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猜猜看這是那部電影的劇照呢？
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其實不是電影，是小說《零度分離》（伊格言著，2021）的插畫。鯨魚與人類的距離有多遠呢？孩子與母親的距離又有多近呢？會不會最近的距離，其實是最遠的；但是最遠的距離，又奇怪地靠近。
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如果真想簡單地介紹《零度分離》，我應該會這樣說，這是一部由23世紀的「人」（特別括弧，因為已經是不同今日的重新定義的「人」），考古、紀錄、思考、與定義地球上的人類。
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由21世紀到23世紀，人類歷經數個階段的崩解、進化、重新設定、與重新定義。由 Seyfried 撰寫的《零度分離》，貌似是部報導過往兩百多年間的奇聞怪事與犯罪事件，但是一則接著一則，我們會發現，這是不同層次的人類進化與「人」的辯論。
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倘若你常看科幻電影，肯定對於賽博格（cyborg）毫不陌生，這類的未來科幻人，通常都是人類與科技的結合，像是在 《魔鬼總動員》（The Terminator, 1984）與機械結合的T-800，在《玩命關頭：特別行動》（Hobbs & Shaw, 2019）與電子合體的布列斯頓，或是在《攻殼機動隊》（Ghost in the Shell, 1995）透過意識與機械合體的再生人類草薙素子。這些科幻電影所呈現的未來人（賽博格），層次包裹著人類對於未來的好奇與期待、渴望與想像，以及始終無法釋懷的恐懼與敵視。
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在科幻電影中常見的未來人類，多半都是人類與機械、電子、和生化的結合體，或是變形體。這些科技與人類的有機賽博格，遠遠超越人類的智商體力，同時還帶著吞噬人類、反噬生命的惡夢隱憂。只是，除了上述類型，未來人類是否還有其他可能的型態？又或者，我們總以為未來的賽博格都是超越人類與走向前衛進步，會不會剛好也會有實驗失敗又看似退化的賽博格呢？
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伊格言的《零度分離》，不只開闊讀者對於未來世界的想像，擴充讀者對於未來人類的假想，也逼得我們不得不認真思索人/神，真實/虛擬，既是且非，生即是死等等的生命辯證。甚至，還會不禁回頭疑惑著，這位作者到底是讀了多少書，吸收的多少四面八方的神學、哲學、科學、醫學，才能撰寫出這樣的小說呢？
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想多了解《零度分離》，這裡可以買到：https://www.books.com.tw/products/0010890460
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想讀完整篇文章，點入這邊吧：
〔《零度分離》關於未來人的歷史與考古〕
https://vocus.cc/article/60fc12cbfd897800016fa0f3
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想參加《愛與城市光影》的電影旅行團，也請記得在以下的問卷報名：https://tinyurl.com/yfcad4nl
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伊格言｜the novelist 的小說插畫在這邊：
https://www.facebook.com/photo/?fbid=320194292827489&set=pcb.320194986160753
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＃零度分離
＃愛與城市光影
＃2021寫作計畫

「做一個有骨氣的女人！」

麥肯齊·斯科特離婚當天，發表了一份聲明。

「感謝完成了和貝佐斯的離婚程序。感謝這些年彼此的支援，所有善意關心的人。希望未來我們能繼續以孩子父母的關係相處……對自己的未來計劃感到興奮，感恩過去，憧憬未來。」

讓我覺得這個奇女子不僅有智慧、超然，又能灑脫轉身離開。

而下文中的作者（羅浩楓）為麥肯齊的言行，落下最後註解的一段話，也非常值得再次分享。

「我愛你，便可低到塵埃裡，
心中歡喜，塵埃中也可百花綻放。
但你不配，所以我自塵埃中站起，
如果愛沒了，轉身一定要漂亮。」

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以下貼文來自網路
原文連結🔗http://www.cpfcnews.tw/index.php/opinion/51728-subject

世界女首富（MacKenzie Scott）
再婚，嫁給兒子的高中老師～刷爆了世界頭條。

～編輯：羅浩楓

這個女人51歲，貌不出眾，
離異後，獨自帶著4個孩子。
3月6日，她再婚了，嫁給了兒子的化學老師。
沒有婚禮，沒有請柬，
但這則訊息，還是迅速竄上了頭條，
因為她叫麥肯齊，是世界女首富。
她還有個身份：
前世界首富亞馬遜掌門人貝索斯的前妻。

🔮01

1970年4月7日的舊金山，暴雨。
一位知名理財規劃師的小女兒呱呱墜地。
父親看著女嬰琥珀色的眼睛，若獲至寶，
給她起名“Mackenzie”（麥肯齊)，意為“孩童中的智慧領袖”。
家境優渥，父母精心呵護，
女孩亦不負眾望，天資聰穎，
6歲，她寫出了一本142頁的書《書蟲》。
18歲，她考上了世界頂級名校普林斯頓，
師從諾貝爾文學獎獲得者託尼·莫林森，
她擔任過莫里森小說《爵士》的研究助理，
被大師稱為“創意寫作最有天賦的學生。”
雖然文靜內向，但她的才華和天賦，有目共睹。
她像一朵精心呵護的蘭花，含苞待放，
大家期待，這個天才少女將是下一顆文壇新星，
然而，她遇到了貝索斯。

🔮02

當少女麥肯齊牽著狗在海邊別墅寫作時，
貝索斯正在德州喂牛、修風車。
他比麥肯齊大6歲，生於1964年。
後來，人們知道了世界首富貝索斯，
卻不知他本名叫約根森。
他的生父，是村口修自行車的泰德。
母親16歲時偷嚐禁果，並懷了孕，
驚慌失措的兩人偷了家裡的錢，
一路逃到了墨西哥。
在墨西哥，貝索斯出生了。
然而，生父泰德遊手好閒，惡習難改，
加上經濟貧困，
本就青澀的感情在爭吵中消磨殆盡。
在貝索斯不到2歲時，兩人分了手。
21歲那年，母親帶著年幼的他，
改嫁給了15歲時以難民身份移民美國的古巴男人米格爾·貝索斯。
從那天起，約根森改名為貝索斯。
其後母親又生了兩個孩子，
一家人輾轉又回到了德州，母親的故鄉。
雖然曾是難民，但繼父是個大學生，
其後成為了埃克森公司的一名工程師，
10歲那年，貝索斯得知了生父的身份，
從那時起，家中似乎沒有了他的位置，
於是，他幾乎都“長駐”在外祖父的農場，
鋪設管道、飼養奶牛，樣樣精通。
幸好，外祖父疼他，他也聰明勤勉，
憑著優秀的學習成績和全額獎學金，
他也進入了普林斯頓大學。
頂級名校，同學非富即貴，
他深知唯一可仰仗的只有自己。
他放棄了熱愛的物理，轉學有“錢途”的計算機。
此後便是拼命三郎，挑燈夜戰。
1986年大學畢業，他在華爾街找到了一份差事，
此後憑著勤奮和專業，逐漸站穩了腳跟。
其後，他又發現做金融比計算機更賺錢，
於是，又兜兜轉轉了幾家公司，
跳槽到了對衝基金D. E. Shaw & Co。
在這裡，他遇到了剛大學畢業的麥肯齊。

🔮03

他是面試官，她來面試，
少女的青春、才華和聰慧，一下吸引了他。
面試結束後，他開啟了瘋狂追求。
他的一見鍾情，讓她有些不知所措。
她剛畢業，心如白紙，
卻奈何這男人野心勃勃，聰明絕頂，
於是，她很快就淪陷了。
1992年，兩人相識僅6個月，就結了婚。
雖然父母認為貝索斯“外向招搖”，打了問號，
但麥肯齊不在乎。
她說：
“我喜歡他的才華和夢想，我願做他的翅膀。”
婚後，貝索斯就成了她的信仰。
貝索斯說：
“我想創業，我要建立一個電子商務平臺，名字我都想好了，就叫亞馬遜。”
麥肯齊聞言馬上辭了工作，全力支援。
當時，誰都不知道電商是個啥玩意，
更不知道網上還能賣書。
但麥肯齊信，因為這是貝索斯想出來的。
1994年，貝索斯提出要搬到西雅圖，
麥肯齊欣然同意，
於是，她開著車，他坐在副駕駛，
帶著不多的家當，一路奔赴西雅圖。
靠著麥肯齊父母的支援，
兩人在西雅圖開了一家名為“亞馬遜”的小書店。
麥肯齊大著肚子，又當會計，又當司機。
然而，命運並未因她的執著，網開一面。
雖然網上書店上線30天，周銷售額2萬美元，
但是淨收入一直都是0，
畢竟圖書的毛利率很低，再加上人工和運輸成本，
亞馬遜的前期，根本就是在燒錢。
轉眼5年，他們花光積蓄，借遍親友，仍沒成功。
1999年，他們租住在一間只有一居室的房子裡，
麥肯齊邊做財務，邊搬書，還要照顧孩子，
曾經的寫作之夢，變得遙不可及。
就這樣，亞馬遜創下連虧20年的紀錄，
父母投資的30萬美元養老金都燒光了，
貝索斯在頑強畫餅後，也有些心灰意冷，
但麥肯齊卻看著他的眼睛說：
“別放棄，你一定會成功的！”
青春不再，皺紋滿臉，
但她就是一根筋，不管別人怎麼說，
嫁給他，就是毫無怨言地全力託舉。
貝索斯曾經多次公開說：
“麥肯齊是把我從第三世界監獄中救出來的女人。”

終於，她守得雲開見月明。
此後的事情，大家都知道了，
短短几年，亞馬遜在成為獨角獸的道上狂奔。
眼看公司運營步入正軌，蓬勃發展。
她站在他身後，看著他意氣風發，笑得燦爛，
她想：該是迴歸家庭的時候了。
此時，她已經是4個孩子的母親。
她陪他一路登上頂點，
卻在巔峰時悄然身退。
因為，金錢、權力非她所願，
她想要的無非一尺書桌，填些筆墨，家中有他。

🔮04

麥肯齊主動脫離了公司日常管理，
轉而回歸家庭，照顧孩子、寫書，
為貝索斯當起了賢內助。
事業有成，但貝索斯依然對她很好。
結婚的20多年裡，他被外界稱為“寵妻狂魔”，
身家千億的他，自稱“每天下班回家趕著刷碗” 。
外界不只一次拍到他們幸福的畫面。
他形容她：“美麗、仁慈、性感、富有才華……”
不管何時何地，只要她在身邊，
他的眼睛中總是閃爍著小紅心。
結婚25年，她慶幸自己“得償所願，終遇良人”。

2019年，亞馬遜股價一路狂飆，
僅僅1天，貝索斯的資產就增長了百億。
那曾隨母親流浪輾轉的男孩，
成為了全球首富。
2019年，貝索斯以2123億美元身家成為了世界首富，創下了歷史最高財富值。

那天，一向低調的她，
破天荒地穿起一襲紅衣為他慶祝。
卻在人群中看到了一個同樣穿著紅衣的女人，眼中閃過冷冷的光。
她叫勞倫 · 桑切斯，是電視女主播。
女人的直覺讓她感覺不對，
但多年的相濡以沫，讓她很快收斂了心神。

然而，不久後，
她還是看到了這樣的照片。
在狗仔隊的偷拍中，
她看著他們十指緊扣，遊輪親熱，
一起看球，甚至共吃一個冰激凌。
生平第一次，她聽見了自己心碎的聲音。
有媒體曝出了“地表最強首富”發給情人的簡訊：
"I love you, alive girl. "
" 我愛你，你這個有活力的女孩｡"
"I love you. I am in love with you."
" 我愛你。我現在正與你熱戀｡"
"You make me better.You're meant for me."
" 你讓我成為更好的人。你是我的命中註定｡"
還有一些太露骨的，甜瓜就不放了。

她愣愣地怔向窗外，
明明春光明媚，可她的世界已大雪紛飛。
那天，他又晚歸，
她一直等著他，兩人談了一夜，
最後，他哭了，她走了。

🔮05

世界第一富豪，前女主播插足，
25年伉儷分飛，寵妻狂魔覆滅……
隨便哪條都夠勁爆。
全世界都搬沙發等著看戲。
然而，她的殺伐果決讓所有人失望。

第二天，她就提出了離婚，
此後不過2個月，這樁人類史上最貴天價離婚案（標的額高達1440億美元)，以光速塵埃落定。

她在自己49歲生日之際，宣佈：
“已和貝佐斯達成了離婚協議。”
亞馬遜是二人白手起家一同打下的江山，
沒有簽署婚前協議，婚內財產本該平分，
加上貝索斯婚內出軌被坐實，
理論上，她可以至少分到700多億美元。
然而，她僅要了1/4的股票，價值358億，
其他的全數留給了前夫。

然後，她又主動放棄了《華盛頓郵報》和太空探索公司Blue Origin的全部股權，價值超40億美元。
坐在桌子對面，她對他說：
“這些全給你，我只要1/4，我應得的。”
然後，她摘下婚戒，扔給他。
“這個也給你，感謝夫妻一場，
感謝你，讓我曾愛過。”

貝索斯愕然，原本請好的律師團歇菜了。
亞馬遜股票幾乎未受影響（跌落僅0.1%)，
他元氣未傷，依然牢牢把控著1075億美元股權，
他還是世界首富，只是身邊不再有她。
她沒再看一眼，起身出了門。

呼風喚雨的貝索斯，頃刻間頹然落淚，
隨後他追出了門，
空街上，她好像聽見了他的呼喊，卻沒回頭。

當天，她發了一份聲明：
“感謝完成了和貝佐斯的離婚程式，
感謝這些年彼此的支援，所有善意關心的人，
希望未來我們能繼續以孩子父母的關係相處……
對自己的未來計劃感到興奮，
感恩過去，憧憬未來。”

不博眼球，不鬧狗血，寥寥數語，乾脆灑脫。

我愛你，便可低到塵埃裡，
心中歡喜，塵埃中也可百花綻放。
但你不配，所以我自塵埃中站起，
如果愛沒了，轉身一定要漂亮。

🔮06

離婚後，麥肯齊去掉了夫姓貝索斯，
將從祖父輩沿用的中間名斯科特，作為姓氏。
然後，她成為了“散財天女”。
離婚協議剛敲定時，麥肯齊就加入了“捐贈誓言”，
這個於2010年創立，
原則：承諾捐出一半以上財富用於公益慈善。
麥肯齊一共捐了多少錢？
去年7月起，短短几個月內，
麥肯齊就向公共衛生、氣候變化等116個組織，
捐款了超17億美元。
疫情來了，短短5個月，
她又向食品銀行和緊急救濟基金等慈善組織捐款超41億美元。

每次，她只要出現在公眾視野中，
必然是因為“慈善捐款”。
僅2020一年，麥肯齊就已捐出了近60億美元。
過去的幾個月，
她平均每月捐款超10億美元，捐錢速度世界第一。

現在提到麥肯齊這個名字，
人們都會說：“了不起的麥肯齊！”
還有人管她叫“聖誕老人”。
更有意思的是，儘管拼命捐錢，
但她在福布斯排名不降反升。

今日最新資料顯示：
因為股價飈升，麥肯齊現有資產超570億美元，
位列福布斯億萬富豪榜第13位。
排在第一的，是她的前夫貝索斯，
總身家達到1790億美元。
雖然富可敵國，但他的格局卻人所不齒。
他的摳門，是富豪圈裡出了名的，
世界富豪榜前5名中，
他是唯一沒有加入“捐贈誓言”作出捐款承諾的人。

2020年6月，亞馬遜員工因不滿15美元時薪罷工，
人們甚至在貝索斯的豪宅前，擺了一座斷頭臺。
最終仍然沒有結果，
罷工組織者還被以“違反社交距離”為由開除。
離婚見人品，水落終石出。
離婚2年，麥肯齊又寫了2本書。
眼下，除了“慈善家”和“世界女首富”外，
她重拾了兒時的夢想，成為了一名小說家。
她的小說還獲得了美國圖書獎。

剛剛過去的週末，
她悄悄將自己的個人簡介修改了：
“麥肯齊·斯科特，
兩本小說的作者，美國圖書獎得主。
她和四個孩子、丈夫丹一同住在西雅圖。”

沒有婚禮，沒有新聞釋出，
她低調宣佈了又一次婚姻。
當世人得知，想看看女首富的丈夫時，
恐怕不少人又失望了。
她丈夫名叫丹，
是西雅圖一所私立中學的化學老師。
這個貌不驚人的男人，叫丹·朱伊特，
是美國湖濱中學的一名化學老師。
這是一所百年名校，比爾·蓋茨和保羅·艾倫都曾就讀於此，麥肯齊的兒子也在這裡讀書。

中學老師娶了女首富。
很多人又在懷疑這男人，是為了圖財。
然而，丹老師卻發了一封公開信：
“我大半輩子都是一名教師，
以後也會一直繼續當老師。
現在，因為一個幸福的巧合，
我和我所認識的最慷慨、善良的人喜結良緣，
在此，我和她一起承諾，
將所有財富，全部捐出去，傳遞給他人。”

未來如何，我們不得而知，
只是知道現在的麥肯齊越來越美了。
這世上只有一種真正的英雄主義，
就是看透生活的本相後，依然熱愛生活。
而今她51歲，年過半百，
但微風吹過，她的笑容，
一如當年那個在海邊寫作的小女孩。

相關新聞報導：
「貝佐斯前妻「下嫁」中學老師：離開世界首富後，她活成了自己喜歡的樣子」🔗 https://kkne.ws/zp1de5

《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

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