【藥事知多D】鈣調磷酸酶抑制劑：不是類固醇的類固醇？
〈唔想搽類固醇！〉
舉凡大部分的自體免疫性疾病(Autoimmune Disease)，例如異位性濕疹(Atopic Dermatitis)，其中一種常用藥主要是類固醇(Corticosteroid)。
不過根據觀察，單是「類固醇」這三個字便已經足以讓人退避三舍，連連搖手，紛紛說「不！」
總之就是「不想用、不會用、不敢用」。
誠然，說到「類固醇」這三個字，人們大多只會聯想到另外三個字，便是「副作用」。
對，類固醇往往有很多讓人望而卻步的副作用，例如月亮臉、水牛肩、青蛙肚，甚至可能會誘發庫欣氏症候群(Cushing's Syndrome)。
慶幸的是，現在有一類新藥不僅能夠保留類固醇的藥性，同時能夠刪除類固醇的副作用，所以逐漸得寵成為新一代的KOL。
舉例說，在異位性濕疹上，就算這類新藥未必能夠百分百取代類固醇的地位，至少能夠減少類固醇的用量[1]或者縮短類固醇的療程[2]，在用藥上，自然便會較安全。
那這類藥到底是何方神聖呢？
這便是鈣調磷酸酶抑制劑(Calcineurin Inhibitor)。
在藥理上，鈣調磷酸酶抑制劑不是類固醇，而是一種免疫調節劑(Immunomodulator)，主要在抑制體內的鈣調磷酸酶(Calcineurin)避免激活體內的T細胞(T Cells)，讓T細胞不能如常發揮正常的免疫功能，便可能會妨礙人體啟動自身的免疫系統，從而紓緩異位性濕疹的症狀。
至於常用的鈣調磷酸酶抑制劑主要有Pimecrolimus、Tacrolimus。
在異位性濕疹上，常用的劑型主要是外用為主。基本上，可以分為軟膏(Cream)、油膏(Ointment)兩種。
實際上，不論是Pimecrolimus還是Tacrolimus，兩者同樣能夠有效紓緩異位性濕疹的症狀。[3]
不過相較Tacrolimus而言，Pimecrolimus的親脂性較大，皮膚的穿透性較差，藥物的滲透度便會較差，藥物在皮膚的吸收率自然會較低，理論上，較難透過皮膚吸收，直達患處，發揮藥效。所以Tacrolimus可能較適用於治療一些較嚴重的異位性濕疹。[3]
在副作用上，跟類固醇不同，因為鈣調磷酸酶抑制劑主要透過另一種途徑抑制體內的免疫系統發揮消炎的功效，所以不會像類固醇一樣牽一髮而動全身，同時影響體內其他系統，從而產生相關的副作用，例如皮膚變薄、微血管擴張、粉刺、多毛症、胃或十二指腸潰瘍、骨質疏鬆、青光眼、白內障、生長遲滯、高血糖、高血脂等等。
這就是說，理論上，跟外用類固醇不同，就算長期塗鈣調磷酸酶抑制劑，問題一般還是不大。
其中相較而言，長期塗鈣調磷酸酶抑制劑傾向較不會出現皮膚萎縮(Skin Atrophy)的副作用。[4][5]
當然這類藥沒有類固醇的副作用，不代表沒有其他副作用。
那這類藥到底又有什麼副作用呢？
唔……舉例說，如果外用的話，塗Tacrolimus還是可能會出現短暫的搔癢感、灼熱感，有時候，在使用前，反而可能會建議首先塗一些外用類固醇打底，目的在預防、減少隨後塗Tacrolimus所誘發的痕癢、紅斑(Erythema)。
至於如果內服的話，長期服用固然可能會削弱體內的免疫力、抵抗力，從而可能會增加感染的機會，例如病毒疣(Viral Wart)，同時可能會削弱皮膚的免疫力，在長期受到日光的照射下，從而可能會出現光化性角化病(Actinic Keratosis)，導致表皮(Epidermis)過度角化(Hyperkeratosis)，甚至可能會誘發非黑色素瘤皮膚癌(Non-melanoma Skin Cancer)，實在不容小覷。
所以在塗抹的時候，一般建議同時需要做好防曬措施。
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tacrolimus軟膏 在 [簡介] 給異位性皮膚炎患者擦不含類固醇的藥- 精華區BeautySalon 的推薦與評價
前言
最近在版上，看到有幾個版友提到治療異位性皮膚炎的不含類固醇的新藥膏
我想，應該是以下我要介紹的這種藥膏。
大概一年前左右吧，我在皮膚科看到這張DM，因為我媽是異位性皮膚炎的患者
所以就多留意了一下，並把DM拿回來。
在進入重點之前，還是要提醒版友，身體生病了，不要自行去藥局買藥喔，
一定要趕快去看醫生，並且請醫師開藥給你喔！(不管這種藥是否有健保給付都一樣)
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藥名：普特皮軟膏（Protopic Ointment）（本藥需由醫師處方使用）
成分：Protopic軟膏0.1%每1g中含有tacrolimus 1mg
Protopic軟膏0.03%每1g中含有tacrolimus 0.3mg
藥商：台灣藤澤藥品工業股份有限公司 Fujisawa Taiwan Co., Ltd.
ＴＥＬ：（０２）２７０９１９８０
公司網站：https://www.fujisawa.com.tw
什麼是普特皮軟膏？
普特皮軟膏是治療濕疹（異位性皮膚炎）的新一類非類固醇藥物，對於目前
治療異位性皮膚炎的藥物反應不佳或擔心類固醇副作用的患者有了新的選擇
。普特皮軟膏可以塗抹在身體任何部位，包括臉、頸部、眼皮等皮膚嬌嫩的
部位。可以短期或間歇性長期使用，0.03%適用於兩歲以上兒童及成人，0.1
%適用於成人。由於普特皮軟膏不是類固醇，所以沒有類固醇常見的副作用
（皮膚變薄、色素改變、長毛等），長期使用安全性高。
普特皮軟膏的使用方法：
‧使用藥膏前先洗手。
‧在患部皮膚上塗如紙鈔般薄薄的一層藥膏，並且順著毛髮生長的方向輕塗
抹，不要反覆來回用力搓揉。每天使用兩次，間隔12小時，塗抹藥膏後不
要用繃帶或紗布包紮患部。
‧洗澡、淋浴後，確定你的皮膚已經完全乾了，才塗抹藥膏，較不會有刺激
感。
‧請勿在洗澡、淋浴、游泳或較劇烈運動（會導致流汗）之前的2小時內或
之後的30分鐘內塗抹藥膏，以防止藥膏被洗掉。
‧塗抹藥膏之後，請以肥皂洗手。除非你的患部在手上（避免因洗手而將藥
膏洗掉）。
普特皮軟膏的臨床效果：
普特疲軟高的療效快速，在使用後一至三週就可以看到明顯的療效。繼續使
用，可以持續改善皮膚的症狀，當症狀消失後，應繼續使用藥膏治療一週。
使用注意事項：
‧在塗抹藥膏的初始幾天可能會有皮膚灼熱、刺痛、搔癢的反應，通常會持
續15到20分鐘，這些反應是輕微和短暫的，之後會隨著皮膚的修復而消失
。
‧使用藥膏期間應儘量減少暴露於陽光下，避免紫外線光的治療，儘量穿寬
鬆的衣服。
‧如果患部有細菌感染，需要請醫師先處理好感染部位，再塗抹普特皮軟膏
。
‧不建議用於授乳母親和對普特皮軟膏的主成分Tacrolimus、或製劑中其他
成份有過敏病史的患者。
‧普特皮軟膏為外用藥膏，請勿吞服。
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