<胎兒心律不整 - bradycardia>
才讀完台兒通訊上期的雙月刊，門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候，聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同，所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲，因此帶她去超音波室一照，發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波，還有抽血來做更進一步的檢查。
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寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間，超過160下是心搏過快，太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題，今天先從 #心博過慢這個族群來講起。
完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
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胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block
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1. #竇性心搏過慢
表示胎兒心跳是規則的慢，並不是心房心室的傳導出問題，一個A對一個V。
(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢，還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響，或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有，但是心跳還是很慢，就要認真考慮是不是其他的問題了。
(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題，就會影響到心律，有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置，像是heterotaxy(異位症)，interrupted IVC，或是單一心室的結構。
(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題，也排除了第二點的房室傳導阻斷，就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。
2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000，大約40%合併心臟結構問題，其他60%若無心臟結構問題，要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)
再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版，有興趣的人可以去參考看看)
(#詳細說明請看部落格文章)
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***如果是懷疑AV block的胎兒，建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體，來確認免疫部分有沒有問題。
對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽，以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids)，像是betamethasone or dexamethasone來治療，但是最近有些文獻指出，使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳，也有人使用salbutamol, b-agonist來治療，但是都沒有定論；另外也有使用IVIG的例子。
對於大家最常使用的 #類固醇，文獻中主要提到有幾點需要注意:
1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週，ventricular rate<50 bpm，胎兒水腫，左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇，主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用；但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒，效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫，使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇，對於胎兒還是會有一些影響，如 #羊水過少，#胎兒生長遲滯等，因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案，AVBII沒有辦法自發性地回復到正常，但是如果有使用類固醇，就有機會會回復
參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26
#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波
qt中文 在 [心得] Project QT(激射萌娘)中文版50等心得- 看板H-GAME 的推薦與評價
最近可能是壓力太大所以想找點東西吐嘈
於是莫名的就打了這篇心得文
既然打了就發出來吧
這款是在某島的廣告看到才開始玩的
因此是先玩了中文版
雖然看人說代理公司是台灣的
不過看到玩家名被禁字
(在競技場看到過有個應該是取名叫汁甜性長的被變成汁甜*長，在這種遊戲裡面禁掉性這個字...)
以及一些女孩子的名字被翻得很男孩子風格(很難想像有台灣人會讓女孩子叫克里斯跟艾伯塔的...)
個人對此姑且還是持保留態度
不過因為畫風還蠻對胃口
而且404那天遊戲還照常營運
就決定持續無課玩下去了
中文版大概到五十級開始有點長草感覺
於是這幾天也跑去玩英文原版了
劇情基本上等於沒有
大概故事背景是有個瘋狂博士搞出一個傳送門
導致異世界病毒跟異世界生物(魔物娘)大舉入侵
人類被感染生命體跟異世界生物打得快完蛋了(老實說很無感)
於是集結力量建立學院都市
培養對抗感染生命體與異世界生物的戰力(都是女孩子)
而玩家就是在十三學園(英文真的寫作13th campus)負責指揮這些女孩子的人
(真.狼師，中文版廣告稱玩家為博士，然而個人在英文版沒看到有Dr.之類的稱呼。除了好像有提到過對病毒免疫以外不知道這人到底何德何能可以擔此大任。)
帶領女孩子們抵抗入侵的感染生命體並捕捉襲來的大Boss魔(性)物(奴)娘(隸)們
主線關卡只有打Boss 前有對話
然而都只是些黃色笑話而已
比如遇到蛇髮女妖時女孩子們看到蛇被嚇到
而我們的渣男狼師博士則對此表示:沒什麼好怕的，跟我跨下的巨蟒比那些只不過是小蟲！
看著這一幕的普利希拉跟在下只能無言以對
遊戲性的話大概就是一般手遊水準
本質上就是以收集角色進行養成為主軸
系統一大半是照ㄔㄠ...向公主連結看齊的
包含掃蕩卷
戰鬥盤面乍看像轉珠
不過實際感覺比較接近公主守則手遊的改良版
(然而基本上都交給自動在打)
還加了GBF的輪盤系統
讓玩家有更多機會入手常駐池中的高級角色
抽池的保底箱需要vip 3級才能開
所以無課是看得到吃不到的
微課的話最便宜的買法是黃金月卡一張再稍微加買一點點東西就有vip 3了
情色表現方面分成角色跟魔物娘兩個部分
角色的話主要是在升星之後
在角色資訊的頁面穿著會越來越暴露
五星升滿除了是脫光之外還會有一些液體
至於角色的情色CG跟性愛片段則是要通過限定活動來取得
要順利進展的話多少要花些寶石
無課的話最好斟酌一下寶石的使用
魔物娘則是打贏她之後
若玩家等級有達到要求就可以在房間解鎖進行調教
解鎖後達到一定的調教等級跟技能等級才可以看到性愛片段
而要到第三階段才有高潮跟射精
角色分成一年級(最弱)`二年級`三年級(最強)三個階層
一年級容易升星不過也相對感覺畫得沒那麼用心
普利希拉，狼師的第一位學生
常常對狼師的性騷擾發言表示無言
稀有的風屬性而且容易升星
所以就算體質跟技能不算特別優秀
要打雷屬性的高階關卡還是難以捨她不用
是說明明是文學部的卻在毛衣裡穿死庫水
是想跳槽運動部嗎?
菲莉絲，新手教學會送的學生
她不是普通的⑨
而是一個富有正義感的⑨
...好吧總之就是個⑨
狼師可真是好胃口
這孩子說實話個人吃不下...
四星似乎有瘦了一點點的感覺
二年級有些不錯有些普普
感覺容易拿碎片的就會比較普一些
埃里卡
新手教學會送的學生
高攻擊力的平民戰神
碎片送很多相當容易升星
明明動態圖這樣看起來胸部沒特別大
CG變成無法一手掌握的大小
直接升了兩個罩杯有吧
是說叫艾莉卡的女僕數量是不是快跟要跟叫賽巴斯的執事一樣多了？
克里斯，主線前幾關送的碎片借能直接換到
而且一路還會繼續送碎片所以很容易升滿
高血量低攻的坦克角色
設定上是個想保護人類免受感染體威脅的正義魔法少女
被狼師搞成這樣子
有沒有人開始覺得這世界的人類還是被毀滅掉算了的？
尼迪亞
據說有個綠色頭髮的妹妹
不會就是普利希拉吧？
五星胸前跟大腿被滴蠟
感覺反而沒有四星好
邦妮
目前中文版二年級中感覺算比較不錯的一個
奉國家命令來協助學院都市的魔法少女
其實是個壞女孩
三星開始玩棒棒玩到五星被噴一身
三年級感覺畫得最用心
畢竟是要讓人砸寶石甚至砸錢的
想想這也是理所當然的事情
無課只能給大家看一兩星的圖實在是莫可奈何
克拉拉，競技場兌換角色
角色介紹直接說是學園都市畢業後回母校工作的28歲保健室老師
你這年紀在這裝學生不會覺得太勉強了嗎？
艾米，愛好運動的學生
常常因為愛玩成人玩具的事情被姬友溫妮說出去而感到困擾
然而對不少e紳士的使用者來說早就不是秘密了
那個三不五時在廣告裡玩成人玩具的就是她沒錯
佐依
人稱體操妖精
被⑨纏上而常捉弄⑨的
在外人看來她們像姊妹
看著就想起了某個能操控光線的妖精(你的下一句話是:東方廚自重)
對無課來說英文版現在入坑是個不錯的時機
期間限定抽正好是風屬性而且強度不錯的卡米爾(時限
到5月27日)
這遊戲有刻意縮限風屬性角色的取得途徑
普通池抽不出風屬性
前期只拿得到初始的普利希拉跟登入第六天送的栞
有課金的話首儲會送愛麗絲
無課的話要再得到下一隻風屬性角色就是很以後的事情了
可以考慮靠期限抽活動送的每日兩張單抽卷刷首抽到出卡米爾
(如果你有耐心刷首抽的話)
就算無法升星也還是有相當的強度
而且在之後挑戰難度較高的雷屬性關卡時
多一個風屬性角色隊伍就少一個被突破的罩門
中文版現在則是階段抽卡米爾活動
新手怕是打不滿活動了
雖然中文版角色較少
然而這一點也能讓入手菲歐娜相對容易一些
(只能用滿星等的角色碎片換成記憶水晶然後購買的角色)
(某騷靈樂團的二姊2p色，然後你的下一句話是(ry)
要入哪邊就見仁見智了
中文版跟英文版的大活動基本上很同步
然而牽涉某些之後的角色推出才會有所抽換
給真的想入坑的人的一點點新手小幫助(真的就一點點)
1.升級時體力會自動加到上限，大概20等前基本不太需要考慮體力怎麼花，甚至30等再來計算體力運用都來得及。
2.新手七天任務的第七天會有完成普通池累計共抽75次的任務，如果你是不完成任務會強迫症發作到想死的無課玩家，在限時商店買完東西六次之後請把寶石都砸進普通池11連才可能在時限內完成。沒完成也只是少拿900寶石跟一張普通池單抽，然而一次11連就要花2500寶石，要不要花在普通池就請自己斟酌了。當然個人還是建議完成啦。
3.盡量在玩的第一天內加到至少10個好友，這樣隔天才能解滿7個每日任務提高或獲得的經驗值，就算對方不會回送體力也無所謂。
最後提一下兩邊換日跟任務刷新時間
以中原標準時間為準
中文版
換日00:00(每日登入獎勵以此為標準)
每日任務刷新05:00
在12:00~15:00跟18:00~21:00登入會送50體力
活動開始與結束也都是00:00
英文版時間跟中文版差12小時
換日12:00(每日登入獎勵以此為標準)
每日任務刷新17:00
在00:00~03:00跟06:00~09:00登入送50體力
活動開始與結束則與中文版的基準不同是訂在17:00
英文版攻略wiki
https://project-qt.fandom.com/wiki/Project_QT_Wiki
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