<胎兒心律不整 - bradycardia>
才讀完台兒通訊上期的雙月刊,門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候,聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同,所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲,因此帶她去超音波室一照,發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波,還有抽血來做更進一步的檢查。
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寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間,超過160下是心搏過快,太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題,今天先從 #心博過慢這個族群來講起。
完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
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胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block
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1. #竇性心搏過慢
表示胎兒心跳是規則的慢,並不是心房心室的傳導出問題,一個A對一個V。
(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢,還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響,或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有,但是心跳還是很慢,就要認真考慮是不是其他的問題了。
(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題,就會影響到心律,有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置,像是heterotaxy(異位症),interrupted IVC,或是單一心室的結構。
(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題,也排除了第二點的房室傳導阻斷,就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。
2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000,大約40%合併心臟結構問題,其他60%若無心臟結構問題,要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)
再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版,有興趣的人可以去參考看看)
(#詳細說明請看部落格文章)
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***如果是懷疑AV block的胎兒,建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體,來確認免疫部分有沒有問題。
對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽,以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids),像是betamethasone or dexamethasone來治療,但是最近有些文獻指出,使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳,也有人使用salbutamol, b-agonist來治療,但是都沒有定論;另外也有使用IVIG的例子。
對於大家最常使用的 #類固醇,文獻中主要提到有幾點需要注意:
1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週,ventricular rate<50 bpm,胎兒水腫,左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇,主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用;但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒,效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫,使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇,對於胎兒還是會有一些影響,如 #羊水過少,#胎兒生長遲滯等,因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案,AVBII沒有辦法自發性地回復到正常,但是如果有使用類固醇,就有機會會回復
參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26
#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波
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上週有提到要改善「高血壓」只控制血壓數值是不夠的,心血管疾病的營養調理是「血管」比「心臟」重要。
我花了一些時間,整理出【高血壓的保健營養方案】,除了能夠幫助降血壓和照顧血管健康之外,還能預防中風和主動脈剝離,歡迎大家分享給三高和心血管疾病的高危險群。
【改善高血壓保健營養方案】
一、得舒飲食
研究指出,執行得舒飲食兩週以上,可以降低8~10 %的血壓值,等同於一顆降血壓藥物的效果。
二、有助於降血壓的營養素
#鈣、#鎂、#鉀、#ω_3
三、增加血管彈性
高血壓容易使血管內皮受傷,會增加「出血性中風」的危險,因此建議高血壓患者一定要保養血管彈性,多攝取這些有助於增加血管彈性的營養素:#維生素C、#維生素E、#蛋白質、#維生素P、#紅葡萄葉萃取物、#葡萄籽OPC。
(詳細說明請看部落格文章)
四、促進下肢靜脈回流
當下肢靜脈血液回流不順暢時,回流至心臟的血液不足,心臟必須更用力把不夠的血液再打出去,不僅增加心臟的負擔,長期下來「收縮壓」也會越來越高!因此,平時除了保護血管彈性之外也要保養靜脈,促進下肢靜脈血液回流,這樣也能夠減輕心臟的負擔、避免血壓升高。
五、避免肥胖
研究發現,高血壓者每減少1kg體重,血壓就可以降低1 mmHg。
六、避免同半胱胺酸過高
當同半胱胺酸過高時,會傷害血管內皮,增加動脈硬化、中風、心肌梗塞...等心血管疾病的風險。平時需攝取足夠的 #維生素B6、#維生素B12、#葉酸,有助於維持血液中正常的同半胱胺酸濃度。
【改善高血壓的生活習慣】
一、戒菸
二、飲酒不過量
三、規律運動
四、注意保暖
更完整的說明我寫在部落格,文章在這裡👉https://donnadiet.com/archives/4778
歡迎分享給三高和心血管疾病的高危險群。
#Donna獨家的治本保健營養方案
#個人化保健營養方案需經專業評估
#歡迎分享給需要的人_但不授權於商業用途
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#塔塔懷特掀好物 #地獄廚房
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