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<健保新聞>健保新增多種給付藥品！估10萬名病友受惠

健保署今（14）日表示，去年健保總共收載超過34種新藥，並擴增了18類疾病藥品的給付範圍。當中以癌藥最多占40%，範圍涵蓋乳癌、肺癌、肝癌、大腸直腸癌、胰腺癌等12種癌別。今年初健保並增加給付第二代肝癌標靶新藥以及非小細胞肺癌口服化療藥品，另外也放寬B型肝炎用藥條件，估算超過10萬名病友可享受新藥給付帶來的治療效益。

👉近5年增加給付近百項新藥 在台治療不輸歐美
健保署指出，以107年共1千957億元藥費為例，花費最多的藥品是抗腫瘤與免疫調節劑，約有389億元，占整體藥費22%，成長率排名第1。其次為心臟血管用藥、全身性抗感染劑、胃腸道及代謝用藥，分別占整體藥費約16%、15%及14%。其中高居國人10大死因之首的癌症，近5年就增加給付了100項新藥，占所有在台上市癌藥的7成，我國癌友接受新藥治療的機會並不輸給歐美先進國家。

👉利用雲端醫療資訊系統 管控用藥狀況避浪費
健保署補充，在健保財源尚無法擴充下，新藥的給付對象及條件難免有所限制，因此健保也採取風險分攤機制，要求廠商負擔部分藥費；同時也利用雲端醫療資訊系統，積極管控重複用藥與檢測，避免不必要的浪費，將節省下來的經費用來給付更多其他新藥，或是放寬尚未滿足醫療需求疾病的藥品給付限制，讓更多病友獲得接受新藥治療的機會。

👉與專家、醫界團體共同努力 健保署盼達最佳效益
「健保是台灣之光，也是台灣之寶」，健保署強調，健保的信念是有「價值」的藥品與醫療行為要有合理給付，在財務可承擔下為病患爭取權益。健保署會站在照護病人的立場，以實證醫學為基礎推動精準醫療，期盼與藥物擬訂會議代表（含專家、醫界團體、付費者代表、病友團體及藥廠）一起努力，讓每個藥品給付均能達到最佳的效益。

●開放給付藥品重點摘述

乳癌：放寬雙標靶藥物使用條件，新增CDK4/6口服標靶藥物

肺癌：擴增給付ALK與ROS-1基因突變標靶藥物，新增口服化療藥品

肝細胞癌：給付第二代肝癌標靶新藥，並放寬藥物使用條件

大腸直腸癌：新增口服化療藥品

腎細胞癌：收載對VEGFR-TKI或mTOR無效之多標靶新藥

攝護腺癌：給付放射性鐳治療，並擴增荷爾蒙藥物治療範圍

胰腺癌：收載新劑型紫杉醇化療藥物

白血病：新增抗CD22或費城染色體變異之數項標靶藥物，並放寬用藥規定，增加臨床適用範圍

癌症免疫新藥：開放給付於黑色素瘤、肺癌、何杰金氏淋巴瘤、頭頸癌、泌尿道癌、胃癌、肝癌與腎癌等8種癌別，其中胃癌與肝癌的給付比其他國家為早

C型肝炎：擴大給付範圍，不設限給付條件

B型肝炎：放寬給付條件，增加臨床適用範圍

疱疹：全身性抗疱疹病毒劑不再限制病患族群及發生部位

風濕免疫疾病：放寬給付年齡限制並新增免疫調節新藥

罕見疾病：新增高雪氏症、肺動脈高壓等多項罕病新藥

另有糖尿病、高血脂、後天免疫缺乏症候群、思覺失調症、抗生素等多項新藥與給付規定放寬。

資訊來源：
https://tw.news.yahoo.com/%E5%81%A5%E4%BF%9D%E6%96%B0%E5%A2%9E%E5%A4%9A%E7%A8%AE%E7%B5%A6%E4%BB%98%E8%97%A5%E5%93%81-%E4%BC%B010%E8%90%AC%E5%90%8D%E7%97%85%E5%8F%8B%E5%8F%97%E6%83%A0-035300367.html?guccounter=1&guce_referrer=aHR0cHM6Ly93d3cuZ29vZ2xlLmNvbS8&guce_referrer_sig=AQAAAIcBTIn2ycCDFrcQL2OZ6-zYSfLSUGsNNKWyVqSrAalbQzfWzIJDLb50gStv_8MJzB87figT1Dch_89yDeM0HiBK4x9pM-eK6ZK2Mzn80SfNd4ttAEnfMxb9dqV0RdUzgmo_VjvEyu77AzW-bOt2YVawMyzcAlgSKWOYq00q2pbm

<焦點新聞>唐獎生醫獎3得主 翻轉癌症治療展望

#癌細胞訊息傳遞機制 #標靶藥物 #癌症治療 #癌症基礎機制研究 #基礎科學研究 #臨床應用

2018唐獎生技醫藥獎昨（19）日宣布由3位標靶治療先驅共同獲得，分別是東尼．杭特（Tony Hunter）、布萊恩．德魯克爾（Brian J. Druker）與約翰．曼德森（John Mendelsohn）等美國知名學者。唐獎召集人、中研院院士張文昌表示，3人透過釐清癌細胞訊息傳遞機制，阻斷其路徑，使癌細胞失去養分的標靶藥物，讓癌症不再是絕症，將從此翻轉癌症治療的展望。

美國索爾克生物研究所（The Salk Institute）生物學教授杭特在獲獎後第一時間受訪表示，此獎肯定他們在癌症基礎機制研究的努力，開啟癌症治療一扇門；另美國德州大學MD安德森癌症中心官網新聞聲明，曼德森表示，此獎鼓勵與彰顯在癌症治療中基礎科學研究與臨床應用的重要關聯性。

杭特是首位發現酪胺酸可以被磷酸化的科學家，致癌基因src是一個酪胺酸激酶（tyrosine kinase,TK），扮演細胞生長與存活的總開關，因此揭開細胞內訊息傳遞研究的黃金時代。

美國奧勒岡健康與科學大學（OHSU）奈特癌症研究所長德魯克爾，成功將imatinib（商品名為基利克Gleevec）應用於慢性骨髓性白血病（CML），是推動臨床試驗的醫師科學家，使Gleevec成為TKI標靶治療先驅。

曼德森利用抗體阻斷表皮生長因子受體（EGFR）對抗癌症，參與並推動cetuximab（商品名為爾必得舒Erbitux）臨床試驗，獲得美國FDA核准用於大腸癌與頭頸癌的治療。

全文網址：https://bio.ctee.com.tw/news/14528.html

今次想跟大家介紹一下治療慢性粒細胞性白血病（Chronic myelogenous leukaemia，CML）的標靶藥物imatinib及它的繼承者們－－dasatinib及nilotinib。

Imatinib是藥物發展史的一大突破，它是歷史上第一種針對致癌基因的標靶藥物，而且小弟覺得這是人類史上最成功的標靶藥物，沒有之一。大部分CML的病人在服食imatinib後都可以進入「重大分子反應」（major molecular response），即一個致癌基因非常低的狀態，病人會完全沒有症狀、血指數正常、壽命及存活率與常人完全一樣。這是一個前無古人，後無來者的壯舉。

CML是一種慢性白血病。在慢性期時，病人血液中嚐中性白血球（neutrophils）及髓細胞（myelocytes）會增高，嗜鹼細胞（basophils）也會增高。病人的脾臟會腫大，但不一定有症狀。大部分沒有接受治療的病人會在數年內進了急性期，病人會因骨髓功能不全而出現貧血、流血、感染等症狀，這時病人如果不做骨髓移植的話，死亡率極度高，差不多是必死無疑。

面對一個如此可怕的疾病，科學家當然盡力想做研究去破解它的奧祕。他們發現CML的病人的第9及第22條染色體交換了遺傳物質，從而形成了BCR-ABL這個致癌基因。CML與其他癌症不同，它只由單一致癌基因所引起，所以只要攻擊這一個單一目標，效果就已經會很顯著。

Brian Druker是當時少數意識到可以透過抑制致癌基因製造的酪氨酸激酶（tyrosine kinase）來治病的研究人員。他也知道CML只由單一的致癌基因所引起，所以是一個很好的對象。他與Ciba-Geigy藥廠的
Nicholas Lydon一起合作，測試了大量有潛質可以抑制酪氨酸激酶的化學物質，最後他們找到了STI571，也就是後來的imatinib。

Imatinib的功效之前已經介紹過，它的毒性也不算強，主要包括影響骨髓功能、水腫、腸胃不適、影響肝臟功能等。

之後，第二代的酪氨酸激酶抑制劑（tyrosine kinase inhibitor，TKI），包括dasatinib及nilotinib，被陸續研發出現。它們的酪氨酸激酶抑制能力更高，令較高比率的病人可以進入「重大分子反應」。至於毒性方面，它們較少引起水腫，但心臟毒性較強，可以引起QT延長（一種容易引起心律不正的情況），這個情況在nilotinib中最嚴重。所以服用nilotinib的病人要定期做心電圖，確保沒有QT延長。

第三代的酪氨酸激酶抑制劑ponatinib其實已被推出市場，它的酪氨酸激酶抑制能力更強，但後來發現心臟毒性實在太強，容易引起心臟血管閉塞，所以被暫停了銷售。現時，它主要被用於致癌基因BCR-ABL出現了T315I突變的情況。這種情況下，其他TKI是完全無能為力的。

擴散性大腸癌 專題 － 陳亮祖臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com

背景：56歲的林女士是早期大腸癌的康復者。但近期又不時肚痛、頭暈，體重下降。經醫生診斷後證實其大腸癌復發並擴散至肝臟。她很恐懼化療帶來的痛苦。

(一) 對於擴散性大腸癌，醫生如何決定治療方案呢？ 0:25

(二) 傳統治療失效後，擴散性大腸癌患者還有什麼選擇？ 1:10

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