【藥罐子藥房事件簿】Terbinafine事件(後篇)
〈儲存於25°C以下 = ?(二)〉
上一章,藥罐子曾經提到一個女生拿著一支上面寫著「儲存於25°C以下。」的抗真菌藥膏問藥罐子應不應該將這支藥膏放進雪櫃裡。
唔……除非藥物標籤清楚註明這種藥需要冷藏,否則藥罐子一般不會建議放進雪櫃,只需要存放在室溫。
所以答案是「否」。
不過大家有沒有發現另一個問題呢?
唔……說真的,香港位於亞熱帶,夏天的氣溫動輒高達30°C以上。
除非開空調,否則室溫隨時都有可能會突破25°C關口,便可能會違反「儲存於25°C以下。」這個逗留條件。
那到底是否應該暫住雪櫃做臨時避暑山莊避暑乘涼呢?
首先一些藥真的非常怕熱,主要一般有以下兩個因素:
一、劑型
對,一些劑型就是受不了熱。
舉例說,栓劑(Suppository)的最大特點是在常溫下是固體,不過在體溫下便會溶化成為液體。
所以如果天氣太熱的話,栓劑便可能會提早軟化、溶化,既可能會變軟、變形,更可能會變質、變壞。
二、藥物
理論上,溫度愈高,化學反應一般愈快,例如水解(Hydrolysis)、氧化(Oxidation)。
所以如果天氣太熱的話,便可能會促進藥物進行降解,導致流失。
同時如果天氣太熱的話,同樣可能會促進高揮發性的藥揮發,例如硝酸甘油(Nitroglycerin)(俗稱「脷底丸」),從而折損藥量,削弱藥效。
好!言歸正傳,問題來了:
「一種藥寫著『儲存於25°C以下。』不過室溫卻高於25°C,怎麼辦?」
唔……首先如果一種藥沒有註明「冷藏」的話,藥罐子還是不建議放進雪櫃裡。
那怎麼辦?
開空調?
對,這是一個簡單、直接的好方法,自己動手調低室溫,不就行了嗎?
不過任誰都知道,開空調不是問題,真正的問題是……電費!
當然,錢解決得到的問題,便不是問題,只是有點不划算。
那還有沒有其他方法呢?
抱歉,沒有。
對!大家都不是暴風女神,不能改變天氣,對吧?
實際上,如果問孟子的話,孟子可能會說:
「放還是可以放室溫,不過要幫藥物消暑降溫。」
《孟子.離婁上》說:
淳于髡曰:「男女授受不親,禮與?」
孟子曰:「禮也。」
曰:「嫂溺則援之以手乎?」
曰:「嫂溺不援,是豺狼也。男女授受不親,禮也;嫂溺援之以手者,權也。」
要知道,在孟子的年代裡,男女固然授受不親,何況這個女人是嫂子?
對,別以為只有「媽媽、女友遇溺,你會先救誰?」是難題,「嫂溺」同樣是一個難題。
這時候,孟子便用「權」KO這個兩難的問題,簡單說,便是「非常事用非常法」。
一言以蔽之,便是「權變」。
這方面,孟子是相當務實的。
唔……既然連孟子都這樣說,藥罐子這種凡夫俗子自當效法古聖賢權變,對吧?
這就是說,如果問藥罐子的話,放還是可以放,不過要盡量遠離光源。
因為光會帶來光,還會帶來熱。
所以個人一般不建議放在窗台上,同時建議拉下窗簾遮擋陽光,「避免光線直接照射(Protect From Light)」,減少室內受熱,或者開窗開風扇通風,幫助室內散熱,盡量降低室溫。
這算是一種沒辦法的辦法吧?
不然的話,你告訴我還有其他方法嗎?
當然這只是藥罐子的個人意見而已。
說到底,整天開空調一定是較理想的方法,所以還請大家自行抉擇吧!
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【藥罐子藥房事件簿】Terbinafine事件(前篇)
〈「儲存於25°C以下」 = ?(一)〉
最近一個年約二十多歲的女生身穿一條白色連身裙,背著一個小背包,前來藥房問藥。
甫進藥房後,這個女生便從小背包裡抽出一盒支裝藥膏出來,然後指著盒面問藥罐子一個問題。
哦,原來是Terbinafine。
插播一下:
Terbinafine是其中一種十分常用的抗真菌藥,主要透過抑制麥角固醇(Ergosterol)的合成妨礙真菌用來築成真菌細胞膜,便可能會誘發真菌體內滲漏KO真菌。
既然是抗真菌藥,不用問,Terbinafine當然主要用來KO真菌感染,一般較常用於KO香港腳(Athlete's Foot)。
不過這支藥膏不是本文的重點,所以暫時告一段落。
據說這個女生在這支藥膏的盒面上不經意發現一個問題。
這其實只是一條簡單的數學題,不過又真的是很多人經常會遇到的問題。
這條問題便是……
「這裡說『儲存於25°C以下。』那是否應該放進雪櫃裡呢?」
唔……在數字上,「冷藏」一般指2至8°C,確實低於25°C。
所以要是根據這個指示,其實亦可以將這支藥膏放進雪櫃裡。反正只要低於這個溫度不就行了嗎?
不過實際上,除非藥物標籤清楚註明這種藥需要冷藏,否則藥罐子一般不會建議放進雪櫃。
背後主要有以下三個原因:
第一,雪櫃內外的溫差、濕差可能會導致藥物受潮,從而可能會增加藥物出現水解(Hydrolysis)、發霉、變壞、變質的風險。
所以如果大家一輩子不打開家裡那個冷冰冰的雪櫃的話,這個雪櫃其實算是一個「乾爽」的環境!
第二,低溫可能會降低藥水的溶解度,便可能會導致藥物沉澱,結成結塊(Caking),從而可能會影響藥效。
第三,小孩往往喜歡開雪櫃「搵食」,便可能會誤將藥物當食物,從而可能會增加誤服的機會。
不過暫時只是第一次有人問藥罐子這個問題,不過既然有第一次,便很難保證沒有第二次,所以如果可以的話,還請各大藥廠盡可能仔細斟酌相關字眼,例如同時寫上「勿冷藏」,避免產生不必要的誤會。
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【🕸️蜘蛛俠的弱點竟然是……】
〈嗄,蜘蛛俠隨時都可能需要用藥?〉
首先,看到這裡,對,你沒看錯,我沒寫錯,就算是蜘蛛俠這位擁有超人能力的超級英雄,還是可能會有用藥的時候。
那麼,這到底會是什麼藥呢?
唔……各位看倌,大家不妨設身處地,仔細想一想:
看,在衣著上,跟其他超級英雄一樣,蜘蛛俠同樣秉承美國的傳統,還是穿著一件緊身衣,從頭至腳,覆蓋著每寸肌膚,包裹著整個身體,目的在隱藏自己的真正身分,做一個蒙面英雄。
問題是,單是這件緊身衣,便已經可以帶來其中一個問題……
試想,在設計上,這件緊身衣,透不透氣、吸不吸汗,藥罐子倒是不知道;冬天保不保暖、夏天散不散熱,藥罐子更加不知道,但是,別忘記,不論是什麼布料,蜘蛛俠還是需要經常長期戴著這對手套,這樣子,戴著戴著,便會讓雙手形成一個密不透風的空間,汗水便會無法有效揮發、散熱,排不了汗、散不了熱,從而便會製造一個溫暖、潮濕的環境,刺激真菌大量繁殖,從而誘發真菌感染。
具體一點說,所謂的「真菌」,主要是皮真菌(Dermatophytes),一般分布在角質層(Stratum Corneum)。在溫暖、潮濕的環境裡,例如夏天,便會提供一個溫床,刺激這些皮真菌大量繁殖,分泌角蛋白酶(Keratinase)、外毒素(Exotoxin),破壞表皮的角質層,從而產生脫皮、皸裂、鱗屑的現象,同時誘發皮膚出現紅斑的現象。
在醫學上,這種真菌感染,一般會稱為「癬」。正確一點說,在這個例子裡,應該是「手癬」。在坊間,在一般人裡,這便是俗稱的「蜘蛛手」……不,不,不,更正,應該是「香港手」。
當然,如果是腳的話,這便是大家經常掛在嘴邊的「香港腳」,實際上,任誰都知道,不論何時何地,不管是細菌,還是真菌,總是無處不在,所以,不管是手癬,還是腳癬,癬,是沒有地區性的,這就是說,不管是香港手,還是香港腳,未必只會在香港發生。對,就算是遠在美國的蜘蛛俠,還是可能會出現這個問題。
在用藥上,常用的抗真菌藥,主要有以下三類:
一、Terbinafine
Terbinafine,作用原理,主要在抑制鯊烯環氧酶(Squalene Epoxidase)的活性,從而抑制真菌體內一種稱為「麥角固醇(Ergosterol)」的原料,構成真菌細胞膜,抑制真菌細胞膜的形成,從而破壞真菌的細胞膜,促進真菌體內出現滲漏的現象,導致真菌死亡,達到殺滅真菌的效果。
在用法上,一般建議,每天使用1至2次,連續使用一星期,作為一個療程。
二、Imidazole,例如Bifonazole、Clotrimazole、Econazole、Ketoconazole、Miconazole、Tioconazole
Imidazole,作用原理,除了在抑制麥角固醇的產生外,還在影響磷脂(Phospholipid)、三酸甘油脂(Triglycerides)的產生[1],從而破壞真菌的細胞膜,促進真菌體內出現滲漏的現象,導致真菌死亡,達到殺滅真菌的效果。
在抗菌上,Imidazole,還有一個優點,便是同時能夠殺滅細菌,主要是革蘭氏陽性菌(Gram Positive Bacteria),所以,還可以減少患處出現二次感染的機會。
在用法上,一般建議,每天使用2至3次,除了Ketoconazole,建議使用一星期[2]外,一般建議,連續使用至少一個月,作為一個療程,從而達到最理想的效果。
三、Tolnaftate
Tolnaftate,作用原理,一般相信,在抑制菌絲(Hyphae)裡鯊烯環氧酶的活性,干擾菌絲的滋生,達到殺滅真菌的效果。
在用法上,一般建議,每天使用2次,連續使用至少6個星期,作為一個療程。
在劑型上,綜觀這些抗真菌藥,常用的外用劑型,主要是油膏(Ointment)、軟膏(Cream)、凝膠(Gel)、噴劑(Spray)、粉劑(Powder)五種。
一般而言,粉劑擁有類似爽身粉的功能,可以吸附水分,讓患處保持乾爽,減少患處出現浸軟(Maceration)的現象,從而抑制真菌的繁殖、傳播,輔助治療的效果,除此之外,粉劑還可以灑在這對手套裡,殺滅殘留在手套裡的真菌,減低雙手再度受到真菌感染的機會,減少患處出現復發的機會。
在用法上,一般建議,在使用前,首先清洗、擦乾雙手,保持患處清潔、乾爽,目的在促進藥物能夠滲進患處,加強殺滅真菌的效果。而且,連同患處周圍,看來沒有受到感染的地方,一併使用,目的在殺滅殘留的真菌,減少出現潛在的後續真菌感染的機會。
還有,一般建議,就算患處已經沒有出現明顯的症狀,例如痕癢,仍然需要繼續使用,直到完成相關的建議療程為止,目的在希望能夠真正殺滅所有真菌,斬草除根,根絕病原,減少患處出現復發的機會。
在副作用上,相較而言,如果是外用的話,這些抗真菌藥,十分安全,一般而言,問題應該不大……
所以,在治療上,一般而言,只要塗一支抗真菌藥膏的話,便可以解決這個問題。
這就是說,身為蜘蛛俠,除了需要準備蜘蛛絲(不然的話,蜘蛛弄不出蜘蛛絲,如何成功說服別人自己是蜘蛛俠呢?),爬一爬牆,還可能需要隨身攜帶一支抗真菌藥膏,偶爾拿出來塗一塗,消一消毒,殺一殺菌。
唯一的問題是……
唉呀!差點兒忘記說,藥罐子就是不知道這些藥會不會對蜘蛛構成毒性……糟糕了!糟糕了!這樣子,藥罐子會不會害死蜘蛛俠?😱😱😱
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