2020年 HIV 單錠處方 (single tablet regimen; STR) 小整理
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更正:Dovato 於 GEMINI study 中,因藥物不良反應而停藥的比例應為 2.1%,原版本 (2020.12.16) 誤植為 0.3% 是我的疏失,非常抱歉。
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今年台灣愛滋病學會治療指引的表格設計的很棒,我也想更新一下這份表格,複習知識延續熱忱之外,也希望能提供給在這個領域工作的夥伴們做參考。
另存圖片後的解析度會很悲劇,請點選以下連結下載您需要的格式:
☞ 表格下載 (PNG):http://bit.ly/382Df7u
☞ 表格下載 (PDF):http://bit.ly/3r04uZb
本篇為臉書簡潔扼要版 (?),詳細內容請見此連結:http://bit.ly/2Wkwrg7
🛫 在 COVID-19 全球肆虐的時代,如果 HIV 病友有需要出國,請務必要把抗病毒藥帶足帶滿,特別是 HIV/HBV coinfection 的病友,更是務必要好好保重。
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在照顧 HIV 病友的醫療團隊、台灣愛滋病學會、各個 NGO,還有政府,以及藥廠的持續努力下,「90-90-90」的指標,我們不斷進步:從 2019 年達到了「87-90-94」,2020 年我們更進一步達成「90-92-95」,這樣的成績是令人振奮的,能成為照護團隊的一員並為此貢獻一點心力,我覺得既幸運又榮幸(雖然去年就說過這句話,但今年還是一樣的心情 ^^)。
HIV 抗反轉錄病毒藥以單錠處方 (single tablet regimen; STR) 的形態降臨後,大幅的增加病友的服藥方便性、順從性,也增加了醫師開藥的簡便性,更讓藥師可以瀟灑快意的調配藥品 (燦笑),可以說 STR 的普及,創造了三贏的局面!
☑ 2020 年 3 月,滋若愷 Juluca (DTG/RPV) 加入了治療的行列;2020 年 12 月,洛瓦梭 Dovato (DTG/3TC) 以及達滋克 Delstrigo (TDF/3TC/DOR) 也加入了處方使用規範的第一線推薦處方中。
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👍 滋若愷 Juluca (DTG/RPV)
☑ 僅作為「當病毒量達到穩定控制後之處方轉換 (stable-switch)」
☑ 不適合治療 HBV/HIV coinfection:Juluca 為雙藥處方 (2 drug regimen; 2DR),且不含有任何能治療 HBV 感染的成份,請別用來治療本身具有 B 型肝炎帶原的 HIV 病友。
☑ 隨餐服用、謹慎注意並服的胃藥是否具有交互作用:Juluca 含有 rilpivirine (RPV),應隨餐服用,雖然仿單沒寫當次餐點的建議熱量,但基於 Complera 的資料,建議當次餐點熱量仍應大於 390 kCal。併用 PPI 為 RPV 的使用禁忌,與 H2 blocker 或制酸劑也須錯開一定的時間才能使用,請特別注意這方面的交互作用。
☑ Juluca 為腎病者的友善用藥:雖然 Juluca 仿單顯示其於 CrCl <30 mL/min 之腎功能障礙者的使用經驗較少,但根據藥動學資料,DTG 與 RPV 於腎功能障礙者,應該都不需要調整劑量。
☑ 體重增加是嵌合酶抑制劑 (InSTi) 使用者常被觀察到的狀況,但其機轉仍未明瞭,而且其造成的體重增加對身體究竟是好事壞仍有待釐清。此外,如經過飲食控制與生活習慣調整,體重增加的趨勢可望趨緩。
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若病友服用抗病毒藥一段時間後,出現體重增加或其他副作用並為此困擾,請與你所屬的醫療團隊討論對策,絕對不要隨便停藥,好好壓制病毒才能好好保護你自己!
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👍 洛瓦梭 Dovato (DTG/3TC)
☑ 第一個被核准用於治療 HIV 新診斷病人的 2DR STR,但目前還是有「不建議用於病毒量超過50萬 copies/mL」的使用限制。一般認為,Dovato 的抗藥屏障 (genetic barrier) 不亞於 Triumeq,非常強效。
☑ 不建議用於 HIV/HBV coinfection:Dovato 雖然有 3TC 可以壓制 HBV,但過往的資料顯示,單用 3TC 治療一段時間後,HBV 較容易對其產生抗藥性。因此若是同時合併 HIV/HBV 感染,仍舊建議使用含有 tenofovir 的處方。
☑ Dovato 是揮別傷心,只剩清純的天使版 Triumeq:相較於 Triumeq (ABC/3TC/DTG),Dovata 不含 abacavir (ABC),因此比較沒有心毒性的長期疑慮。對於本身有心血管病史、年齡較長的感染者而言,是相對友善的選擇。
☑ Dovato 併用 rifapentine 的安全性仍有待商榷:個人認為 Triumeq 與 rifapentine 的資料,未必能完全沿用到 Dovato 上,或許可以等後續臨床研究出爐再做評估。
👍 達滋克 Delstrigo (TDF/3TC/DOR)
☑ 空腹、隨餐都可以的新一代 nNRTI STR:doravirine (DOR) 為新一代 nNRTI,藥品吸收不受食物影響,適合看心情吃早餐 (?) 的人。但也由於是 nNRTI,因此相較於第二代 InSTi (Biktarvy, Triumeq, Dovato) 與蛋白酶抑制劑 Symtuza 而言,Delstrigo 的抗藥屏障 (genetic barrier) 是偏低。
☑ Delstrigo 搭載 TDF,CrCl <50 mL/min 者不建議使用;並需注意長期腎功能與骨密度變化。
☑ 不建議與代謝酵素誘導劑 (CYP3A4 inducer) 併用:DOR 主要經由 CYP3A4 代謝,因此有使用 carbamazepine, phenytoin, oxcarbazepine, phenobarbital, rifampin 或 rifapentine 等 CYP3A4 inducer 之感染者,不建議使用 Delstrigo。
☑ 臨床試驗顯示,使用 Delstrigo 者似乎不會有體重增加的問題,這點倒是與 rilpivirine 相當(不過如果天天搭雞排配 Odefsey 應該還是會胖啦...)。
👍 信澤力 Symtuza (TAF/FTC/DRV/C)
☑ 需隨餐使用的 PI STR,擁有相當高的抗藥屏障:可作為其他第一線治療失敗後的救援治療;對於使用 pre-exposure prophylaxis (PrEP) 失敗而感染 HIV 的 B 型肝炎帶原者,Symtuza 是推薦的選擇。
☑ 交互作用很複雜:有 darunavir (DRV) 又有 cobicistat,交互作用既多且雜。
👍 吉他韋 Biktarvy (TAF/FTC/BIC)
☑ Biktarvy 可以同時治療 HIV/HBV infection,對肝腎功能障礙族群的泛用性較高,交互作用較少,副作用輕微,長期安全性佳,更有著比肩於 Triumeq 的超高抗藥屏障,而且不用衛教要不要隨餐服用 (開心),可說是幾乎符合 "Same-Day Antiretroviral Therapy" 條件的好藥。
☑ Biktarvy 可以說是沒什麼死角,除了需要特別閃 rifampin, rifapentine 之外,大概可以討論的就只剩體重增加的問題,但坦白說此影響究竟是好是壞目前仍沒有定論,因此仍要強調「若擔憂體重增加,請與醫療團隊討論,不要擅自停藥」。
👍 安以斯 Odefsey (TAF/FTC/RPV)
☑ 安全有效,但不建議用於病毒量 >10 萬 copies/mL 者:Odefsey 是對腎功能與骨質健康更友善的 TAF 版 Complera,對於需要使用抗病毒藥物長期治療的個案,是更理想的選擇。
☑ 隨餐服用、謹慎注意並服的胃藥是否具有交互作用。
☑ 抗藥屏障較低,也同樣很怕代謝酵素誘導劑。
👍 三恩美 Triumeq (ABC/3TC/DTG)
☑ 制霸過去四年的王者:夠強效,無視病毒量;抗藥屏障超高;空腹隨餐都可以吃;不干擾 HCV DAA;超級大一粒(幸好可以剝半、磨粉)。
☑ 心毒性疑慮:洋人資料顯示,長期使用 abacavir (ABC) 可能會增加缺血性心臟病風險。
☑ Triumeq 也具有體重增加的疑慮,我強調第三次:「若擔憂體重增加,請與醫療團隊討論,不要擅自停藥」
☑ 不建議用於 HIV/HBV coinfection。
☑ 當與 rifampin 併用時,應審慎調整 Triumeq 與 DTG 的劑量。
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☑ HIV STR vs. HCV DAA使用 Maviret 者,請避免使用 Atripla 或 Symtuza。使用 Epclusa 者,請避免使用 Atripla。使用含有 sofosbuvir 成分之 DAA (Harvoni, Epclusa) 者,若併用含有 TDF 成分之 ART (Atripla, Delstrigo),應謹慎監測腎功能變化。
☑ 治療 HIV/TB coinfection 時,與 rifampin 的交互作用始終是讓人困擾的問題:Atripla 仍舊是最方便百搭的選擇;Triumeq 或 Dovato 則需額外加一顆 dolutegravir 並錯開服用(個人認為 Dovato 的資料還是偏少的);其餘的 Odefsey, Delstrigo, Genvoya, Biktarvy, Symtuza, Juluca 則不建議與 rifampin 一起使用。
☑ 針對具有潛伏 TB 感染 (LTBI) 的 HIV 感染者,9H 或 3HP 是最常用的治療處方,其中方便又有效的 3HP 因含有 rifapentine,可能會降低 Atripla 以外的 HIV STR 之療效,出手前宜審慎評估;而基於 DOLPHIN trial 的研究結果,使用 Triumeq 者,當其病毒量達到穩定控制時,始可考慮使用 3HP。而 Dovato 與 3HP 搭配的安全性,個人認為仍須累積更多實證資料以做參酌。
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製表與整理:亞東紀念醫院感染科 HIV 照護團隊
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感謝:亞東紀念醫院感染科、HIV個管師團隊、藥學部
特別感謝楊家瑞醫師的指導和鼓勵
感謝台灣愛滋病學會與各大藥廠舉辦相關研討會,讓我們醫療人員可以更精進專業能力,提供給病友更好的照顧品質
#HIV #AIDS #亞東醫院 #ART #ARV #antiretroviral #SingleTabletRegimen #STR #IDPharmacist #科學能幫助瞭解真相 #同理心可以減少歧視
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
phenobarbital 在 王筱涵醫師。皮膚科的生活內涵。 Facebook 的最佳解答
【藥物過敏的宿命?】
30歲女性因為愛美服用不知名的減肥藥,開始出現發燒、眼睛灼燒感、口腔黏膜潰瘍、皮膚也開始出現大片紅疹,發現她的減肥藥內含有抗癲癇藥物(phenobarbital),最後診斷為嚴重藥物過敏-毒性表皮壞死(TEN)。
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80歲爺爺因為肺炎住院,需要用到多種抗生素,最後因疾病需要加上Baktar藥物,五天後出現水泡、嘴破眼睛紅,兩周後如燙傷全身破皮的嚴重藥物過敏反映,最後不幸過世。
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大部分的人對藥物不會過敏,就算過敏都是 #輕微的症狀,例如:皮膚搔癢、局部紅疹,幾小時幾天內就好,只有極少數會出現嚴重不良反應,甚至危及生命。
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哪些人會發作? 哪些藥要小心?
過敏跟先天的基因(宿命)很有相關性,別人不會,偏偏這個人就會。
長庚的研究團隊長期致力於基因檢測和疾病早篩,發現不同藥物過敏有其相對的 #特殊基因型。若事先查出可避免用藥。
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抗癲癇藥Carbamazepine對應到 HLA-B*1502
降尿酸藥allopurinol 對應到HLA-B*5801
磺胺抗生素baktar對應到HLA-B*1301
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一旦發生了,#趕快停藥最重要!
如何降低死亡率?我們萬芳皮膚科團隊和台大研究團隊合作進行繁複的網絡統合分析並刊登在第一名的美國皮膚科期刊,目前看來合併使用 #類固醇 和 #免疫球蛋白 是比較有效的。
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在貴桑桑的基因檢查普及化之前,用藥 #安全監控 及 #用藥警覺性 還是最重要。
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認識自己用的藥物,按照醫囑的劑量和時間服藥,不任意停藥、換藥、加藥或使用來路不明的藥物。
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提高用藥警覺性,若服藥後有皮膚紅疹、口腔喉嚨不適、眼睛不適、發燒、呼吸困難等疑似過敏症狀,應立即回診請醫師評估是否為藥物引起的過敏反應。
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如果已知對某些藥物會過敏,可以將藥品名稱註記於健保IC卡,就醫時主動告知醫療人員過敏史,一同為自己的健康把關!
#王筱涵醫師
#萬芳皮膚科
#藥物過敏
phenobarbital 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的最佳解答
VX 神經毒素-絕地任務引領特務暗殺時尚 20 年
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【 VX 是什麼?】
✍ VX 是 venomous agent X 的縮寫,是一種有機磷神經毒素 (organophosphate nerve agent),純品為無色無味、低揮發性、高黏滯度的油狀液體。VX 具有高穩定性、低揮發性的物化性質,使 VX 即便在爆炸性分散後依然能有高度且持久的毒性,可以說是恐怖攻擊生化武器之首。
【 VX 的機轉是?】
✍ VX 為抑制乙醯膽鹼酯酶 (AChE),導致乙醯膽鹼無法被水解而過度累積。中毒路徑包括吸入、食入和皮膚接觸。初期症狀是接觸部位肌肉抽搐或大量排汗,接著噁心及嘔吐;吸入接觸者,則會出現流鼻水、劇烈支氣管收縮和胸悶;縮瞳 (miosis) 可以說是最明顯的早期症狀(所以當下狂點散瞳劑 atropine 可能就... 就死的比較有尊嚴一點),而後期則會導致中樞抑制、癲癇、心律不整、全身抽搐,最終呼吸衰竭而死。
【 VX 有比含笑半步癲還毒嗎?】
✍ VX 這類神經毒氣可以說是現今最強生化戰劑,只要短暫接觸即可能在 1 - 10 分鐘之內死亡,若暴露濃度較低則可能延遲到 1 - 2 小時才死亡。
。VX 氣化後的毒性,是著名的沙林毒氣 (Sarin) 的 100 倍!
。VX 皮膚接觸的毒性,是著名的水果香化學武器-塔崩 (Tabun) 的 300 倍!
👑 因此,我們認為 VX 的毒發速度快過一日喪命散,毒性劇烈狂過含笑半步癲。
【 VX 的治療】
✍ 建議使用有機磷之卍解解毒套餐:atropine + pralidoxime (2-PAM)。
。Atropine: antagonize muscarinic effects
。2-PAM: reverse neuromuscular blockade
✍ 美國有軍用 autoinjector (現役美規:ATNAA - Antidote Treatment Nerve Agent Autoinjector),每一套 kit 含有兩套自動注射針,分別為 atropine 2.1 mg/0.7 ml 與 2-PAM 600 mg/2 ml,直接肌肉注射即可(或許不需要像凱吉哥一樣捅心臟?)。
補充:ATNAA: DOSE: ADULT: One ATNAA into the lateral thigh muscle or buttocks. Wait 10 - 15 min for effect (Prod Info ATNAA ANTIDOTE TREATMENT – NERVE AGENT, AUTO-INJECTOR intramuscular injection solution, 2002).
-> 建議 IM 戳大腿肌或臀大肌
-> 凱吉哥:導演,叫我拿解毒針戳咖噌能看嗎?戳心臟比較帥啦!
補充:Therapeutic plasma concentrations of pralidoxime exceeding 4 mcg/mL were achieved within 4 - 8 min after injection (Sidell & Groff, 1974).
-> 2-PAM 的作用時間其實蠻快的~
✍ 若癲癇發作時,可使用 diazepine 等 BZDs,並考慮合併 phenobarbital, propofol 等其他藥品協同治療。
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絕地任務 (The Rock, 1996) 是一部非常棒的電影,其配樂也是磅礡動聽,建議沒有看過這部的朋友,趕緊去租,一起享受這永恆經典!
http://cestlapharm.blogspot.tw/2017/02/vx-20.html
#感謝micromedex資料庫中的toxicology和poisindex提供資訊
phenobarbital 在 苯巴比妥- 維基百科,自由的百科全書 的相關結果
苯巴比妥(Phenobarbital或Phenobarbitone),也稱為魯米那(Luminal),是一種巴比妥類的鎮靜劑及安眠藥。該藥物是世界衛生組織對於開發中國家治療特定癲癇的建議用藥 ... ... <看更多>
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Phenobital Inj. (針)-100mg · 惠腦必達注射液100毫克/毫升 · BA01P1 · N03AA02 · PHENOBARBITAL SODIUM · 100mg · 注射劑 · Anticonvulsants / Barbiturates. ... <看更多>
phenobarbital 在 【篤實關懷倫理卓越】光田綜合醫院Kuang Tien General Hospital 的相關結果
商品名, PHENOBARBITAL 30MG(管藥四), 藥品許可證, 內衛藥製字第13419 號. 中文名, 苯巴比特魯錠, 健保局藥理類別, 281204 巴比妥類. 學名, Phenobarbital, 外觀描述 ... ... <看更多>