【疾病知多D】尿道炎、膀胱炎 = 女人病???
〈點解尿道炎、膀胱炎女多男少?〉
所謂「男女有別」,基於生理結構的不同,有些病往往主要以女性為主,乍看好像是女性專利。
噯……冷靜……藥罐子不是說公主病,而是……
尿道炎(Urethritis)、膀胱炎(Cystitis)。
首先尿道炎、膀胱炎是兩種較常見的下泌尿道感染(Lower Urinary Tract Infection, LUTI),大約一半源自細菌感染,當中主要是大腸桿菌(Escherichia coli, E. coli),主要來自消化道。
至於大腸桿菌感染往往可能會降低尿液的酸鹼值,讓尿液趨向酸性,從而可能會導致排尿困難(Dysuria)或者排尿的時候感到灼熱、赤痛。
如上文所述,尿道炎、膀胱炎一般主要以女性為主,主要有以下兩個原因:
第一,相較而言,男性的尿道(Urethra)較長,遠征總比近攻難,所以菌種一般較難沿尿道上膀胱滋生誘發感染。
再說,男性的尿道同時離肛門較遠,所以消化道的菌種同樣一般較難出肛門經尿道上膀胱誘發感染。
第二,據說前列腺液(Prostatic Fluid)有抗菌功效,在相當程度上,能夠抵禦菌種來犯。
所以如果男性出現尿道炎、膀胱炎症狀的話,便可能反映泌尿生殖道(Genitourinary Tract)出現異常,例如腎結石、膀胱結石,一般建議盡快求醫處理。
至於說到尿道炎、膀胱炎,常用藥主要有……
一、鹼鹽(Alkalinising Agent),例如Sodium Bicarbonate、Sodium Carbonate、Sodium Citrate、Potassium Citrate
理論上,不用問,鹼鹽能夠中和尿液的酸性,讓尿液趨向鹼性,雖然不能殺菌,不過能夠緩和尿道炎、膀胱炎所帶來的不適。
在用法上,因為一些鹼鹽的口感或許較差,例如Potassium Citrate,所以一般建議用水稀釋沖服。
在副作用上,如果是鈉鹽的話,例如Sodium Bicarbonate、Sodium Carbonate、Sodium Citrate,因為「鈉跟著水走」,多鈉便會多水,從而可能會誘發體液瀦留(Fluid Retention)並升高血壓,未必適合高血壓、心臟病、腎功能不佳人士使用。
至於如果是鉀鹽的話,例如Potassium Citrate,同時服用保鉀型利尿劑(Potassium-sparing Diuretics)、醛固酮拮抗劑(Aldosterone Antagonists)、血管緊張素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)、血管緊張素受體阻斷劑(Angiotensin Receptor Blocker, ARB)這些血壓藥便可能會誘發高鉀血症(Hyperkalemia),從而可能會增加心律不整的風險。
二、Phenazopyridine
Phenazopyridine是一種泌尿道止痛藥,直接作用於泌尿道黏膜,用來KO尿道炎、膀胱炎所帶來的痛楚。
在副作用上,主要是腸胃不適,一般建議餐後服藥,緩和這種副作用。
除此之外,Phenazopyridine本來是一種偶氮染料(Azo Dye),便可能會染橙尿液。
所以別擔心,這是正常現象。
還有,Phenazopyridine並不建議葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症(Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase Deficiency, G6PDD)(簡稱「G6PD缺乏症」)(俗稱「蠶豆症(Favism)」)人士服用,避免誘發溶血性貧血(Hemolytic Anemia)。
三、Nitrofurantoin
Nitrofurantoin是一種抗菌劑,用來治療尿道炎、膀胱炎。
在副作用上,主要是噁心、嘔吐,一般建議餐後服藥,緩和這種副作用。
至於Nitrofurantoin同樣不建議「蠶豆症」人士服用,因為Nitrofurantoin會產生活性氧(Active Oxygen Species, AOS),從而可能會誘發溶血性貧血。[1]
同時因為Nitrofurantoin會產生氧自由基(Oxygen Radicals),便可能會對肺部構成毒性,誘發肺浸潤(Pulmonary Infiltrates)、胸腔積液(Pleural Effusion)(俗稱「肺積水」)。[2]
最後,最重要的還是多喝水、多排尿,一來稀釋尿液來降低尿液的酸性,緩和不適,二來增加排尿沖走膀胱、尿道裡面的菌種,減少感染。
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時不時的,就會遇到蠶豆症 (glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency;歐美稱之 "primaquine sensitivity syndrome") 的患者住進來病房或是走來諮詢窗口,這類患者的用藥需要非常謹慎,以免誘發蠶豆症而導致紅血球破裂、溶血、黃疸等症狀。
這一期 American Journal of Health-System Pharmacy 刊載了一篇 G6PD 缺乏症的回顧性文章,文中以藥學的角度,帶領我們重新認識這個性聯隱性遺傳的先天性代謝異常疾病(我認為不應該用基因缺陷這個詞兒~)。
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在台灣,蠶豆症的發生率約為 1.6%,男生約是女生的4倍 (2.8% vs. 0.7%),台灣最常見的變異型皆屬 WHO 分類的第二型:嚴重 (class II: severe):
▋僅具有不到一成的 G6PD 酵素活性 (<10% of normal G6PD activity)
▋平常不會出現溶血,或是僅為慢性非球形紅血球溶血性貧血 (No hemolysis at baseline or chronic nonspherocytic hemolytic anemia)
▋盛行於地中海和亞洲區域
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G6PD 缺乏症患者的首要顧念:預防重於治療!
▋預防觸碰到可能誘發溶血的藥物(臨床上最重要的是這七種:primaquine, dapsone, rasburicase, nitrofurantoin, phenazopyridine, pegloticase & toluidine blue;但仍有很多藥物被建議禁止、或慎用於這一類病人)
▋不要用樟腦丸或含 naphthalene 物質
▋不要吃蠶豆 (fava bean; favism);如果嬰兒有蠶豆症,授乳婦也不能吃喔!
▋不要隨便亂吃藥,有用藥疑慮請向醫師、藥師確認確認再確認。
▋可於健保卡添加過敏註記,亦可至醫療機構索取G6PD小卡或貼紙,提高辨識與警示。
▋如發現患有蠶豆症的孩童出現黃疸、疲憊、臉色蒼白、貧血、尿液呈現深褐色時,請攜帶他近期吃過的物品盡速奔往醫院。
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Reference: Belfield KD, Tichy EM. Review and drug therapy implications of glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency. Am J Health Syst Pharm. 2018 Jan 5. pii: ajhp160961.
link: http://www.ajhp.org/content/75/3/97
doi: 10.2146/ajhp160961.
其他相關資訊,可參閱國立臺大附醫|基因醫學部-李妮鐘主治醫師所撰寫的《認識蠶豆症》:http://epaper.ntuh.gov.tw/health/201304/child_1.html
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