素（平均價格為 457 美元至 523 美元/月，患者的自付費用變化很大），並且健保給付限制使用之方便性。

⭕️ Bempedoic acid
1. Bempedoic acid 是最近批准的口服化合物，可抑制與statin類藥物相同的膽固醇生物合成途徑，導致 LDL-R 密度上調。

2. Bempedoic acid 可將LDL-C 降低約20%，並且肌痛的發生率較低。因此，對於不能耐受足夠劑量的statin類藥物或無法通過statin類藥物實現最佳 LDL-C 降低的患者，bempedoic acid 似乎是一種很好的替代或輔助藥物。然而，目前還沒有關於這種藥物的 ASCVD 結果研究。而且價格昂貴，目前的平均價格約為 360 美元/月。

⭕️ Icosapent ethyl
1. Icosapent ethyl 是一種高度純化的二十碳五烯酸eicosapentaenoic acid (EPA)，是 EPA 的合成衍生物，EPA 是魚油中主要的 omega-3 脂肪酸之一。Icosapent ethyl降低 ASCVD 風險的作用機制尚不清楚。

2. 將135-500mg/dl之三酸甘油脂進行二級或高風險一級預防的患者加入statin類藥物治療時，每天兩次口服 2 g EPA可使相對 ASCVD 風險降低 25%（4.8 年的追蹤風險降低4.8%絕對值）。

3. 它對 ASCVD 風險的影響似乎不能以下降之血脂數的變化來解釋，這表明替代機制可以解釋其心臟保護作用。

4. 主要不良反應不常見，心房顫動風險略高（絕對風險為 1.4%）。目前的平均價格為 83 美元至 277 美元/月，患者的自付費用變化很大。

5. Icosapent ethyl的作用似乎並不適用於所有魚油制劑，因為魚油和 EPA/DHA 制劑的其他試驗並未證明將其添加到statin類藥物治療時可降低 ASCVD 風險。這可能是由於 icosapent ethyl 的化學成分不同，或者更可能是由於與魚油或其他 DHA/EPA 制備方案相比，icosapent ethyl 的較高有效劑量（4 g/d）存在差異，後者提供大約 2 g/d EPA。

⭕️ Inclisiran
1. Inclisiran 是一種反義寡核苷酸(antisense oligonucleotide)，是一種靶向特定mRNA 序列以破壞特定蛋白質的翻譯和生產的藥物。Inclisiran 僅針對肝內 PCSK-9 RNA。

2. 這種藥物尚未用於臨床，但目前正在考慮獲得美國食品和藥物管理局的批准。臨床試驗顯示，在3個月內註射1至3次，隨後每6個月給藥一次，可使 LDL-C 持久降低 30% 至 60%。

3. 大型 ASCVD 結果和安全性試驗(如 ORION-4 研究NCT03705234)正在進行中，迄今為止，不良事件很少見。給藥頻率低(給予load dose後，每6個月一次)使 inclisiran成為一種值得研究的潛在脂質治療策略，與每日口服藥物相比，它可以提高藥物依從性並導致更持久的 LDL-C 降低。

結論

優化脂質代謝的新療法正在迅速發展，並提供了降低廣泛患者 ASCVD 風險的新選擇。有限的結果數據和高昂的成本降低了廣泛採用其中一些新療法的熱情。生活方式改變和statin藥物治療仍是以降脂質為重點的 ASCVD 預防的第一線治療。然而，當生活方式和statin類藥物不足以充分降低 ASCVD 風險時，應考慮使用新型藥物。考慮有效性、安全性、成本效益和患者可接受性的其他方式。新的結果數據和指引即將推出。

Ref:
1. ACC/AHA Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019;139(25):e1082-e1143.
2. JAMA. 2016;316(12):1289-1297. doi:10.1001/jama.2016.13985
3. JAMA. 2021;326(3):266-267. doi:10.1001/jama.2021.2244

圖片來源：
J Am Coll Cardiol. 2021 Mar, 77 (12)1564-1575

🇦🇺澳洲防疫政策快報🇦🇺9月10日

▶疫情重點新聞
→AstraZeneca暫停潛在牛津疫苗的人體測試。

▶地方政策
⬛昆州
→新增0例，共1,143例，死亡6例。
→27個活躍病例，10例正在醫院治療。
→24小時內10,140測試。
→昆州衛生局宣布在以下時間去過以下地點的人員必須監測自己是否有感染症狀，一旦出現症狀就立即接受檢查並自我隔離，直到獲得陰性檢查結果
📍 2020年9月2日–12:25-13:19 Springfield Central – Orion Springfield 購物中心
📍 2020年9月2日–下午12：33至12：42pm Springfield Central – Big W, Orion Springfield Central購物中心
📍 2020年9月2日–下午12:42-12:59 Springfield Central – City Beach, Orion Springfield Central 購物中心
📍 2020年9月2日-13:02-13:13 Springfield Central - Woolworths, Orion Springfield Central 購物中心
📍 2020年9月2日–下午13:14-13:19之間Springfield Central - Stacks Discount Variety, Orion Springfield Central 購物中心
📍 2020年9月2日–下午4:00-4:30 Springfield Central - Peter McMahon’s Swim Factory, Orion Springfield Central 購物中心
📍 2020年9月4日–11:20-11:31 Mount Gravatt – Pandora, Westfield Garden City
📍 2020年9月4日–上午11:45-11:59 Mount Gravatt – Taylormade Memorabilia, Westfield Garden City
→請從昆州政府網站找到最新的疫情內容和病例曾經去過的地點https://www.qld.gov.au/health/conditions/health-alerts/coronavirus-covid-19/current-status/contact-tracing.
⬛新州
→新增7例，共3,953例，死亡54例。
→新病例中的2例從海外返回，住在隔離飯店；2例與Concord Repatriation General醫院有關聯； 2例在雪梨東南部，都曾去過Eastern Suburbs Legion俱樂部;1例是St Pauls Catholic College Greystanes的學生。他們被確定為親密接觸者，處於自我隔離狀態。
→新州24小時內共進行24,760次測試。
→新州目前86人在醫院治療，6例住重症加護病房。
→新州衛生局宣布在以下時間去過Eastern Suburbs Legion俱樂部的任何人都被視為親密接觸者，被指示要接受檢測和隔離14天：
•9月1日 星期二 下午6:00
•9月4日 星期五 下午4:30
•9月5日 星期六 下午4：15
•9月6日 星期日 下午5:00
•9月7日 星期一 下午3：00
→雪梨歌劇院將重新歡迎顧客前來酒吧和餐廳就餐，這是重新開放整個歌劇院的第一步。這是自今年三月關閉以來雪梨歌劇院的酒吧和餐廳首次對外開放。
→新州最新的疫情消息https://www.nsw.gov.au/covid-19/latest-news-and-updates.
⬛維州
→新增51例，共19,728例，新增死亡7例，共死亡701例。新增死亡例中的4例與養老院有關。
→目前維州有1,483例活躍病例。
→在總病例中，墨爾本大都會區18,363例，維州其他地區有1,187例。有169例在醫院治療，包括17位住在重症加護病房的患者。
→新病例中，與已爆發病例相關共27例，其他24例正在調查中。
→763例活躍病例與養老院相關、251例與醫護人員有關。
→維州總理表示，維州鄉鎮地區即將達到解除封閉路線圖的目標病例數，或許可以一次完成解封的兩個步驟。墨爾本大都會區過去14天的平均確診病例數為每天74.5例，而鄉鎮地區為5例。
→到9月9日，位於墨爾本西部Werribee的養老院BaptCare Wyndham Lodge已確診237例，21名居住者因感染死亡。過去7天，與該養老院相關的病例新增40例。這是維州最大規模的病毒爆發，比Epping Gardens Aged Care多出22例。
→維州副首席醫療官表示Colac Otway Shire疫情受到控制。
→維州首席衛生官承認宵禁不是他的主意，維州總理表示他不能查明建議實行宵禁的人，但最後是他做出的決定。總理拒絕在路線圖所描述的日期前取消墨爾本的宵禁，該路線圖規定將在10月26日解除。
→墨爾本市可能在未來五年內失去高達1,100億澳幣的收入，並且在未來五年內最多可減少79,000個工作崗位，因為疫情封鎖帶來損失。
→維州疫情更新請上官網查詢 https://www.dhhs.vic.gov.au/media-hub-coronavirus-disease-covid-19
⬛北領地
→新增0例，共34例，死亡0例。
⬛首都領地
→新增0例，共113例，死亡3例。
→坎培拉地區居民可以在以下網址找到離您最近的檢測診所：http://www.covid19.act.gov.au/testing
⬛西澳
→新增1例，共659例，死亡9例。
→活躍病例4例。
⬛南澳
→新增0例，共465例，死亡4例。
→南澳阿德雷德女子監獄一名女子不適後，現在有6位囚犯被隔離。
⬛塔斯
→新增0例，共228例，死亡13例。
→塔斯政府將努力吸引州際工作者和太平洋島民到塔斯採摘水果，所有工作者抵達到塔斯需要隔離14天。

★聯邦政策和各州政策詳細內容，請自行到政府官網查詢。
★如果你在澳洲發現自己有可能感染病毒，請勿自行到診所或醫院，請打電話給你的家醫或打電話到政府的24小時防疫專線1800 020 080，如需翻譯請打131 450。
★如果遇到緊急醫療情況，請致電000。
★請照顧你的心理健康，如果在澳州你或你知道有人感到憂慮、焦躁需要找人聊聊，或適遇到家暴、性侵等，請善用利用以下熱線電話。
澳洲全國性的家暴、性侵專線 1800 Respect National Helpline: 1800 737 732
維州安全步驟危機專線：1800 015 188
婦女危險專線（NSW）：1800 656 463
生命線 13 11 14
兒童求助熱線 1800 551 800
澳州男性熱線 1300 789 978
Suicide Call Back Service 1300 659 467
戰勝憂鬱 1300 22 46 36
Headspace 1800 650 890
如果需要電話口譯服務，請撥打電話131 450。

今天澳洲新增59例，共26,513例，死亡788例，世界病毒感染第72名。今天澳洲新增病例又比昨天略減，維州比解封計畫表的還提前解封是有可能，維州鄉鎮區也有可能提前解封。目前牛津疫苗暫時人體試驗，果然研發疫苗還是需要至少一年的時間，才能確保安全。因為邊界關閉的問題，坎培拉女兒參加昆士蘭父親喪禮和一位癌症的父親，沒辦法看到孩子，是因為沒辦法負擔起隔離費用，引起大家關注。希望維州養老院和醫院還是能控制得愈來愈好，保護醫護人員和弱勢族群。

大家出門在外防疫還是要小心，尤其是住熱點區的朋友，祝大家在疫情中健康平安，也謝謝辛苦的第一線防疫人員和家屬，還有乖乖遵守規定的人們。記得多聯絡親友，跟異鄉的家人朋友報平安!如果你喜歡Una的澳洲防疫政策整理，歡迎給個支持點讚和留言🤗，祝福大家都能健康平安度過這次疫情，記得吃好、睡好、運動，然後少抱怨，看一下澳洲政府的努力，讓我們繼續為澳洲和世界禱告，希望大家早日回歸正常生活。🙏

🇦🇺澳洲防疫政策快報🇦🇺8月26日

▶聯邦政府政策、新聞
→澳洲醫學協會（Australian Medical Association，AMA）呼籲對維州所有醫護人員進行強制性的口罩密合度測試（fit-testing）。
→澳洲聯邦政府承諾向名為COVAX AMC的全球性計劃提供8,000萬澳幣，該計劃旨在確保世界上較貧窮的國家能以低廉的價格獲得疫苗。
→丹麥總理和澳洲總理進行電話會議，丹麥和澳洲都是“第一行動者”組織成員，這些國家對疫情做出迅速反應，現在正在通過一系列線上會議制定在疫情中恢復經濟藍圖。該小組還包括歐洲的奧地利、挪威、希臘和捷克共和國，以及以色列、新加坡和紐西蘭。

▶地方政策
⬛昆州
→新增1例，共1,108例，死亡6例。
→16個活躍病例，14例正在醫院治療。
→24小時內20,856測試。
→昆州衛生局今天發布公共衛生警報擴大布里斯本青年拘留中心小組病例探訪地點範圍。如果在以下時間到過以下地方的任何人都應該監視他們的健康，如果他們出現任何COVID-19症狀，無論多輕微，都要接受病毒檢測。
新地點和時間包括：
•8月14日下午6:30至大約10:30，在Forest Lake的Forest Lake Tavern
•8月17日下午12:15至12:30在Richlands的Magistrates Courthouse
•8月17日下午12:45至12:55，在相思嶺伊麗莎白街購物中心裡的Bendigo銀行
•8月17日下午1點至1點10分之間，在相思嶺伊麗莎白街購物中心的Munch Inn咖啡廳
•在Slacks Creek的 Kingston路 Sia’s外賣店，時間：大約早上11:30 am到11:45 am，時間為20/8/21
•Graceville Netball場和食堂，上午8點至上午10:15之間，位於Graceville 的Faulkner公園22/8/20
更新澄清8月21日對Springfield Orion購物中心時間，只有在下午4:15至5pm之間去過Orion指甲沙龍。
→昆士蘭大學疫苗研究人員表示，迄今為止的所有結果都表明澳洲研發的疫苗是安全的，並且可能提供針對病毒的保護。
→布里斯本青少年拘留所處於全面封鎖狀況。
⬛新州
→新增6例，共3,808例，死亡54例。
→新病例中1病例從海外返回，正住在隔離飯店;2例住在雪梨西區，彼此有聯繫;2例無關病例在雪梨東南部；1例住雪梨的女子。
→新州24小時內共進行25,874次測試。
→新州目前72人在醫院治療，7例住重症加護病房。
→新病例中的其中2個新病例參加了Pitt街的City Tattersalls健身房。任何在8月19日，21日或23日去過此健身房的人都應警惕是否有感染症狀，如有發現，應立即進行測試並自我隔離。新州衛生局正在與City Tattersalls健身中心合作，直接聯繫親密接觸者，健身中心已經關閉來進行清潔。新州衛生局也提醒可能在8月19日、20日、21日或24日去過另一棟300號喬治街建築物的人也需注意是否有感染症狀。
→其中一例新病例在8月22日（星期六）下午3:40-4:40pm進入Broadway的Apple商店。如果在此時段去過此店的所有人，也須注意自己是否有感染徵兆。
→一例新病例為與乘客接觸有限的實習公車司機。他在傳染期間戴著口罩工作。新州衛生局正在與新州交通局合作，來識別可能被視為聯繫者的所有人。
→由於COVID-19大流行，雪梨西南部年輕人中有五分之一沒有工作。
⬛維州
→新增149例，共18,608例，新增死亡24例，共死亡462例。今天新增死亡病例有21例與養老院病例相關。
→連續50天有3位數的感染病例。
→目前維州有3,488例活躍病例。
→在總病例中，墨爾本大都會區17,026例，維州其他地區有1,112例。有578例在醫院治療，包括39位住在重症加護病房的患者。
→新病例中，與已爆發病例相關共47例，其他102例正在調查中。
→1,487例活躍病例與養老院相關;醫護人員的活躍病例共434例。
→新病例的主要爆發病例包括：
•38起病例與Dandenong South的Vawdrey Australia有關
•17件病例與墨爾本Docklands Studios相關
→今天維州報告的死亡病例數為疫情爆發以來的第二高，8月17日，維州單日曾新增25例死亡。
→因為反對黨與大多數中立議員反對，維州政府將緊急狀態再度延長12個月的計劃很可能失敗。根據維州現行法律，緊急狀態必須每月更新，而且最長可以持續六個月。
→墨爾本北部郊區的一家醫院正在試驗，確保口罩與高風險工作人員的臉型完全貼合。
→數據顯示墨爾本人在疫情期間更積極試圖離開市區，前往維州鄉鎮地區。
→維州首席專員證實，警方正在調查參與檢疫飯店計劃的私人保安公司的潛在犯罪活動。
→墨爾本東南部的Frankston醫院的600多名工作人員在確認可能在該地點爆發疫情被暴露後，已經隔離幾天。醫院的管理機構Peninsula Health確認有44名員工的測試結果呈現陽性反應，目前正在對員工和患者進行聯繫追踪，整個組織中共有618名員工被解散。
⬛北領地
→新增0例，共34例，死亡0例。
⬛首都領地
→新增0例，共113例，死亡3例。
→連續47天沒有新病例。
⬛西澳
→新增0例，共653例，死亡9例。
→活躍病例9例。
⬛南澳
→新增0例，共463例，死亡4例。
→活躍病例3例。
→南澳總理宣布向符合條件的南澳工作者，如果自我隔離將支付最高1,500澳幣。
⬛塔斯
→新增0例，共228例，死亡13例。

★聯邦政策和各州政策詳細內容，請自行到政府官網查詢。
★如果你在澳洲發現自己有可能感染病毒，請勿自行到診所或醫院，請打電話給你的家醫或打電話到政府的24小時防疫專線1800 020 080，如需翻譯請打131 450。
★如果遇到緊急醫療情況，請致電000。
★請照顧你的心理健康，如果在澳州你或你知道有人感到憂慮、焦躁需要找人聊聊，請善用利用以下熱線電話。
生命線 13 11 14
兒童求助熱線 1800 551 800
澳州男性熱線 1300 789 978
Suicide Call Back Service 1300 659 467
戰勝憂鬱 1300 22 46 36
Headspace 1800 650 890
需要翻譯者可以撥打131 450尋求中文口譯

今天澳洲新增156例，共25,205例，死亡549例，世界病毒感染第69名。今天東澳的疫情比較多，維州新增死亡病例大增，墨爾本某間醫院的院內大感染，許多第一線防疫人員都在進行自我隔離。昆州則找出更多病例去過的地點，24小時檢測的人數暴增到超過2萬人，看來大家都很警惕。新州出現找不到病源的病例。好消息是澳洲疫苗目前人體試驗初步結果樂觀。

大家出門在外防疫還是要小心，尤其是住熱點區的朋友，祝大家在疫情中健康平安，情緒有問題，請記得找專業諮詢或跟親友聊聊，也謝謝辛苦的第一線防疫人員和家屬，還有乖乖遵守規定的人們。記得多聯絡親友，跟異鄉的家人朋友報平安!

如果你喜歡Una的澳洲防疫政策整理，歡迎給個支持點讚和留言🤗，祝福大家都能健康平安度過這次疫情，記得吃好、睡好、運動，然後少抱怨，看一下澳洲政府的努力，讓我們繼續為澳洲和世界禱告，希望大家早日回歸正常生活。🙏