當妳以為我錙銖必較的是一個稱呼,
麻醉醫師?麻醉護理師?麻醉屍?
其實事實是,我在意的是隱藏在這些惡意和隨意稱呼的背後,某些老人倚老賣老,對專業和安全的一個蔑視。
我更憂心的是,長年這樣的蔑視專業以來,造成的麻醉安全事件屢屢躍上新聞版面,再被輕易的誤導為一句「#麻藥過敏」?
台灣有三件事情永遠都不會在社會版面上面絕跡。
1.冬天洗澡一氧化碳中毒
2.夏天溪邊玩水溺死
3.麻醉藥過敏.
麻藥真的容易過敏嗎?
我們來看看常見的麻醉藥物的過敏發生率:
1.Fentanyl : rare (only case reports, few intradermal proved)幾乎沒有
2.Propofol (俗稱牛奶針):1/30000~1/60000
3.吸入性麻藥: very very rare (幾乎沒有)
參考連結:
https://academic.oup.com/bja/article/95/4/468/302677
全世界只有台灣新聞一年四季都有 #麻藥過敏,不可不謂之台灣奇蹟。
為什麼台灣新聞事件,有相較於全球數百倍的麻醉藥過敏事件,而且無一不是死了人?
我們來做個選擇題:
1.我沒有請麻醉醫師,是密醫麻醉屍弄錯劑量導致呼吸抑制,所以病人死了。
2.密醫麻醉屍呼吸管插不上,喉頭腫起來了,所以病人死了。
3.你的身體狀況本來就不好,你的體質特殊,你對麻醉藥過敏。
如果死了人,出了醫療糾紛,哪一個講法賠比較少?
--
記得有次我去支援後山偏鄉時,某位羅大醫師第一次見面對我的稱謂:
「#麻哥,我的刀今天麻煩你了喔。」
「Hello, #Google」我的回應。
「?」
「你叫我麻哥,我回你一句骨哥不是剛好嗎?」
「你叫我麻醉師的話,那我是要叫你接骨師,還是撿骨師?」我冷冷的回他。
#我就嗆
#有些醫院長年請不到麻醫真的不是沒有理由的
#還好我不負責安胎不然是不是要叫我胎哥
#我是麻醉專科醫師
#我不是麻醉師
#更不是鎮靜師催眠師魔法師
propofol劑量 在 趙強營養師這樣說 Facebook 的最佳解答
《轉貼》台大 賴聖如 營養師的分享
COVID-19 重症營養處置 營養師 賴聖如
COVID-19 重症仍以支持性療為主軸,營養治療和ICU-肺功能不全pulmonary compromise患者類似由於因缺乏營養治療相關COVID-19休克患者的直接證據,因此建議是基於敗血症、ARDS患者的間接證據為支持
The target:
1. “Cluster care” 以 bundle care來限制患者及醫護人員的接觸機會
2. 遵守CDC建議,以最少aerosol/droplet暴露,並落實手部衛生及個人防護設備(PPE包括:防護眼鏡、隔離衣、面罩、N95口罩)的使用保護醫療者,並限制疾病傳播
3. 透過限制提及優化醫護工作人員數量,來保留PPE的使用量及設備,因應逐漸枯竭的窘境
營養評估建議
PPE供應有限的情況下,營養不良篩檢及營養評估未必需要進入ICU接觸患者設及身體檢查,使用音頻、視頻、電子資料系統等各種平台方式收集數據(適用醫師,NP,PA,營養師),並發揮醫療團隊合作及協調,以製定安全的營養保健計劃。
營養輸入時機及途徑
1. 大多數敗血及休克患者接受early Enteral Nutrition (EEN,早期腸道營養)有利腸道耐受及良好預後,除非出現大劑量升壓藥及合併腸道阻塞症狀(腹脹/嘔吐)等灌食不耐,否則不應將休克之COVID-19重症視為腸道營養性(EN)禁忌症。營養目標仍為,進入ICU後24-36小時或插管12小時內即開始EEN。
2. 對於無法EEN高危患者(含:敗血症、休克、使用多種升壓藥、需要高壓呼吸支持等),應儘早開始early Parental Nutrition (EPN,早期靜脈營養)。
3. 腸缺血在休克患者發生率為0.3%,COVID-19重症合併腸道症狀, 發生腸缺血可能更大,並且預期ICU停留時間將延長,因此更有機會切換至PN。
4. EPN將避開對腸道通路放置及維護,從而避免對腸缺血的擔憂,並減少醫護人員在aerosol/droplet的暴露。
置放灌食管、營養輸劑、評估腸道耐受性
1. EN灌食(胃部)且耐受不良,建議使用促排藥增蠕動能力。
2. 重症疾病急性期,常合併腸食不耐受症;部份證據證實, COVID-19合併胃腸道症狀者疾病嚴重度更高,若伴隨胃腸道症狀(腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、胃腸道出血),EEN則不是優先選擇,此時EPN應即早介入。
3. 小腸灌食管口徑較小,(vs NGT / OGT),沖洗次數減少時更容易阻塞;若非得使用小腸灌食,注意放置灌食管路可能引起咳嗽且花費更長時間,應減少醫護人員在aerosol/droplet的暴露,建議幽門管置放時不使用內視鏡或螢光鏡引導技術,並減少進行腹部X光確認,且全程使用N-95口罩及PAPR。
4. 胃殘餘量(GRV)監測無法可靠評估延遲性胃排空及吸入性風險並抑製EN輸量,建議不使用GRV作為監測腸道灌食耐受性指標。
5. 鑑於反抽、處理腸道排泄物、頻繁的腹部檢查評估腸胃道症狀等會增加醫療團隊暴露於aerosol/droplet高風險,強烈建議連續或灌食袋灌食取代批式灌食,若PPE裝備短缺,基於cluster care合併檢測頻率。
6. 隨著需要EN人數增加,pump可能會短缺,pump優先分配於腸道耐受不良者,無pump者,嘗試連續重力灌食。
營養劑量目標及調整
1. 據報告, COVID-19重症患者年齡較大且易有多種合併症,屬再餵食症候群(refeeding syndrome)高風險群,應校正refeeding syndrome,建議不論EN/PN從25%熱量目標開始緩慢增加並監測血清磷,鎂,鉀。
2. 血流動力學尚不穩定時、需要高劑量或增高/增加劑量或多種升壓藥、乳酸濃度升高者,禁用EN,且低劑量PN。
3. 在充分灌流復甦及/或接受穩定的血管加壓藥劑量或持續平均動脈壓> 65 mmHg,可開始/重新開始EN或PN加量。
4. 胃腸道不耐受者,表現無法解釋的腹痛、噁心、腹瀉、明顯腹脹、腸擴張、空氣/液體水平反抽增加、鼻胃輸出增加,強烈考慮使用PN,不應堅持使用EN。
5. 雖然對熱量需求評估最理想情況是使用間接量熱量測定(IC),建議改為使用公式估算取代IC。
6. Propofol使用需計入熱量。
配方選擇
1. 雖然魚油可能有利於免疫調節及清除病毒感染、小胜肽/ MCT配方提高腸道適應性,但仍無法改善治療效果,需考慮增加醫療費用。
2. 若需要額外營養補充品(蛋白粉,益生菌,纖維粉),遵守cluster care,集中給予。
3. ICU第一周急性炎症期即需PN者,小心使用純大豆脂質乳劑。Propofol及fat emulsion的使用需監測TG,部分SARS-CoV2患者出現類似secondary hemophagocytichistiocytosis (secondary HLH),TG是鑑別標準之一。
Prone Position期間營養處置
1. SARS-CoV-2導致急性呼吸窘迫症候群(ARDS)採prone position為治療策略期間可接受EN。
2. 大多數患者在prone position可忍受胃或小腸EN灌食(如前述應減少小腸灌食),床頭抬高至少10至25度,以減少吸入性風險、面部水腫及腹腔內高壓。
ECMO期間營養處置
1. 腸缺血風險(ECMO/EN患者發生率4.5%)及延遲胃排空是使用ECMO期間EN的主要障礙。
2. 大多數在ECMO後24小時內接受early EN(vs delay EN)相比, early EN改善28天死亡率及零腸缺血為發生。建議在ECMO可EEN,並緩慢達到熱量目標。
總結
1. 對於COVID-19重症患者採集中護理(cluster care),減少醫護人員與患者互動頻率,最大程度減少設備污染且避免病毒轉出ICU。
2. 措施包括:使用連續/間歇取代批式灌食;公式計算能量需求取代IC;避免使用GRV作為EN耐受指標,減少內視鏡螢光鏡技術用於小腸管放置的需求。
3. 像大多數ICU患者一樣, COVID-19患者受益EEN對腸黏膜良好生理反應,但是嚴重COVID-19患者切換PN的機會相對較大且早。
4. EPN對於嚴重敗血症性休克、需要高壓呼吸支持患,有助於降低腸缺血風險,並減少醫護人員aerosol/droplet暴露,及放置灌食管時接觸風險。
propofol劑量 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最佳解答
看一次新聞吐你一次口水
法院認證的早洩老色狼?
給你活路?
那你給不給病患活路?
那你給不給小生命活路?
又開刀又同時自己麻醉!
10cc牛奶針一次下去搞不好會呼吸抑制好嗎?更何況為了性侵還多加3cc,13cc一次打完?
然後身為三寶爸,我最討厭跟看不起的,就是這種專做墮胎為生的無良醫生了,補個幹。
--懶得再寫一次,以下舊文重發--
#我是麻醉專科醫師 #不要叫我麻醉師
#當您以為我是在計較稱呼的時候
#其實我計較的是您的安全
「剛泡好咖啡。對著電腦,路上無車無人,夜深無聲。沉默太久,傷害也太重,我想該是和大家清楚說幾句 #垃圾話 的時候」
來聊聊這個老當益壯(誤) 的勵志(大誤) 麻醉新聞事件好了
先來看看藥物【Propofol】
俗稱牛奶針,短效靜脈麻醉藥, 其具有鎮靜、催眠、輕微鎮痛作用。
起效快,1.5 ~ 2.0mg/kg 後 30 ~ 40 秒患者即入睡,維持時間僅為 3 ~ 10min ,一般停藥後甦醒快而且完全。
由此可得知,預估會讓老色狼有欲望性侵的合理體重應該落在45~55kg, 但只要多加3cc就可以迷姦完事,
扣掉引產手術的時間,辦事的時間應該不到三分鐘~
#床上小旋風 #辦事不用三分鐘
這個老婦產科醫師應該確定有點 #早洩。。。
#難怪老醫師娘要森七七了呀
依這個麻醉深度,如果不是早洩,那就是作案工具太精巧,
#喂~ #你進來了嗎? (再誤)
好啦,幹話講完~ 還是要順便衛教一下
有興趣的往下看,只想看垃圾話的碰油們,可以離開等下一篇了~
====以下是麻醉小知識分隔線===
全身麻醉,應監視呼吸,心跳,血氧濃度,血壓,體溫,心電圖,潮氣末二氧化碳濃度。。。
由新聞內得知,只有開刀的婦產科醫師一個人,又開刀,又分心麻醉,#還要分心偷偷摸摸來一發。。。實在令人覺得匪夷所思!
依照在醫院的常規流程
除了手術醫師和擔任手術助手的護理師之外,應該要有 #麻醉專科醫師 負責麻醉 (包含藥物劑量,還有確保病人的生命徵象穩定)
《#能讓你睡著不算本事, #要讓你平安醒來才是真功夫》
還要有 #麻醉護理師 協助照顧病人(因為依台灣健保制度,一個麻醉醫師必須同時照顧四到五間開刀房的手術)
案發現場只有一個婦產科醫師包山包海完全不符合病人安全的條件!
#麻醉就像是一條線,#線的兩邊就是生與死
我,麻醉專科醫師,的工作就是,當你不小心跨線的時候,我得努力把你拉回來。
【麻的太淺,你會在術中醒來】
【麻的太深,你會沒有呼吸,然後看完人生的跑馬燈就可以去三途河畔賞彼岸花了】
如果有手術的醫師告訴你,麻醉嘛!沒什麼難的,不就是打個針讓你睡一下?
我勸你快跑!
#睡一下真的沒什麼難的
#他媽的是難在你要醒的過來活著回家
舊文傳送門:
https://www.facebook.com/309451919769378/posts/314755612572342?sfns=mo
propofol劑量 在 犬貓麻醉筆記潘新承獸醫師- 液體麻醉很危險 ?氣體麻醉好安全 ... 的推薦與評價
2007年Tsai等人比較149隻分別接受propofol全液體麻醉與isoflurane氣體麻醉的 ... 這種手動方式只要劑量一不小心推太多,就會造成麻醉過深休克的意外。 ... <看更多>