【盤尼西林】
希沙良從第一天微有乾癢感,第二天開始冒出痘痘(人中的悶痘最討厭了啊!),到第三天一早醫師見到時,已是右上嘴唇腫如香腸的狀態…
綜合問診後醫師判斷,應是上個禮拜打完疫苗之後所造成的免疫混亂,以致遭到細菌入侵…
而入侵的地方很可能是希沙良自己半昏迷間咬到的口内傷口…於是本人就又被開了抗生素,繼續過著發燒的日子…
要知道人在生病的時候發燒,算是一種保護的本能反應,適度發燒可以提升免疫系統的效能,不見得是件壞事,在可控制的範圍內,也不見得一定要把溫度壓下來。
(有關發燒的迷思大家可參考衛福部的文章➡️https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1125&pid=1610)
這個是醫師所開的藥物──諾快寧膜衣錠,資料上寫的是青黴素類,其實也就是俗稱的盤尼西林Penicillin(盤尼西林可是20世紀最偉大的發現之一,是不是想到《仁醫》了啊!),但因盤尼西林同時也是一種致敏原,所以醫師在開立的時候也都一一確認了以往所有過敏的狀態。據藥品仿單,也就是隨盒所附説明書上所言(對,希沙良所有吃進肚子的東西都會想要了解),常見的副作用是膓瀉、噁心、嘔吐等(謝天謝地,這次希沙良終於沒中這些…),另外還有一些罕見的血液及淋巴系統、神經系統副作用,包括可逆性白血球減少、可逆性血小板減少等。
列出的適應症包括廣泛的格蘭氏陽性菌及格蘭氏陰性菌,舉些比較常聽聞的例子有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、炭疽桿菌等感染症。這些細菌平常就存活在我們生活的周遭環境,甚至是身上、皮膚上(像是醫務人員葡萄球菌的帶菌率可能高達70%以上,且多為耐藥菌株),伺機就會入侵人體作亂。當然,對於像是幼稚園常爆發感染的流行性感冒桿菌(B型流感嗜血桿菌)也有效果,只是一般較不會開到這種等級藥物,會開到這個已經算是被列入重度感染(嗚…)。看來這情況那天應該問可不可以直接打一針的…。
有關於抗生素的使用,就是醫師開多少天,就是要吃多少天,要依循指示定時服用,就算覺得症狀已經好轉也一定要依程序吃完它,更不要想說留著以後吃或和他人的混用,這些都是造成細菌突變産生抗藥性的原因。不要以為這些都是小事,試想以後如果這些可能致病致死的病菌再也殺不死,那痛苦的就絕對是人類自己!不可不慎!
啊,這篇好多科普,難道希沙良也該走上這條路來拍拍影片麼?笑@希沙良的部屋。#台北 #某處
※文中如有任何錯誤,尚祈各位先進不吝指導,俾便改正。
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同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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【藥罐子藥房事件簿】Amoxicillin事件
〈Amoxicillin vs Ampicillin〉
早陣子,上午大約十一時半,一個年約二十多歲的女生前來藥房問藥。
甫進藥房後,這個女生打一打招呼便說出「Amoxicillin」的專利藥名,直接問藥罐子認不認識這種藥。
「哦,Amoxicillin,認識,這是一種抗生素嘛!」
有時候,不論有沒有醫藥背景,人們往往可能會直接稱呼一種藥的專利藥商標名(Brand Name),而不是學名(Generic Name)。
為什麼?
因為藥廠大多會取一個較順口的商標名來取代學名,偶爾還可能會配合一個較易記的中文諧音,方便人們琅琅上口,從而能夠加強宣傳自家品牌的產品。
看!Amoxicillin(a-moks-i-SIL-in)……一、二、三、四、五……五個音節,是不是很繞口呢?
如果藥罐子告訴你「這種藥的專利藥藥名只有三個音節」的話,那你會唸哪一個呢?
久而久之,基於羊群心理,就算人們真的懂得唸學名,最後大多還是只會繼續用商標名稱呼這種藥。
不過這不是本文的重點。
真正的重點落在隨後的一條問題上……
這個女生便繼續問:
「那請問Amoxicillin跟Ampicillin有什麼分別呢?」
唔……
這個女生自稱自己經常會遇到這兩種藥,不過偏偏就是弄不清楚兩者的分別。
首先這兩種藥同是抗生素並師承一派,同是「Aminopenicillin」這類抗生素,主要透過跟細菌體內的青霉素結合蛋白(Penicillin-binding Proteins, PBPs)結合,封印轉肽酶(Transpeptidase)的功能,妨礙細菌運用肽聚醣(Peptidoglycan)這種材料築成細胞壁,導致細胞壁出現「偷工減料」的現象,從而削弱這道外牆的防禦力,達到殺菌的效果。
至於兩者其實擁有差不多的屬性、技能,同時擁有差不多的抗菌譜(Antibacterial Spectrum),如同雙子座一樣,兩者可以說是親兄弟。
不過既然稱為兩兄弟,那兄還是兄,弟還是弟,兩者還是擁有些微的差異,就是這點小小的差異足以讓兩者的服法有所不同!
這種差異便是……
其實兩者的化學結構真的差不多,唯一的不同,在Amoxicillin多了一個羥基(Hydroxyl Group, —OH)。
那這個羥基到底又有什麼關係呢?
別小看這個羥基,這個羥基原來能夠讓Amoxicillin較不受消化道的食物影響吸收。
這是一個十分重要的屬性,為什麼?
因為如果是Ampicillin的話,一般建議餐前服藥,避免食物影響Ampicillin的吸收。
不過如果是Amoxicillin的話,因為Amoxicillin較不受消化道的食物影響吸收,所以可以餐後服藥。
當然,各位看倌可能會問:
「哼!藥罐子!餐前、餐後服藥又有什麼所謂呢?」
唔……因為這類抗生素有一個較常見的副作用,便是噁心、嘔吐。
問題是,餐前服用可能會出現噁心的副作用,往往可能需要餐後服用緩和不適,不過餐後服藥偏偏又可能會影響這類抗生素的吸收,在用法上,裡外不是人。
所以Amoxicillin便能夠KO這個問題。
這樣子,藥罐子便答道:
「哦,同一種抗生素,Ampicillin要飯前服,Amoxicillin則可以飯後服。」
這個女生便應道:
「哦……原來如此……」
最後大家可能會滿腦子問號:
「咦?這個女生為什麼會經常遇到這兩種藥呢?難道她在濫用抗生素嗎?」
哦,據聞這個女生原來是一個護理系學生,在實習期間,經常看到醫生開這兩種藥,僅此而已。
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131期《台灣山岳》
【醫學-2】
決戰高山病
關鍵因素
由於威而鋼這個藥物的高知名度,引起大眾廣泛的討論,
因此這一期我們再來深入討論兩個常用的高山症預防用藥。
文/賴育民
問題二:請問威而鋼是否可以預防高山病?
答覆:威而鋼雖然在預防高海拔肺水腫有一定的角色,但是因為和它的重要性不相稱的盛名,恐怕誤導了高山病預防的正確知識。
高山病的預防及治療藥物種類繁多,由於篇幅的限制,我們只紹真正重要的藥物丹木斯,及以大家有興趣的威而鋼。
(1)丹木斯®(Diamox®)
丹木斯®(Diamox®),學名為乙醯偶氮胺(acetazolamide)是一種用於治療青光眼的利尿劑。它預防高山病的機轉可能有二:其一是藉由排除碳酸氫根的作用而使人體呈輕微的代謝性酸血症,刺激呼吸中樞增強換氣而使血氧上升,加快完成高度適應(所以又被稱為化學調適劑chemical acclimatizer);其次可減少腦脊髓液的產生以及全身的水份滯留,而這些與AMS的症狀產生有關。acetazolamide主要用於AMS的預防及治療,從而預防HACE。另由於acetazolamide可幫助身體提早完成高度適應,理論上對預防HAPE也有效果,所以acetazolamide是一種全方位的高山病預防用藥。
預防高海拔疾病的使用方法
acetazolamide常見為250mg錠劑,另有緩釋型500mg錠劑。台灣目前丹木斯不易取得,可用其他商品名之學名藥,只要成分為acetazolamide 250mg即可通用。使用方式為登高前24小時開始,每12小時(或早晚各一次)口服125mg(250mg錠劑半顆),如果使用緩釋型500mg錠劑,則劑量為每日一次一錠;到達最高高度(不再爬升)兩天如無不適(表示身體已完成適應)即可停藥。
常見副作用:輕微嗜睡,高海拔失眠可用來代替安眠藥,睡前125mg。常用的安眠藥如苯二氮平(benzodiazepams)類安眠藥,因會有呼吸抑制的副作用,不可在高山使用。其他副作用如多尿、味覺改變、手腳有輕微麻木及刺痛感,通常都輕微而可耐受,並且會在停藥後消失。
關於丹木斯(acetazolamide)的過敏
由於結構上近似,約有10%對磺胺類(sulfa)或盤尼西林(penicillin)類抗生素過敏的人,會對acetazolamide產生交叉過敏反應,通常是皮膚起疹子之類的輕微過敏,嚴重的過敏少見。由於交叉過敏發生率低(只有10%)且通常不嚴重,文獻建議如果對述磺胺類或盤尼西林類藥物為輕度過敏的人,可於上山前在醫療可近之處,先服用一個劑量丹木斯測試是否有過敏反應。但是如果對前述藥物為嚴重過敏(如過敏性休克)則不可測試。凡原為嚴重過敏或是經測試確定對丹木斯過敏者,應使用替代藥物類固醇地塞米松Dexamethasone(多種中文名,如迪皮質醇® Decadron®)。類固醇因為要用高劑量且副作用較大,應由醫師評估開立使用。
(2)威而鋼®(Viagra®)
威而鋼®(Viagra®),學名為sildenafil,被暱稱為藍色小藥丸的威而鋼,是美國藥廠輝瑞公司研發在1998年上市,用於治療男性勃起功能障礙(這也是它有名的原因)的藥物。後來發現它具有選擇性擴張肺動脈的功效,而比較不會有降低全身性血壓的副作用,因而被美國FDA在2005年核准做為肺動脈高壓治療用藥。而肺動脈高壓正好是HAPE的成因,所以我們可以用它來預防HAPE。
使用方式為50mg 每8小時口服一次,目前國市的威而鋼主要是100mg的劑型,也就是每8小時半顆,必須於高海拔環境中全程服用。與威而鋼相同作用機轉的Tadalafil(Cialis® 犀利士®),藥效較長,使用方式是10mg 每12小時口服一次。威而鋼和犀利士只能用於預防在台灣高山發生率不到千分之一的HAPE,它對於發生率高達三、四成的AMS既沒有預防,也沒有治療的效果。加上藥價昂貴且使用麻煩,筆者建議只有曾在相同高度活動發生HAPE(復發機率是一般人罹患HAPE機會的三十倍)的山友要常規使用,攀登四千公尺以上高山的遠征隊可以考慮攜帶,一但決定要帶,就要帶足夠的量。另外也不可因為帶了或用了威而鋼,就忘了最重要的丹木斯。因為作用機轉以及預防的疾病不同,兩種藥物必須合併使用。
如何合法取得高山病預防藥物?
不管是威而鋼、犀利士或是丹木斯都是處方藥,依據台灣的醫療和藥事法規,必須由醫師處方、藥師調劑及給藥,方能取得。同時我們拿到的預防用藥只能供自己使用,不能拿給其他人吃。
山友可以到醫院掛旅遊醫學門診,說明需求請醫師開立處方箋,再到藥局取藥。同時由於現行全民健保不給付預防性用藥,所以這些藥都是要自費的。
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