💥兒童 #嘔吐「#警戒症狀」‼ #止吐藥:造成 #臉歪嘴斜 副作用⁉
小孩嘔吐原因很多,按年紀不同所需要考慮的疾病也不同,如一歲內的嬰幼兒因為賁門括約肌未成熟或功能失調,就很常見有 #胃食道逆流。一、兩個月內的嬰兒喝奶完假如有非膽汁色噴射性嘔吐,就要小心 #胃幽門狹窄。一般 #病毒性腸胃炎 嘔吐通常只會延續2-4天,因此嘔吐天數過長,或合併有以下警戒症狀,各位爸爸媽媽就要提高警覺,一定要再找醫師評估病情📣以下分享重要資訊,希望對各位爸媽有幫忙😁
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⚠【#嘔吐時間過長】
找尋潛在病因、時間過長也會造成造成脫水及電解質不平衡
📌 新生兒 >12小時📌 小於2歲 >24小時
📌 大於2歲 >48小時
⚠【#脫水表現】
📌 疲憊、#超過6小時沒小便、嘴唇乾裂、#哭泣沒眼淚、囟門凹陷、體重減輕
⚠【#腸阻塞】
📌 肚子脹、痛 (疼痛程度越來越嚴重)、綠色膽汁嘔吐、血便、吐血🤑
⚠【#腦壓高】
小心 #腦膜炎 或是 #腦腫瘤...等😱
📌 #頭痛、#頸部僵硬、姿勢影響嘔吐、#剛睡醒嘔吐、#沒有噁心感、前囟門突出、頭部外傷
⚠【神經系統、#內分泌系統】
糖尿病、代謝性疾病...。#糖尿病造成肚子痛、嘔吐也是很重要的考慮的病因
📌 意識不清、抽搐、反覆嘔吐
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🤮 兒童常用止吐藥:#胃利空藥水/ #吐福塞劑 (Domperidone)
🎯【作用】:噁心嘔吐 (增加下食道壓力、胃排空、12指腸蠕動)
🎯【劑量】:
每次劑量:體重(kg) ÷ 3~4 (ml) (最高10ml,不可超過)
一天三次。建議飯前及睡前15-30分鐘服用
#塞劑三歲以下:1次1顆 (10mg),但可視年齡/ 體重/ 症狀增減🔎
🎯【注意事項】:
📝 #罕見引起錐體外徑副作用 (EPS:仿單註明機率是千分之一至萬分之一)
🟧眼歪嘴斜、翻白眼、面部僵硬…如圖示🥶
🟧一歲以下嬰兒使用需特別注意,#劑量不可過高,尤其一個月大時代謝及血腦障壁尚未發育完全,發生神經副作用風險較高
🟧停藥症狀會自行消失。胃利空產生EPS機率比使用Primperan低很多
📝三歲以下避免連續使用超過7天
📝促進腦下垂體分泌泌乳激素:造成溢乳
📝肝腎功異常、心律不整患者應注意
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💟 結論
止吐藥物及塞劑只有 #治療症狀 的效果,無法治療病因,因此一定要找醫師詳細評估後再給予藥物治療,也要注意有沒有合併上述的『警戒症狀』,以免錯失嚴重疾病的治療時間。⏳
胃利空及止吐塞劑在正常劑量使用下,因為較不會通過腦血管障壁,所以發生錐體外徑副作用的機會比primperan低很多,但一歲以下嬰幼兒使用就要特別小心,需要醫生的監督追蹤才能使用喔🩺
感謝 @fatty醫院生存日記 提供授權精美EPS圖示
primperan仿單 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳貼文
加護病房查房日誌20180112
昨天看到有位過去共事過的腎臟科醫師,在臉書上發表xyzal(levocetirizine)這個抗組織胺藥品在腎臟功能不全的病患,需要減量使用,而在腎絲球過濾率小於10 ml/min以及接受透析的病患,這顆藥物是禁止使用的!!
老師心有戚戚焉阿,我相信每位醫療專業人員應該都知道某些大部分由腎臟排除的藥品,在腎功能不全的情況下,可能需要調整劑量或是不建議使用。但是因為臨床忙碌的關係,不注意的情況下,仍有可能開立過量或是不小心使用,或許多數的情況下,病人沒有異狀,但是有可能是我們無法察覺,或是機率很低,但我想真的被我們遇到一次,就有可能吃不完兜著走。
老師分享一下本身的經驗,大家看看臨床上有沒有類似的情境。
1. 就像昨天腎臟科醫師說的,xyzal這個藥品,CrCl 30 to 50 mL/minute: 2.5 mg once every other day,甚至在CrCl <10 mL/minute, hemodialysis patients: Use is contraindicated. 但有時候老師甚至在腎臟科本科的醫師在ESRD的病人開立此藥品。
2. Baclofen,老師真的遇過在腎功能不全,禁用的病人,一吃結果昏迷不醒的。
3. Metoclopramide,也就是primperan,在腎功能不好的病人也要減半使用,以避免出現EPS等情況,尤其是帕金森氏症的病人。
4. Benzbromarone,這個降尿酸的藥品,文獻上是說在腎功能不好的病人,使用這個藥品是很低甚至沒有降尿酸的效果,但同樣的老師還是有看到醫師這樣使用。
5. H2-blocker, famotidine or cimetidine,其實也是一樣要減半的。
OK,我想大家應該都知道抗生素尤其是vancomycin等有腎毒性的藥品,腎不好要減量,但相對的在一些比較安全的藥品來說,就常被忽略。
有的時候,我們必須去看仿單或文獻上面寫要調整劑量,或禁用或不建議使用的原因為何?
不外乎是
1. 在過往藥物動力學的實驗中發現,當腎功能不全時,有可能藥物排不出體內,所以血中濃度上升,建議不要用常規的劑量,因為有可能會增加濃度相關的副作用。
2. 曾有案例或從臨床試驗中發現,腎功能不全使用常規劑量,可能會增加某類的副作用。
3. 最後還有一種是,在臨床試驗時,將腎功能不全的病人排除,所以我們無法得知這樣使用的問題何在,是有毒性或沒有?但其實若在臨床試驗會考慮排除,通常也是因為在前期的試驗中,可能看到某些不好的結果。
總而言之,不管怎樣,老師的建議是應先以實證為基礎,再以病人實際的反應進行調整,若真能確定這樣使用病人無大礙,在與病人溝通良好,達到共識的前提下,我想應該是還OK,只不過,若有其他可以選擇的藥品,還是建議選用相對安全的藥品,不需要冒險。
歡迎大家分享自己的使用經驗,例如: 是否有遇過使用primperan在腎功能不全的病人,無調整劑量出現EPS等。