➥精神科醫師可以從SARS、MERS、COVID-19的疫情學到什麼?
《刺胳針-精神醫學期刊》(Lancet Psychiatry)對近期一篇系統性回顧對SARS、MERS、COVID-19等冠狀病毒感染患者的譫妄、失眠、焦慮、憂鬱、創傷壓力後症盛行率的統合分析,發表的短評指出:
新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染的急性臨床症狀中,有意識混亂、癲癇、味覺異常,可以推測新冠病毒可能具有神經侵犯性,而且和先前的兩種冠狀病毒SARS-CoV與MERS-CoV感染一樣,可能會影響到大腦。
但SARS-CoV-2的感染,與SARS-CoV與MERS-CoV在治療上,有三項很大的差異:
1.較多老年人的感染
2.住在加護病房的時間較久
3.許先前的疫情相較,這次有更多醫療資源短缺的問題
都可能會造成更高的精神病發症風險,像是感染急性期中的焦慮、譫妄症。
此外,新型冠狀病毒感染者,在康復後回歸社會後,可能還要面臨經濟的危機、封城、社交孤立的壓力,也可能會造成長期憂鬱、焦慮的精神健康問題。(「財團法人國家衛生研究院」林煜軒醫師 摘要整理 ➥http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j1109/)
📋 What can psychiatrists learn from SARS and MERS outbreaks? (2020/05/18)+中文摘要轉譯
■ Author:
Iris E Sommer, P Roberto Bakker
■ Link:
(The Lancet) https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30219-4/fulltext
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■ http://forum.nhri.org.tw/covid19/
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同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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➥新冠肺炎感染患者需要注意譫妄(delirium)的問題。
《刺胳針-精神醫學期刊》(Lancet Psychiatry)最新的一項系統性回顧與統合分析3559包含SARS, MERS, COVID-19的冠狀新病毒感染患者數據指出,COVID-19患者的譫妄在感染的急性期時,有不少的比例:
「在COVID-19的研究中」
一項研究加護病房譫妄的比例約69%;另一統計則顯示82在感染後死亡的患者中,有17位也(21%)出現意識狀態改變的譫妄症狀。
治療出院後,三分之一的COVID-19患者有執行障礙的認知功能問題(dysexecutive syndrome,也是譫妄的症狀)
「這份研究顯示」
罹患新冠肺炎的患者,和其他冠狀病毒(SARS, MERS)感染類似,在恢復後不會產生精神疾病。但醫護人員仍需要注意康復後的患者更長期是否有憂鬱、焦慮、創傷壓力後症、以及罕見神經精神疾病的可能性。(「財團法人國家衛生研究院」林煜軒醫師 摘要整理 ➥http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j1108/ )
✽ 關於譫妄的簡介,也可以參見以下整理的圖表:https://bit.ly/2YGCLk8
📋 Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic (2020/05/18)+中文摘要轉譯
■ Author:
Jonathan P Rogers, Edward Chesney, Dominic Oliver, et al.
■ Link:
(The Lancet) https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30203-0/fulltext
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💗 疫情趨緩 應注意心理重建
-- 五招提升自我防疫-【安、靜、能、繫、望】
美國紐約市一名急診室主任因面對無止盡的病人與死亡,崩潰自殺;四月初,桃園一對同居男女,也被發現在居家檢疫期間燒炭輕生。新冠肺炎疫情延燒,全球民眾心理健康受到嚴厲考驗,「全國自殺防治中心」李明濱 主任提醒,政府與國人應關注疫情後的心理重建工作。(資料來源: 【註1】)
英國著名醫學雜誌《柳葉刀》精神疾病專刊(Lancet Psychiatry)最近刊登文章(註:【2、3】),呼籲疫情當前,當務之急需要提供及時的心理健康護理。多位心理學研究人員聯合撰寫的論文中特別警告:「至今,為病人和醫務工作者提供心理健康護理的問題關注不足」(資料來源:【註4】)
■ 疫情影響情緒 數據不容忽視
疫情發生當下,心理創傷主要屬於急性期,焦慮不安、緊張,此時最需要的是資訊提供,指揮中心每天舉行記者會,讓民眾知道疫情變化,有助於穩定民心,根據調查,僅有百分之六民眾因為疫情而有情緒困擾的問題,整體還算平穩。
但不論醫院或學校自殺通報,三月疫情最為嚴峻時,首次通報自殺個案為一八一八人,較二月一三八九人明顯上升許多;而明顯多於去年同期一七三九人。李明濱說,嚴重憂鬱症患者、性格較為敏感者、居家檢疫者屬於高危險群,受到疫情影響,情緒明顯變化,甚至萌生自殺意念。
■檢疫、隔離壓力大 應受關注
疫情趨緩後,隔離政策帶來的經濟、家庭問題是全面性的,經濟壓力慢慢浮現,如又伴隨失業、離婚、家庭暴力等壓力,自殺率恐將增高,提醒政府,防疫做得好,但須開始注意心理重建工作。
我國至今超過十二萬人接受過居家檢疫,近一萬人居家隔離,當自由突然受到剝奪,內心承受可能確診的不安,以及暫時無法工作的經濟壓力,且解除隔離後還會面對被汙名化、標籤化的壓力。
■心理影響 恐一兩年後才發作
心理層面的影響不一定在疫情當下顯現,以過去九二一震災、SARS為例,有些人在天災、感染後一、兩年才發生;以國家立場來看,不能因為疫情緩解就認為:「疫情過了,大家就平安囉!」
李明濱 教授認為,心理重建絕非衛福部所能負責,須跨部會整合,例如提供紓困、支持工作。此外,民眾應利用政府或自殺防治中心開發的心情檢測工具,關心自己及親友情緒變化,不要害怕尋求協助。(資料來源: 【註1】)
■疫情當前臨床心理主任五招提升自我防疫-【安靜能繫望】
衛生福利部桃園療養院臨床心理科劉瑞楨主任表示,持續且過多的壓力感受會影響到個體的免疫力,因此提醒相關人員千萬不要忽略自己的心理健康狀況,建議可以運用「安靜能繫望」的五個簡單概念提升自己的心理免疫力,也就是:
「安」-獲得正確訊息並做好適當安全的防護,如做好自己的安全防護裝置
「靜」-設法讓自己平靜及有正面的感受,如在工作片段中讓自己放鬆
「能」-做些自己可以做到的事情,如下班後玩個小遊戲或整理家務
「繫」-跟人保持感情聯繫,如跟同事或是家人傳訊聊天等
「望」-對未來要懷抱希望,如給自己疫情過後一個休閒計畫等
(資料來源: 【註5】)
★李明濱名譽教授、陳為堅教授為「國家衛生研究院論壇」發展計畫「台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略」議題召集人
∎議題簡介:
利用國內外文獻回顧、現況分析與可行性評估,彙整目前實證基礎及鎮靜安眠藥使用/處方相關問題,並以流行病學資料評估安眠藥的處方量、非醫療使用 (nonmedical use) 率的年代趨勢,探討目前相關政策推展現況與知識上的落差,經由本計畫,提供推動台灣鎮靜安眠藥安全使用策略,透過政策的擬定與施行,期能提升產官學界及民眾對於此一重大問題的警覺性與因應力,減低並預防鎮靜安眠藥物濫用問題對國人健康與社會安全所造成的危害。
【Reference】
來源
➤➤資料
∎【註1】: 經濟日報「名家破解新冠肺炎/李明濱:疫情趨緩 應注意心理重建」: https://bit.ly/2YH1HZl
∎【註2】: 【新冠肺炎需要及時的精神健康照護】:《刺胳針—精神醫學》(Lancet Psychiatry) 期刊刊登一篇由中港澳精神醫學專家的一篇呼籲指出,由2003年SARS經驗中,四點建議同樣可以適用在本次新冠肺炎的精神健康照護,文整文章: https://bit.ly/2A0VYmE
∎【註3】: 期刊原文
📋 Timely mental health care for the 2019 novel coronavirus outbreak is urgently needed
(2020/02/04)+中文摘要轉譯】
➥Author:Yu-Tao Xiang, Yuan Yang, Wen Li, et al.
➥Link:(The Lancet)
https://bit.ly/2W8rqYU
∎【註4】: (BBC中文网)「肺炎疫情:非常時期如何維護心理精神健康」: https://bbc.in/3fuWF7Z
∎【註5】: 桃園電子報「疫情當前臨床心理主任五招提升自我防疫」: https://bit.ly/3c9UlBi
➤➤照片
∎ 台灣臨床心理學會災難與創傷心理委員會 -【安、靜、能、繫、望五字訣的由來】: https://bit.ly/3dmnpWw
2.【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
http://forum.nhri.org.tw/forum/book/
3.【國衛院論壇學術活動】
➤http://forum.nhri.org.tw/forum/category/conference/
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