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膝關節炎靠增生療法能治好？骨科醫師：坐姿抬腿法守住膝蓋退化的防線！
「膝關節是在關節裡面最常受傷的關節。」很多人卻等到▶膝蓋積水、痠痛腫脹，才驚覺錯失保養時機。面對關節必然的耗損及老化🥺，該如何減輕膝關節負擔？今天就讓骨科權威 #吳家麟 傳授：膝關節的日常保養！
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「你知道退化化膝蓋關節炎，是男生比較容易得到還是女生呢？」
答案是：女生比較容易得到
女性得到膝蓋退化性關節炎是男性的2倍，而停經後婦女患病率增加，65歲以後，女性膝蓋關節退化更是是男性的3至4倍。
什麼是退化性關節炎？
原因：骨關節炎主要是軟骨關節流失之外，骨頭的硬骨出現不均之增生或形成骨刺。
症狀：疼痛、關節僵硬、肌肉無力，常在久站及活動、尤其是負重或爬樓梯時會感到疼痛加劇，但休息時疼痛便能緩解，
膝蓋退化和性別、體重及年齡有關，平均年齡每增加一歲，發生膝關節炎機率增加近1％；而體重過重得到膝蓋退化機率有提高。
嚴重積水或反覆積水要排除是痛風、感染或十字韌帶/半月板問題等。
為什麼女生比男生多呢？
1. 解坡學：由於女性有生育功能，骨盆一般比男性寬大，使大腿骨和垂直地面線角度增加，使膝蓋受壓較大，關節就容易磨損。同時女性的大腿骨比較窄、膝蓋骨（髕骨）比較細，以同樣體重，女生膝蓋壓力就會增加。
2. 肌肉力量差：沒有運動習慣的女性，膝蓋旁邊的肌肉和韌帶不夠強壯，無法保護關節
3. 習慣：過去婦女需做家事機率較高，跪地板擦地、坐在板凳上挑菜、蹲著幫小朋友洗澡、坐在地板上等動作，要過度彎曲膝蓋，都會增加膝蓋退化。另外有穿高跟鞋習慣、常常蹲著上廁所的女性，膝關節退化年齡也會提早。
膝蓋關節退化之治療
1. 運動及生活習慣改變：
很多關節痛的人一運動就痛，反而不敢動，這會加速肌肉力量下降，使膝關節炎惡化，所以運動是必要的。若原運動習慣是跑步或爬山，可以減少長跑距離或改爬緩坡，建議改變運動方式，改為：騎腳踏車、水中行走。
生活習慣改變：避免長期蹲踞或做過低椅子，若要走較遠的路可穿戴護膝。疼痛急性期冰敷，數天後改熱敷。
2. 自我復健訓練：大腿肌力強化訓練，加強股四頭肌（如圖），伸展大腿前後之肌肉，可增加關節活動度
3. 過胖者建議減重
4. 藥物及疼痛治療：使用止痛消炎藥，包含口服藥及止痛針。
5. 膝關節注射：施打玻尿酸，增加膝蓋關節軟骨之潤滑，減緩腫脹發炎；急性嚴重疼痛發炎積水，可將關節積水抽出並且施打類固醇；再生減緩退化可注射血漿血小板或細胞療法
6. 飲食顧筋骨：
補充葡萄糖胺，飲食如甲殼類、貝類、動物軟骨（如：鯊魚軟骨、雞軟骨）
膠質有利軟骨修復：魚湯、木耳、蹄膀、排骨湯
鈣質：牛奶優格、乳酪、及豆類（豆漿）
吃抗氧化食材：青菜、蔬果，富含維他命C和E
7. 若嚴重關節退化、軟骨磨損，以上治療4至6個月無效時，可考慮手術，包含關節鏡、膝關節置換等
最後，無論女生還男生都還是有可能會關節退化，在還沒發生時，就需注意所有可能傷害膝蓋的危險習慣，保持適當運動習慣。
☠️許多運動員的致命傷
毀掉球星Rose的可怕傷害⁉️
👉「前十字韌帶ACL tear, anterior cruciate ligament tear」
今天🐑老師帶你認識這常見的膝關節傷害
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💥「前十字韌帶」在哪❓
📍起點：
遠端股骨(=大腿骨)外髁的後內側。
📍終點：
脛骨平台髁間隆起的前側。
關節內約長2.5~3公分。
直徑約9~11 毫米。
🔑功能：
主要為維持膝關節的穩定，包括膝關節前後與旋轉的穩定。
💥症狀＆傷害程度分級：
💚拉傷（輕度）：疼痛、些微腫脹—2w-6w
🧡撕裂傷（中度）：疼痛、腫脹感、膝蓋鬆鬆的、
無力感、膝蓋積水—6w-12w
❤️斷裂（重度）：疼痛、腫脹感、膝蓋鬆鬆的、無力感、受傷當下會聽到「啪」的斷裂聲、膝蓋積血—考慮手術
🔥復健＆訓練原則
1️⃣訓練時穿戴護膝或貼紮
2️⃣降低激烈運動（大量跳躍、扭轉）
3️⃣少吃糖與精緻類食品
4️⃣PRP增生療法（撕裂上以下）
5️⃣訓練動作控制、本體感覺
6️⃣訓練肌群（臀肌、股四頭肌、腿後肌）
7️⃣減少腫脹與疼痛，在無痛下完成訓練
💦肌群訓練
✅動作一、
採單腳屈膝坐姿，將腳後跟放在光滑的表面（例如瓷磚）上，並在腳後跟下方鋪上一條毛巾或衣服。向您的臀部拉近再緩慢伸直，使股四頭與腿後用力。約20-30次。
✅動作二、
採單腳伸直坐姿，在膝蓋下放一塊捲起的毛巾或枕頭。同時收縮股四頭肌將膝窩後推伸直，腳後跟可以稍微抬起。持續10秒，約10次。
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⚠️前十字韌帶損傷看似是很簡單的傷害，但其實背後從復原倒回場上都大有學問！建議如果對於傷害有疑問，還是要尋求專業醫療團隊，才不會錯過黃金治療期喔！
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《膝關節積水》 「醫生，我的膝蓋好痛，痛到都沒辦法走路了。 ... 治療的方式包括有藥物治療、復健儀器治療、護膝使用等，必要時需安排注射治療及關節液抽吸。 ... <看更多>
膝蓋積水護膝 在 Re: [問題] 膝蓋痛教練跟醫生講的完全不同- 看板MuscleBeach 的推薦與評價
看了這篇有點興趣，來回一下。
首先因為沒法幫你做理學檢查和軟組織超音波，就以你文中所述來幫你鍵盤診斷：
1.主訴症狀：
"膝蓋痠"
2.和相關病史：
"跑了山路(有戴護膝）4K 腳踏車 30K 重訓，之後膝蓋又開始不舒服。"
肌腱發炎或是肌腱處的滑液囊發炎，一般的症狀會是痛>>痠，
發炎的很厲害的才會有不動它時，會自己抽痛，
但大部份時候是使用到該肌腱時的施力才會痛(action-related)
、更施力時更痛(resisted pain)，且因肌腱都在表層，故發炎處會有局部壓痛
(local tenderness,外面摸的到的痛，不是感覺膝蓋裡面的痠痛)，
而疼痛範圍一般都幾公分以內，不會痛一整個膝蓋或是沒辦法講清楚痛哪裡
(specific pain)
所以經驗上肌腱發炎的病人來診間，通常會說他膝蓋痛，
再問下去就是某一小片區域會痛，某個特定動作或姿勢會痛，
以大家好像很熟的ITB syndrome (髂徑束疼痛症候群,https://tinyurl.com/osuzaas)，
它就是因為髂徑束和大腿骨反覆摩擦、過度使用後造成肌腱/或其下滑液囊發炎，
痛的部位就是在膝蓋外側，且走路跑步等等膝蓋有彎曲伸直動作時才會較痛。
不管是哪裡的肌腱炎，有經驗的醫師好好問診＋理學檢查很容易可以診斷出來，
如果他又會軟組織超音波，那就100%可以確診，他還可以秀很清楚的發炎影像給你看。
話再說回來，你的資訊個人的鍵盤診斷是膝關節積液，原因也是過度使用、關節發炎，
膝關節積水的症狀比較百變，初期水不多時，
它會讓你在膝蓋不動時，就覺得膝蓋怪怪的、痠痠的，
在站立、走路、跑步時會更不舒服但你沒辦法明指是哪個區域痛，
就是覺得膝蓋"裡面"不舒服(Vague knee pain/soreness)，
當水開始多起來除了上面那些症狀都還在之外，
會因為關節壓力變大，多一個"緊緊的"不適感，且開始出現一些局部的壓痛，
而膝蓋會在微彎(約15-30度)的時候比較舒服(因為這時關節腔空間較大、壓力較小)，
膝蓋用力伸直和全彎時最痛/痠，
最明顯的測試，就是叫你蹲下去，你的好腳可以全蹲，屁股甚至還可坐在腳跟上，
但有積水的那肢就蹲不下去。
這個同樣好好問診＋理學檢查可以容易診斷，軟組織超音波不僅可以確診，
還可以看你積水有多少，兩膝是不是都正常或是都有積水，還可以在超音波導引下
幫你抽水，如果水很多，直接抽完可以馬上大大改善症狀，輔以消炎藥和好好休息，
很快就痊癒。
至於要不要帶護膝，專業一句話就是：要戴或不要戴對於你的狀況都是nonsense，
你比較需要去確定你到底是肌腱炎還是膝關節積水，
不管是哪個都需要好好吃消炎藥(降低發炎的狀況)，加上適當休息(避免你繼續火上澆油)
，更重要的是要知道怎麼預防和避免復發(運動的強度和頻率要降低，休息期拉長)。
一般那種伸縮型非硬式固定的護膝，對於膝關節發炎或肌腱炎沒有"客觀的療效"
它說穿了只是增加你"主觀的"膝蓋被包覆的感覺，增加本體感，
這是有相關實証醫學研究的結論。
你深蹲時，若膝蓋受20kg槓鈴的壓力/剪力，且可以彎到120度，穿了護膝後沒改變，
一樣是受那些壓力，一樣是彎到120度，多的只是讓你覺得膝蓋有緊緊的包覆感罷了。
你跑步、騎腳踏車幾十Km，膝蓋伸直彎曲動作幾萬次，穿了護膝後沒改變，
膝蓋一樣是伸直彎曲幾萬次。
講白一點，如果你了解那些"炎"的成因，都是重覆過度使用後造成，
你穿了護膝後運動強度和頻率不變，那保証你會再覆發。
結論就是先去確診，再好好吃藥＋休息，好到完全後，調整你的運動強度和頻率，
運動前請一定要暖身熱機，END。
如果你問我是哪位，講話有什麼可信度？
小弟是某寶山醫院出身有在健身的鍵盤復健科專科醫師，興趣專長是運動醫學，
膝關節積水、肌腱炎/滑液囊膜發炎我通通痛過，
平時就是愛重訓、打籃球和鐵人三項的那三種運動，
所以人不能太皮太鐵齒，我知道你很愛那些活動，沒做會死，
也知道你會覺得同樣的運動強度和頻率，怎麼以前不會痛，現在會？
但身體是肉做的，不是鐵打的，出狀況時，請忍住你那些想運動的慾望，
好好治好病和後續調整強度才是王道，不然你就只能像Rose那樣坐場邊當個賣鞋哥。
※ 引述《sumi2007 (澄)》之銘言：
: Hi 大家好
: 小女子開始重訓大約2年多
: 這之中一直有膝蓋痠的問題
: 最近去跑了山路(有戴護膝）4K 腳踏車 30K 重訓(啞鈴深蹲，股四頭，股二頭）
: 膝蓋又開始不舒服
: 我先問了之前有得獎過的健美教練
: 他說是股四頭肌力不足
: 跑步的時候 一定要戴護膝
: 不止要戴中間鏤空的 裡面要在加一層伸縮布的那種 然後要綁緊
: 教練非常注重學員的安全 在那邊運動的人他也都叮嚀要戴護膝 不管是老的少的
: 即使只是在跑步機上走路 更別說是深蹲
: 教練是非常要求穩扎穩打的人 我其實對他的建議都不疑有他
: 今天我去看了復健科醫生
: 仔細檢查了之後說是肌腱發炎
: 他有比較另一腳給我感覺 另一邊真的不會痠
: 他說要停止跑步 跟股四頭的運動
: 要定期按摩直到好了才可以繼續跑
: 而且他建議跑步不要戴護膝 因為會壓迫到肌肉
: 這兩個人對我來說都是非常專業的人士
: 但是給的建議是完全相反 讓我不知道該聽誰的好
: 不知道板友們有啥看法呢
: 謝謝大家
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.27.29.7
沒想到打個球回來，好心回一篇文章，下面推文的戰液竟如此濃lol，
只好再來回一下了。
您提到骨癌/半月板破裂復健科看不出來的很多，這我同意，
不過您是不是暗指小弟我，我想您可以摸清我的底細再來評論不遲。
寶山出來的如果連骨癌/半月板破裂都看不出來，那真的枉費連P/王P的教導，
我馬上把復專証書撕掉。
真要講這種業界秘辛的話，骨科醫師對旋轉肌腱症候群/冷凍肩/臂神經叢損傷
傻傻分不清的比例，我看比復健科不會看半月軟骨破裂的還多。
當然我不是指您啦，以您頂好骨科的實力，想必是游刃有餘。
我看過某位骨科V是這樣看的：病人主訴肩痛，手舉不太起來。
手還可以舉，肩關節活動超過90度，可放到背後-->旋轉肌腱症候群
手還可以舉，但小於90度，背後伸不太過去-->冷凍肩
手幾乎舉不起來，不太會動-->臂神經叢損傷
他的邏輯只有這樣，接下來就是refer過來做軟組織超音波和肌電圖/神經傳導了，
我也不好多說什麼。
話說回來，我不是忘記您提的這幾個膝關節積水可能的D/D，
我只是就最重要的東西：原PO所給的有限病史和主訴，給個最可能的診斷。
某些骨癌僅以膝關節積水來表現，和輕微半月板撕裂，病人沒法recall specific
traumatic event而且以recurrent knee effusion來表現，當然也都有可能。
因此您提的骨癌/半月板破裂，不是不可能，而是根據原PO有限所述和疾病發生的
比例，"比較"不可能罷了。
這就好像一個年輕人喉嚨痛、流鼻水、咳嗽咳了一個星期，還咳到一點點血絲，
說感冒/上呼吸道感染不是最佳解，肺癌和支氣管破裂穿孔還更有可能一樣荒謬。
重申一下，僅依原PO有限的資訊，膝關節積水是比較可能造成他膝蓋酸的徵像，
而它充其量不過是個sign，論病因的話，可能造成膝關節積水鑑別診斷列出來，
洋洋灑灑幾十項也不是只有膝關節發炎/骨癌/半月板破裂，這邊無需在贅述。
再依原PO所從事的運動項目，和其強度，跟陳述病情的狀況看來，病因"比較有可能"
的就是重覆過度使用後的膝關節發炎。
原PO也要小心啊，遇到那種骨科看到膝關節積水就說你有可能是骨癌，
啊不然就是半月板破裂要開刀，還是走為上策。
這邊要再中肯的建議原PO的是，你的狀況找有運動醫學專長的骨科/復健科都可，
而且醫師能跟你好好問診、做理學檢查，更佳的是醫師本人還會做軟組織超音波，
這樣的醫師非常稀有，但最能解決你的問題，還能讓你充分了解自己病情。
至於Rose那段話，誰跟您探討過度運動會不會容易造成半月板破裂啊？
您如果那麼academic，我想你找威明公討論，他應該比較樂意。
我只是想提醒：有病在身，該適度休息就得休息，該調降超過自己負荷就得調降，
軟組織結構還完整的發炎性疾病多能痊癒，如果病還沒好，就急著從事熱愛的活動，
強度還照健康時期在操，到時候搞到XXX破裂、撕裂，那就只能像Rose那樣膝傷
剛復出，又膝傷進廠維修，整年報銷，笑稱賣鞋哥。
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