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#diuretics
利尿劑的電解質相關副作用

低血量、低血鈉（除了 SGLT2i、tolvaptan 以外）、低血鉀（除了 SGLT2i、spironolactone、amiloride）、尿酸（增加：furosemide、thiazide、spironolactone、amiloride，降低：acetazolamide、SGLT2i）、尿鈣（增加：acetazolamide、SGLT2i、furosemide，降低：thiazide、amiloride）、血磷（增加：SGLT2i，降低：acetazolamide、furosemide、thiazide）、血鎂（增加：spironolactone、amiloride，降低：furosemide、thiazide），代謝性鹼中毒（furosemide、thiazide）、代謝性酸中毒（acetazolamide、spironolactone）。

acetazolamide 抑制近端腎小管的鈉-氫交換器（NHE）。

SGLT2i 抑制近端腎小管的 SGLT2，會造成正常血糖酮酸中毒。

furosemide 抑制亨利氏環粗上行支（TAL）的 Na-K-2Cl 共運器 NKCC2。

thiazide 抑制遠端腎小管的鈉-氯共運器（NCC）。

amiloride 抑制集尿小管的鈉通道（ENac）

spironolactone 抑制集尿小管的皮質醛酮受器（MR），會造成代謝性酸中毒、男性女乳症。

tolvaptan 抑制集尿小管的 ADH V2 受器。

https://en.wikipedia.org/wiki/Diuretic

〈魯迅：如何治療父親的病？〉

魯迅在《父親的病》裡，提到「父親」罹患水腫，病情十分嚴重，「逐日利害，將要不能起床」，醫生也換過一次，藥方也換過幾次，蘆根、甘蔗（必須經霜三年）、一對蟋蟀（必須是原配）、敗鼓皮丸（取其打破鼓脹之意），還是治療不好父親的水腫，「依然打不破水腫」，最後，不斷喘氣，結果，在床上病逝。

實際上，如果真的出現水腫的話，怎麼辦？

在西醫學上，在治療上，一般而言，大多會選擇使用「去水丸」。

首先，我們不妨認識一下「去水丸」，究竟是什麼東西？

所謂「去水丸」，在醫學上，稱為呋塞米(Furosemide)，屬於一種利尿劑(Diuretics)。

實際上，利尿劑，只是一個統稱，還可以主要分為噻嗪類利尿劑(Thiazide)、環利尿劑(Loop Diuretics)、保鉀型利尿劑(Potassium sparing diuretics)三種，作用原理，在透過影響腎臟裡腎小管(Kidney tubule)不同的位置，增加水分的排泄，排出水分，增加尿量，從而達到消除水腫的效果。

呋塞米，作用原理，在抑制腎臟裡的厚壁段升支亨利氏環(Thick ascending limb of the loop of Henle)裡的鈉鉀氯共轉運蛋白(Na+-K+-2Cl- cotransporter, NKCC)，抑制鈉質在腎臟的吸收，因為「鈉跟著水走」，水分便會隨著鈉質的排泄，排出體外，達到紓緩水腫的效果。

在藥效上，相較其他利尿劑而言，環利尿劑的藥效較大，擁有較大的排水功能，所以，一般而言，主要是治療水腫的首選。

各位看倌，看到利尿劑的作用原理，不難理解，利尿劑，其實，還有另外一個用途，便是治療高血壓。

因為，這類藥物，主要用途，是幫助身體，透過腎臟，經過尿液，排走體內多餘的水分，所以，還可以降低血壓。因為當人體內積聚過多的水分，便會增加血液的容量，增加血管的壓力，從而升高血壓，如果情況一直持續的話，心臟便會因為長期應付龐大的血流，負荷過重，從而產生心臟衰竭。

在劑型上，主要分為口服、針劑兩種。一般而言，針劑，較適用於嚴重的水腫，例如「父親」一樣，水腫到不能下床，因為，相較口服而言，其一，針劑的藥效較快，其二，體內如果出現嚴重的水腫的話，可能會誘發腸壁水腫，從而削弱腸胃吸收藥物的能力，減少藥物在腸胃的吸收，針劑，因為能夠繞過消化系統，進入人體，所以，吸收率較大。

在用法上，一般而言，因為利尿劑會讓身體排走水分，所以，不難想像，服用這類藥物，會增加小便的次數和容量，所以，服用這類藥物後，用藥者便會經常上洗手間，所以，如果不想晚上睡覺的時候，頻頻起床，那麼，最理想的服藥時間，自然是早上服用啊！

在副作用上，不難想像，因為利尿劑，作用原理，在排走體內的水分、鈉質，所以，可能會誘發低血壓、低血鈉症(Hyponatremia)、低血壓，同時，在大量排尿的情況下，可能會誘發低血容量性休克(Hypovolemic Shock)。

還有，除了保鉀型利尿劑外，其他利尿藥，在排走水分的時候，同時會排走大量的鉀質，所以，可能會誘發低鉀血症(Hypokalemia)。

除此之外，在長期使用高劑量的情況下，呋塞米可能會構成耳毒性(Ototoxicity)，導致內耳出現結構性的損害，從而增加出現短暫性，甚至永久性的聽力損失的風險。