加護病房查房日誌20140604
今天早上老師分享了一個valproic acid和ertapenem的交互作用，因ertapenem減少valproic aicd的濃度而導致癲癇控制不佳的案例報告。相信很多同學都知道這樣的交互作用，但事實上在臨床上發生癲癇急性發作的案例是相當罕見的，你如果到micromedex去查，他會建議你這兩種藥物不建議並用，最好是更換別種抗生素或增加其他抗癲癇藥物的使用或劑量。
大家可以看一下圖1. 這是老師請學妹收集了從1997年到2011年間所有的案例報告，大家可以看到1. 大部分的carbapenem類藥物都和valproic acid有交互作用，2. Valproic acid濃度下降的比率約為70-80%，3. 不一定都會發生癲癇，但是若發作約為並用後的第七天開始。
接下來請看圖2. 這是valproic aicd的血中濃度變化圖，首先重點是1. 並用後濃度會快速下降，我們曾經並用後隔天馬上驗濃度，就掉到10以下，而且幾乎都是這樣，2. 在並用期間，增加valproic aicd的劑量來提升濃度，效果是很差的，而且依照micromedex的文獻建議，可能要增加到一天3000 mg才有可能回復到正常濃度，3. 停用抗生素後，約7-14天，valproic acid的濃度才會回到正常值。
在這邊給大家參考，不知道各位同學在自己的醫院有沒有遇過類似的經驗，會發生癲癇嗎?
