今早在開實驗室視訊會議，一位營養學方面的老師說了一句我非常不認同的話，她說：「飲食跟藥物比起來一定輸啊⋯⋯這就是為什麼營養師常常被認為很沒function，因為我們不能開藥。」
這位前輩，您太妄自菲薄了。我是個可以開藥的家庭醫學專科醫師，但為何我後來捨棄藥物這塊專攻飲食，是因為我已經看到太多飲食超越藥物的例子。
我前幾篇分享一個低密度膽固醇脂蛋白（LDL)從211mg/dl，一個月降到140幾的例子，看留言才發現 #很多人都誤以為這是用藥物控制的例子，不好意思，我這裡全部 #都是純飲食控制，因為我始終相信，藥物是給不願改變飲食的人吃的，甚至 #飲食的影響超越藥物，因為臨床太多例子是不改變飲食，即使用藥效果還是很差的。
例如今天早上一個初診個案，LDL長期超標，但是用降血脂藥物statin雖然能從近200下降到158，但肝功能上升，故換成非statin的其他藥物，但LDL變直衝180mg/dl，連心臟科醫師都束手無策，故來我這裡嘗試純飲食控制。
我安慰她說，我這裡有LDL 196mg/dl藥物控制不下來，但是一個月飲食變成114mg/dl的，也有三酸甘油脂用藥物也從來沒有看過低於500以下的，可以從1042變成173mg/dl，甚至是家族性高三酸甘油脂的也可以從1219降到207mg/dl。
現在都講表觀基因學（epigenetics），也就是在不改變DNA序列的前提下，通過某些 #外來環境的介入 而引起 #可遺傳的基因表達 或 #細胞表現型的變化，就算是家族有高血脂基因，某些食物你久久才碰一次，是可以擁有跟正常人一樣的數值的。
例如有人的基因對「蛋黃」特別敏感，只要不吃蛋黃，他可以不用藥都有正常數值，但只要一吃蛋黃就會很容易升高，這樣的互動跟 #腸道菌有非常大的關係。就像有些人的腸道菌特別容易將肉類的成份分解成，會引起心肌梗塞的氧化三甲胺（TMAO)，那他吃肉就比其他人有十倍機率會心肌梗塞。
細心找出這些飲食對個人基因🧬的影響，需要花費很多時間心力，手動開一個降血脂藥多輕鬆寫意，但我相信這些努力都是非常值得的！！
因為你瞭解了自己的身體跟食物的關係，一輩子都懂得如何趨吉避凶，維持健康的血脂跟體態，這才是身為家醫科醫師，最想傳達的普世價值！！
#千萬不要小看飲食
#藥物有副作用跟毒性的極限
#飲食影響血脂相關腸道菌的力量是超乎想像的
#4加2r代謝飲食降血脂
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