醫生的良心
這是一位四歲的小病人，病人全家住在中國深圳，出生時發現有腦部缺陷，癲癇，嚴重智力發育不足。病人的智力及行為能力大約停滯在一歲以下，無法正常控制身體，把他坐放在沙發上時，不能用身體或手支撐住而倒下。嚼咽不良，得吃半流質食物。還不會說一個字，閱讀、使用雙手做事、與人互動就更不用說了。
四年來，病人父母找過許多醫生，也求助於多種所謂的特殊治療方法，效果不彰，癲癇好一些又不行。病人父母在網路上看到許多關於我指導西醫以中藥方式治癒新冠肺炎重症病人的報導，以及網上的醫案及講座，抱著一線希望，找我幫忙治療小孩子。
我幫助過很多癲癇的病人，這位小病人的癲癇相對不嚴重，一天發作十幾次，每次發作時身體僵硬、抖動等，但沒有會咬斷舌頭、窒息等危急狀況。真正嚴重的問題是，在這個年齡前前後後的幾年內，大腦神經網絡本來應該經由突觸修飾過程（synaptic pruning）而快速發育，腦內大量不正常的痰飲積水，嚴重影響智力發育，如果不儘快處理，小孩子很可能終身沒有行為能力，說難聽一點，比一隻小狗更需要別人的照顧。
根據我治療癲癇的經驗，設法排除腦部痰飲積水的過程中，癲癇不但不會馬上減少，反而有可能會大幅增加。然而，病人父母非常專注在癲癇發作的次數，之前的醫生治療中，只要癲癇發作的次數增加一些，他們就會認定是治療無效，醫生功力不足。我花了很多的時間解釋，輕微癲癇發作不是最重要的，最重要的是病人智力及行為能力的進步，病人父母嘴裡說能理解，心裡卻仍然非常介意癲癇發作的次數。
遠程治療三個月下來，雖然從蛛絲馬跡上我可以看出來病人開始改善，病人父母緊盯著癲癇發作次數上上下下，一直追問為什麼還是每天發作好幾次。我想如果他們不是看在外界對我的評價及許多真實病例的份上，可能已經覺得治療無效，急忙找尋下一位醫生。這個時候，如果為了自己的「名聲」，大可專注在癲癇發作上，使用所謂的熄風、止痙、潛陽的中藥來壓制癲癇症狀，讓病人父母覺得醫生很厲害。然而，這樣的治療對這位小病人並非最好的方法，就如同使用抗癲癇西藥能立即大幅減少癲癇發作次數，卻錯失了大腦發育的時機，留下來的是一個沒有行為能力、比植物人好不了多少的生命。如果我不知道如何治療就算了，可是我知道怎麼樣對病人是最好的治療辦法，我無法昧著良心，去討好病人的父母，去增進所謂的「名聲」。我寧可他們懷疑我的醫術，也得堅持下去，治病不能只治一個「形」，得治到「神」。
又經過一個月的治療，病人父母開始看到了變化，不但出現一周完全沒有癲癇發作的情況，更重要的是，小孩子的智力及行為能力開始改進。小孩子手腳力氣及控制能力增強，可以用手支撐身體坐在沙發上了。看到哥哥吃餅乾，會出現哭鬧想吃的動作。逗他，會笑，把東西從他手中拿走，會哭鬧。其它大大小小不同的表現，皆顯示病人的大腦開始發育，身體控制、觀察力及與外界互動能力增加。這個小病人還在繼續治療，病人父母總算認為治療是有效的，我們也開始對他的人生發展有了一些希望，雖然他不一定能像其他人一樣上大學、找份工作來賺錢養家，希望他能自己處理日常生活中大多數的事情，平平安安地過日子。
醫生是個良心的事業，就像修車師傅一樣，除非顧客很懂汽車，修車師傅存心騙人，你不但不會知道，還感謝他很快修好又幫你打折，只是不知道為什麼，沒多久車子又有其它的問題。許多病人非常專注在服藥後立即的反應，似乎症狀馬上緩解就是最好的治療，甚至覺得藥方開對了就應該像吃八寶粥一樣服服貼貼，沒有什麼不好的感覺。非常簡單的小毛病或許如此，複雜的健康問題，往往需要像治國打仗一樣，有策略地一步一步來醫治。而許多醫生也把問題看得太單純，癲癇就是要熄風止痙，冠狀動脈阻塞就是要活血化瘀，臨床療效卻差強人意。更糟糕的是，隨著中醫在中國大陸越來越熱門，一堆「大師」跳出來教中醫，臨床上沒有治好多少複雜的病例，拿著書本的內容及別人的病例，頭頭是道地講解，唬得學生一愣一愣的。甚至有些「大師」根本不是臨床醫生，而是學文學的、搞哲學的、自學中醫卻沒實際臨床的等等。這樣的情況，無論講得多麼精彩、多麼出神入化，那也只是臆測、猜想、紙上談兵，對學生、對病人，都是非常沒有良心的。
西醫心臟外科手術醫生，醫學院畢業後，得經過五年的一般外科住院醫師訓練（general surgery residency），再經過三年的心臟外科訓練（cardiothoracic fellowship），通過考核才能正式成為一位心臟外科手術醫生，然後再經過多年實際的臨床手術，有了非常多的成功手術紀錄後，最終才能成為教導他人的心臟外科教授。即使如此，心臟外科教授也不會跨過專長，去教學生內科、病理科等等。如果中醫依照一樣的標準，只准教導自己親自大量治療過、療效卓越的病症，那麼大概市面上九成九的「大師」會消失於無形，中醫也才能回到救人治病的良心事業，而不是說說唱唱的演藝事業來賺錢用的。
（http://andylee.pro/wp/?p=8458）
#當張仲景遇上史丹佛
residency住院醫師 在 [美國] 臨床病理住院醫師申請經驗分享- 看板vetgoabroad 的推薦與評價
可惜不是抗戰成功的文章><
但我相信即使是失敗的經驗，或許還是有參考的價值！
深深覺得留學的過程其實需要很多過來人的經驗來架構自己的策略，所以分享給大家。
Application summary
共申請六所，四所申請臨床病理住院醫師、兩所phD; 全軍覆沒，雖然Cornell有
經過兩次面試跟waiting list 的漫長等待:
- Clinical pathology Residency:
Washington state university
University of Florida
North Carolina State University
Ohio State University
- PhD.
Cornell- Program of Biological and biomedical science,
Field of comparative biomedical science
Upenn- Biomedical graduate studies,
Cell and molecular biology graduate group,
Area of Microbiology, Virology and parasitology
Background:
台灣大學獸醫系學士; GPA: 4.0/4.0
TOEFL: 101
GRE: 1210
工作及研究經驗
2009-2010 約聘獸醫師；實驗診斷科；臺大動物醫院
2005-2010 大學部學生；分子生物學研究室
Publications
Asian Meeting of Animal Medicine Specialties, Internal Medicine
Session, Clinical abstract (case presentation)
國科會大專生參與專題研究計畫成果報告
心得：(以下是我的認知，如果有誤還請大家指正！）
在美國，臨床病理住院醫師是個約三年的program，如果你想要考臨床病理住院醫師
執照的話，你一定要先經過這residency program的訓練，並於其中找到指導老師（類似
的角色？）才能夠申請臨床病理住院醫師執照的考試；而臨床病理住院醫師執照的考試
資格中，美國獸醫師執照不是必要條件。
在Clinical pathology residency program中，大多數的學校美國的獸醫師執照也並
不是必要條件，但不同州因法令關係好像有所差異；其中有些program結合了碩士班或
博士班，如果結合碩士或博士班，時間就會更長。
關於哪些學校有提供這樣的program，可以參考這個網站：
https://www.asvcp.org/stures/residents.cfm 大部分學校會在上面張貼訊息；
但有些學校在這網站上的會有點lag；另外絕大多數的學校會在JAVMA刊登徵求廣告
（約在八～十二月之間）大家也可去那裡找機會。建議大家一間一間寫信去詢問是否
有缺釋出，有些重要的資訊其實直接詢問後可以有比較直接的答案：例如可以問該校
歡不歡迎國際學生申請（大部分當然跟你說歡迎；但Colorado State University就
直接跟我說今年沒錢收international applicant， University of Wisconsin-Madison
跟我說沒錢而且visa申請很麻煩，間接省了我兩個學校的經歷與花費）；另外在廣告上
你可能會看到一個要求是要AVMA認可的獸醫學院畢業的學生，在這個部分我已經確定台大
獸醫並非AVMA accredited; 但大部分學校是接受台大獸醫的畢業生，包括我申請的那四
所外，University of Tennessee以及UC-Davis; 而不接受的我確定的有
Texas A&M University。
應證了大部分前輩跟我說的，這樣有薪水的住院醫師program是很難申請成功的。
基本上申請這program沒有申請費，必要的就是三封推薦函、成績單及畢業證書、
statement of intent、以及TOEFL (GRE大部分非必要）。
原本我想在台灣如果有相關的工作經驗，說不定會有機會（就是這樣過度樂觀阿哈哈），
但因為真的很有興趣，在檢驗科的每一天，對臨床病理的興趣以及台灣這個領域人才的
極度缺乏感與日俱增，而且其實至少我不知道誰有直接申請過類似的program
（只有強大的Cindy學姊先去念博班後有機會進入住院醫師系統最後還拿到執照！），
所以還是決定當個磚先拋拋看，說不定未來可以引出玉來直接攻進美國的臨床病理師
領域！目前至少我的經驗可以告訴大家有工作經驗是不夠的^^
其中我有問Washington State University關於如何加強我的背景，他說TOEFL對
他們來說非常必要，所以未來如果有人對這個領域也有興趣申請，TOEFL可能也要
更高才行。
我不是美國人，不知道這件事會不會也有關係，但至少大部分人表面上都說歡迎
國外申請人。
目前我計畫可以走的下一步一方面是再接再厲試試今年沒有丟過的學校；
另外同時試著copy Cindy學姊的成功之路，試著申請國外的臨病相關老師的phD，
或許有機會可以繞回住院醫師的訓練來。
如果有人對我的經驗有問題想問的歡迎聯絡我～大家一起加油！團結力量大，
讓我們一舉攻入美國獸醫界吸取知識經驗再回來讓台灣更好！
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.25.12.159
※ 編輯: loming 來自: 114.25.12.159 (04/18 01:17)
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