有時候，不錯且有意義的個案，可以用 Image Challenge 的分類刊登，這次邱家佑醫師團隊，就作了一個很好的示範。
▌ 個案有意義，但在 case report 沒賣點？
當初看到這個 case 的時候，就在想如何發表出去。原本打算發表成一篇 case report 到內科或是腸胃科的 journal，但是實際開始下筆時，才發現這個臨床表現對內科跟腸胃科來說並不特別，甚至可以說有點無趣。因為胃出口阻塞導致嘔吐很常見，有一大堆的鑑別診斷，而且相關的 case report 跟 review article 已經被寫爛了。
經過思考後，我覺得這個 case 有趣的點，在於一個月內第三次就醫才被確診：第一次是直接從急診出院；第二次是住院兩天，持續地嘔吐在前兩次就診都被當作急性腸胃炎；直到第三次做了 POCUS（Point-of-Care Ultrasound）才發現有膿瘍，而且三次就診時的抽血數據幾乎正常，沒有明顯的右上腹痛，也沒有發燒。
因此把這個題目以 image challenge 的形式投稿到急診期刊，並且是以一個短短的 case scenario 加上 QA 的形式刊出。
▌ 每個月都有校友登上 PubMed
▪ 2020 年 3 月 PubMed（SCI），共有 41 篇！
▪ 2020 年 2 月 PubMed（SCI），共有 59 篇！
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➠ 2020 / 6 / 13（六）醫學論文與寫作工作坊
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▌ 文章介紹
一位 68 歲糖尿病女性患者，因為反覆的嘔吐而住院，由於患者沒有其他的症狀，一開始懷疑為止痛藥引起的胃痛，就開了胃藥讓患者回家，但患者的嘔吐沒有改善，住院給藥後回家，又因為一樣的症狀來到急診。
第三次來到醫院，抽血顯示有感染相關變化，肝膽相關的項目都正常，這時邱醫師提供了患者的超音波，並請問讀者們，提供四個選項，後續應該怎麼做。
答案是進一步施做電腦斷層，因為超音波已經看到肝臟有不正常發現。最終結果為產氣性膽囊炎並破裂，影響到十二指腸，導致阻塞，以及胃部的嚴重漲大。電腦斷層影像可見，患者狀況非常糟糕，再晚些診斷，就可能產生敗血性休克。
這個例子有意思的地方在於，患者真的沒有腹痛，抽血也沒有任何能懷疑肝膽疾病的線索，而患者因此來來回回醫院三次，主要原因就在於這是個糖尿病患者，感染機率高，痛覺遲鈍。
由於糖尿病是美國的重要疾病之一，這樣的患者可能出現在每一個急診室，延遲診斷也可能造成醫療糾紛，這樣的案例分享，能給讀者很好的思考訓練，並有教育意義。
而邱醫師藉由良好的案例分享設計，讓大家理解，關鍵在於超音波，症狀跟抽血結果都有可能誤導，下次遇到覺得奇怪的患者時，記得作個影像檢查！
▌ 期刊介紹
Emergency Medicine Journal 創刊於 1984 年，前身為 Journal of Accident & Emergency Medicine。目前為 The Royal College of Emergency Medicine（皇家喔！）的官方期刊，並為 BMJ journals 的一員。
2018 年的 impact factor 為 2.307，在 Emergency Medicine 領域排名為 Q2(9/29) 期刊。
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pocus工作坊 在 [徵才] 衛生福利部雙和醫院兒科部111年R1招生- 看板medstudent 的推薦與評價
[衛生福利部雙和醫院兒科部111年R1招生]
招募名額: 2名
地點: 雙和醫院第一醫療大樓兒科部
大家好，我是雙和醫院兒科教學負責人 周正哲 醫師，雙和醫院位於新北中和區的精華地
帶，交通非常便利，為區域教學醫院及準醫學中心，是新北市中永和急重症轉送首選醫院
，最近雖受到疫情影響兒科病人數略減，但重難症病人依然沒有減少，Case的多樣化和複
雜度不輸醫學中心，對於兒科學習很有助益，歡迎有志走兒科的你/妳們加入我們雙和兒
科大家庭!!!
<<科內特色>>
* 科內人力充沛
住院醫師共有6人，R1有1人，R2有2人，Infection fellow 1人，GI fellow 1人，
Neuro fellow 1人，專科護理師5人。
專任主治醫師14人，主治醫師和各學長姊極富教學熱忱，北醫學生回饋教學滿意度全院"
第二名"。
* 兒專通過率歷屆都百分之百，fellowship可選擇留任或外訓，主治醫師升遷管道暢通。
* 每月超音波POCUS工作坊為雙和兒科的特色教學，加上攜帶型超音波，可將所學即時應
用到病人身上。
* 雙和醫院旁新蓋好的雙和B基地，將於明年初啟用，也提供學生宿舍供醫師使用。
* 值班有主治醫師/資深住院醫師/專科護理師共同值班，堅強的後盾讓人放心值班。
* 臨床procedure量不少，從簡單到困難都有。
* 每3個月一次主治醫師/住院醫師/專科護理師大聚餐。
* 每個月一次住院醫生座談討論生活疑難雜事。
* 次專科訓練齊全：神經，血液腫瘤，腸胃，內分泌，感染，過敏免疫，新生兒，急診，
兒童急重症加護，心臟胸腔專科，小兒外科。新北少數有專任血液腫瘤科/內分泌科/小兒
外科/胸腔科 的醫院，對於兒科學習很有助益。
* 科內研究風氣高，每位主治醫師都各有專長，對研究有興趣住院醫師會輔導SCI論文產
出。
<<訓練內容>>
* 工作量不算輕鬆但都在合理範圍，因為雙和為準醫學中心，比起其他區域醫院病人複雜
度有一定的挑戰。
* 平日白班(AM7:45~PM 17:00): R1以兒科一般病房或嬰兒中重度病房為主，R2開始進加
護病房學習，R3的工作和R2接近，不過以supervisor及外接病人為主。
* 照顧床位符合評鑑規定，一般病房不超過12床，中重度嬰兒病房不超過12床，加護病房
不超過6-7床。落實80工時 (含值班)，值班隔日落實完好day off制度，必定有人cover
。
* 值班: R1-R3每月都不超過8班。R1值兒科一般病房，小夜有專科護理師陪值，R2-3以嬰
兒病房及P/NICU單位為主，R2有主治醫師陪同值班。
* 晨會時間：每周二三四。
* 星期六需輪流出勤半天 (2-3次/月)。
<<薪資福利>>
* 含值班費稅前: 120~130K/月。
* 特休:R1~R3:14天/年 (國定假日的補休另計)。
* 獎金/禮品類 : 年終獎金/三節禮卷及禮品
* 保險類: 員工團保/職災保險/健保
* 休閒類: 福委會每年一次補助國內外旅遊
* 制度類: 員工制服/伙食費每個月500元可在員工餐廳及地下街餐廳使用/病歷優良績效
獎金另外計算
* 設備類: 員工專車通往鄰近捷運站及三院校/圖書館有最新的圖書及線上資源/員工宿舍
即將啟用。
* 請 / 休假制度: 特休/婚假/陪產假/產假 。
* 其他: 員工停車位/健康檢查/特約商店折扣 。
* 補助類: 結婚補助/生育津貼/社團補助/員工進修補助/員工教育獎助學金/旅遊補助/住
院補助/退休金提撥。
<<報名方式>>
聯絡人：兒科部 王秘書
Tel：02-22490088 Ext 2951
Email: [email protected]
應徵方式屆時請自行準備
1.甄選資料表載點：
https://reurl.cc/k0yyVK%E4%B8%8B%E8%BC%89
2.自傳
3.所有醫師相關畢業證書正反面影本
4.服務證明影本
5.醫事人員專業證書正反面影本
6.衛生署繼續教育積分證明影本
以上面試資料請備齊全，email至[email protected] 王小姐，待書面資料審核完，即通
知面試時間。面試相關訊息一律以E-mail通知(E-mail請填寫有效帳號）
雙和小兒科歡迎大家!!!!!
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