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加護病房查房日誌20181206
各位同學不好意思，老師休息好多天，因為最近實在太忙了!!!!!
最近有同學問老師一個問題，老師也想要問問大家，就是到底有沒有規定KCl甚麼時候要用pump run?
歡迎大家在底下留言，分享一下自己醫院都何時會用pump，run KCl。
還是都routine會用pump呢?
若會routine用pump的請+1，看情況的請+2。
老師跟大家報告一下，在UpToDate中，跟我們說
1. 如果你的靜脈輸液中含超過40 mEq的potassium
2. 或是你給potassium的速率超過10 mEq/hr
以上這兩種情況，最好是用infusion pump喔!!!!
不知道大家都怎麼用呢?
#KCl
#infusionpump
加護病房查房日誌20180718
老師這幾天真的很忙，不過還是盡量抽時間出來跟大家講一些課程，前天講到高血壓藥品的ABCD，今天我們來談談洗腎病人血壓藥品的選擇。
多數洗腎的病人都需要降血壓藥品，最適當的藥品因人而異，不過在Uptodate上面有些建議，大家可以參考看看。
1. 首選beta blocker，等級Grade 2B。一個隨機研究(Nephrol Dial Transplant. 2014;29(3):672. Epub 2014 Jan 6.)建議使用atenolol與lisinopril相比，atenolol有較少的心血管事件發生，建議劑量是25 to 100 mg 每周三次。
2. 如果病人無法耐受beta blocker的話，Dihydropyridine calcium blockers是第二個選擇，若atenolol無法達到血壓的目標(>130/80 mmHg)，可再加上dihydropyridine的CCB，例如 amlodipine 5 to 10 mg daily。
3. 如果兩個合起來還是不行，就建議再加上an angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor or angiotensin receptor blocker (ARB)。
老師想要聽聽看大家臨床上都怎麼用呢?歡迎在底下留言分享。
#Dialysis
#Hypertension
<生殖內分泌科的第二堂課 - 排卵日的估計>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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繼上次那個被雷打到的<第一堂課 - 月經週期>之後
今天來簡單說明一下排卵日怎麼抓
-
一樣
這是一個超級老問題
很多資深的版友都已經有清楚的概念了
-
不過應觀眾要求
還是要不免俗的來講一下排卵日怎麼抓
(看這篇以前，還不熟的要去複習上一堂課喔!!!)
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(最近一直有版友說覺得我應該去當補習班老師耶 ^____^ )
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以下開始 是參考UpToDate的內容
所以可能跟您想像中我要講的東西不太一樣
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我不討論個人的經驗
也不幫大家判讀排卵試紙喔
純粹做”婦產科醫學”的分享!
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目前地球上有許多判斷”有無排卵”以及抓”排卵日”的方法
但是
我在此要先非常鄭重的聲明
以下所有抓排卵日的方法
僅提供給嘗試懷孕的族群
嚴禁以此”避孕”!!!!!
-
所謂的安全期推算法一點都不安全!!!
失敗率高達23%!!
絕對不要用避免排卵日的方法來避孕喔!!!!!
-
如果您是有”避孕”需求的
麻煩直接關掉視窗 謝謝 (右上角的X按下去就可以了)
-
先跟大家說一個國外的統計資料
對於非不孕症的一般婦女
若完全自由的性行為的話 (不去考慮任何排卵日等等)
3個月內懷孕率是50%
6個月內懷孕率是75%
1年內的懷孕率是90%
(這就是為什麼 不孕症的定義是1年以上,
當然也有人定義高齡的話半年以上)
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如果對於非不孕症的一般婦女
使用了正確的排卵日計算的話
1個月懷孕率是76% !
7個月懷孕率是100% !!!
(參考資料：UpToDate)
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所以
如果是使用了正確的排卵日估計方法
還是沒辦法在7個月內懷孕的人
無論多麼不願意
還是應該夫妻雙方一起去接受不孕症的相關檢查喔
(我知道要拉先生去檢查並不容易,
不然就只好換一個先生了...)
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至於什麼叫做容易受孕的時間點呢? (Fertile Period)
一般來說
從排卵日前5天到排卵後24小時叫做可能受孕的時間點
(原因跟精蟲在體內的存活時間和卵子只能存活一天有關)
-
而不同時間點的懷孕機率是：
排卵前2-5天 : 4%
排卵前2天內 : 25-28%
排卵後24小時內 : 8-10%
排卵24小時後 : 0%
由於男生的精蟲品質是隔一天比天天好
所以才會有所謂的做一休一制度喔
-
看到這裡
相信您已經深刻的了解到排卵日的預估的重要性了
以下簡單介紹一下幾種
簡單常用、簡單的排卵日預估方法：
-
1. 日曆法 (月經週期計算法)
最簡單的方法就是記錄下您每一次的月經!
(每個人都應該要做!!!)
(最好把行房的日子也都做記錄
跟先生的就好了喔
跟隔壁老李的不要^^)
哪一天來，哪一天走
(可以用手機app或手機日曆都沒關係)
每個月都要記錄!
如果您每個月都規則 (21 – 35 之間)
恭喜您
只要把您下一次要來的日子往前推14天就是排卵日了
很簡單吧
(當然啦 前提是因為大部分人的高溫期是14天
除非有黃體期不足的情形喔)
(建議所有”有月經”的女生都應該記錄您每一個週期，
才能夠更了解自己身體喔! )
-
2. 基礎體溫法
這是一個很好用的方法
但是他很煩人 (每天量 每天量 煩都煩死)
另外 他有一個致命的缺點
就是基礎體溫升高時
已經排完卵了~ T__T
所以基礎體溫怎麼用?
基礎體溫是用來預估下個月的!!!
意思就是說
如果您可以好好量個一兩個月的基礎體溫
您會比較了解自己的身體
什麼時候是濾泡期
什麼時候是黃體期
濾泡期多長
黃體期多長
如果您的月經規則
您可以很容易就抓到排卵日
這是一個非常好的入門方法
至於量法也很簡單
就是要買一支專門用來量基礎體溫的體溫計
然後每天早上睡醒第一件事 不要喝水刷牙上廁所親先生
就是量基礎體溫
最好是能有充足的睡眠之後的才算喔 (睡6-8小時後)
然後輸入手機APP裡面
(或者用紙本的傳統基礎體溫表
應該沒人用了吧…..)
然後觀察什麼時候有上升0.3-0.5C 那天
(其實手機APP都會幫你算 很好用的)
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3. 子宮頸黏液法
其實我很不喜歡推薦這個方法
因為我發現大家都搞不清楚阿!!!!!!!!!!
我是真心建議大家
麻煩去看一下”女性私身體”裡面的圖譜
(這應該不能亂上傳 有著作權法的問題)
每次都問我說: 蛋清出現了嗎? 這次有蛋清嗎?
或者還有人傳照片問我那是不是蛋清呢?
清澈透明、稀薄似蛋清樣之類的
唉…
麻煩各位不要再傳您的子宮頸分泌物給我看了
我真的沒辦法這樣從遠端就告訴您是否是排卵日
這樣誤差實在太大
說真的
您給我看的照片我連是不是子宮頸分泌物有時都看不出來
搞不好您用口水或先生的精液 我也分不出來….
所以
麻煩先好好的量基礎體溫跟先把日期清楚了
其實大部分的人就抓到了
(抓不到的就是有something wrong => 找醫生!!!)
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4. 排卵試紙
排卵試紙的原理是偵測LH (那道雷!)
而LH的驟升會在排卵的34-36小時前
所以是一個非常好的行房時機點
(好啦 其實天天都是行房的好時機
做開心的 開心的做
不要那麼多壓力)
至於排卵試紙怎麼判讀
請麻煩先看一下您買的排卵試紙的說明書
他是需要連續一直監測
才能夠抓到LH驟升的那個點
更重要的是
在許多情況
排卵試紙會變得非常不準確
如:多囊性卵巢，卵巢功能不良，
或者使用任何會影響LH的藥物，或者任何LH的類似物等等
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我會建議您同時使用多種方法
如月經週期計算、基礎體溫、跟排卵試紙一起用
"不要單獨只用排卵試紙!!!!"
尤其對於月經很不規則的人
您一直驗排卵試紙是沒有用的
因為其實您從頭到尾都沒排卵阿!!!
您只會一直深陷於排卵試紙海的轟炸而已
趕快去看醫生吧 拜託您
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5. 找醫生
找醫生是一個最好的方法
(找醫生前先記錄好自己的月經週期跟基礎體溫喔)
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醫生可以用超音波或抽血等等的方式來判斷排卵的情況喔
這部分只要您配合醫師就可以了~
最簡單又最有效了
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我相信資深的版友們都很會抓排卵了
所以您們的問題都不是抓排卵就可以解決的了!
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不要在執著於: “這是排卵日嗎?” “我這樣抓的是對的嗎?”
您需要的是更進一步的人工生殖技術的協助
這部分麻煩諮詢您的生殖內分泌科醫師喔
以上
僅提供給備孕新手參考喔
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最近想把Uptodate的文章用pdf的方式下載到電腦發現都無法下載記得以前好像有下載成功過,忘記是怎麼用的,好像是改成print的模式,不知道有人知道要如何下載嗎? ... <看更多>
uptodate怎麼用 在 [問題] 如何download uptodate 的PDF 文章? - 看板medstudent 的推薦與評價
最近想把Uptodate的文章用pdf的方式下載到電腦發現都無法下載
記得以前好像有下載成功過,忘記是怎麼用的,好像是改成print的模式
,不知道有人知道要如何下載嗎?還是現在都統一無法下載了??
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