「我想念我自己」 ― 每千人就有一名「年輕型失智症」
一部榮獲美國奧斯卡金像獎最佳女主角的片子「我想念我自己」,劇中內容描述一位聰明優秀的50歲美國哥倫比亞大學語言學女教授,在一次受邀演講時,發現自己有一些詞彙竟然想不起來。
一天,有慢跑運動習慣的愛麗絲,在熟悉的校園中忽然不知道如何回家。當詞彙運用的困擾漸漸影響到她的教學時,她尋求醫師的協助,於完整評估後,醫師宣布她罹患的是「年輕型失智症」且有遺傳性。
愛麗絲去檢查後,發現自己是家族遺傳的早發性阿茲海默症患者,而她的記憶就要一點一點退化,過去她引以為傲的智識與才華、過去所有她心血累積來的學術成果,現在都要一點一滴隨時間離她遠去,她再也不會記得這些事情。
而那些消失的東西,不只是記憶而已,那更是愛麗絲的自我認同,是她一直以來回答關於「我是誰」時的肯定答案。而如今,對與過去人生彷彿斷裂的自己,還會是同一個「我」嗎?【註1】
■年輕型失智症 ― 推估台灣30-64歲年輕型失智症人口約有1萬2千人
「失智」常讓人聯想到的是「老人」,但若年齡低於65歲而罹患失智症,就稱為「年輕型失智症」。依據國際失智症協會的資料30-64歲失智症盛行率為千分之一,推估台灣30-64歲失智症人口約有1萬2千人。
這些患者與家屬所承受的衝擊絕不亞於老年失智症者,面臨的問題也不一樣,因這個年齡層仍處於身負家庭經濟支柱的階段,「上有老,下有小」未來生活要怎麼辦?如何面對家人?又如何說明自己的病情?【註2】
■失智症並非老年人的專屬疾病
臨床上常發現,失智者就醫時,其實已發病一段時間,尤其是早發性失智症的患者,因為年紀較輕,所以未聯想到失智症的可能性,如此掉以輕心反而錯過了治療的黃金期。
早發性失智症徵兆具個別性,不同類型、不同病因所造成之失智症,其出現的症狀及病程不盡相同。當發現自己或家人有以下十大警訊中的症狀,且持續了一段時日,請儘速就醫尋求專業協助:
(1)記憶力減退影響到生活。
(2)計畫事情或解決問題有困難。
(3)無法勝任原本熟悉的事務。
(4)對時間地點感到混淆。
(5)有困難理解視覺影像和空間的關係。
(6)言語表達或書寫出現困難。
(7)東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力。
(8)判斷力變差或減弱。
(9)從職場或社交活動中退出。
(10)情緒和個性的改變。【註3】
■年輕型失智症類型
老年失智症常見的病因類型是阿茲海默症,而「年輕型失智症」的類型除阿茲海默症外,有血管型失智症、額顳葉型失智症、可治療型失智症、甚或是具遺傳性的失智症,因此醫療上特別著重於病因的探索,除可治療型失智症外,就是血管性疾病之危險因素與遺傳型之基因分析。
首先,血管性疾病之危險因素包含高血糖、高血壓及高血脂,尤其是高血糖,依據研究報告不論是否為糖尿病患者,高血糖都會讓智能下降;高血壓及高血脂除容易引起血管硬化外,也與智能退化密切相關。
其次,「年輕型失智症」有較高的比例具遺傳性,如同「我想念我自己」片中的女主角,確認罹病後,鼓足勇氣將這訊息告訴她的三個小孩,而年齡介於18到25歲的孩子們,面對罹病的媽媽與是否要接受基因檢測以確認自己可能攜帶有失智症的遺傳基因,內心的衝擊與徬徨,相信心理輔導與遺傳諮詢是需要的。【註2】
■年輕型失智症初期7大警訊
台灣失智症協會推估,全台年輕型失智患者約一萬兩千人,但其中逾五成是尚未被發現的「黑數」。台灣失智症協會理事長、中山醫學大學醫學系精神學科主任賴德仁說,一般人難以想像,四、五十歲怎麼就罹患失智,患者可能被當成憂鬱症、躁症,或家人輕忽以為僅是情緒暴躁。
長庚醫院失智症中心主任徐文俊指出,年輕型失智患者症狀表現多樣,老年失智在極輕或輕度期會先出現記憶力減退、健忘等,但年輕型以行為異常表現居多,容易懷疑、妄想、會在公共場所脫衣、罵粗話等,甚至出現「語意」問題,語言表達能力變差、聽不懂他人話語的意義等。
(1)語意表達能力變差,影響工作
(2)無法理解他人說話內容
(3)行為脫序,如在公共場所脫衣、大小便或罵粗話、買東西不付帳等
(4)易懷疑、妄想
(5)個性轉變
(6)出現幻想,如家中突然出現小孩、小動物等
(7)迷路
年輕型失智比起老年失智仍十分有活力、好動。賴德仁教授說:「年輕失智患者卻受到更多歧視。」國人對年輕失智不了解,普遍無法接受年紀輕輕卻罹患老年人疾病,有些患者走在路上,就因多問路人幾句相同的話而被當作「精神有問題」,患者多有病識感、內心受挫。
賴德仁教授表示,找出社區年輕型失智者並不容易,社區篩檢可行性有待討論,提醒民眾,當家人本來個性謹慎小心,但在四十、五十多歲時出現隨意脫衣服、買東西不付錢等個性突然轉變情形,或伴隨記憶障礙、無法勝任工作等,建議就醫釐清病情。【註4】
「早期診斷、早期治療」目前仍是處理失智症最好的策略,「年輕型失智症」與老年失智症較為不同的警訊症狀,包含性格改變、判斷力變差及語意出現障礙等。若周遭親友出現這些症狀,尤其是「三高」患者,提醒及早尋求醫療協助,找出可能病因,以獲得適當處理。【註2】
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎註1
國立陽明大學 National Yang-Ming University電子報「【我想念我自己】(Still Alice)」:https://bit.ly/2Q9m3bp
∎註2
(高醫醫訊-守護健康全為您)「我想念我自己」-談年輕型失智症:http://bit.ly/3qZxWxr
∎註3
(國民健康署)「聽說人過中年,記憶力漸漸不佳,可能就是得了失智症,是真的嗎?」:https://bit.ly/3eHgScK
∎註4
(健康遠見 - 對身體好!)「健忘、妄想、暴躁...年輕型失智,台灣 1.2 萬人」:http://bit.ly/2OWSwB0
➤➤照片
∎註4
年輕型失智初期7大警訊
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尊重生命與專業 - 不要濫用「為動物好」為藉口,來取得自身的利益。
這兩天在台灣,獸醫師與藥師們在爭吵用藥的問題
這個問題關係到所有的寵物與家長們
應該更被重視及看得更遠
台灣藥師公會認為寵物使用人藥,不應由獸醫師調劑,應開處方籤,交由藥師管理和調劑,加上藥事法又強行規定獸醫師不可購買人藥,台灣原本就少到不行的動物用藥,再加上這樣無理的限制,未來與寵物有關的,不管是資源受限的收容所還是動物醫院都將面臨無藥可用的狀況,無疑是罔顧動物的醫療及用藥權利,最後受害的總是無辜的動物。
Lan在這裡分享一下澳洲的狀況
第一、獸醫師如判斷需要,有購買、使用人藥與調劑的權力。
第二、獸醫師有開立處方籤的權力。
第三、如何將人藥使用在動物身上,這是獸醫師的專業。
第四、如果獸醫師認為有需要,藥師理應與獸醫師合作,依據獸醫師指示,提供最適合個體動物的治療。
在澳洲,即便動物用藥充足且完備,藥師仍是獸醫的一大助手,可以在特別的狀況下,依據動物的需要,依照獸醫師的指示,製作出適合個體動物的藥物形式與劑量。例如,將藥物製作成鮪魚口味的液體給貓咪使用。如果台灣的藥師,希望對動物這一個領域有所發展與貢獻,這會是他們可以開發與努力的部份。
獸醫學囊括的動物種類繁多,知識也日新月異,很多藥物的使用,尤其是最新的研究,都是標籤外使用,因此,使用人藥在動物身上,這是獸醫師的專業。
安全與謹慎使用藥物,包括抗生素的謹慎使用,這些也都是獸醫師的專業。藥師提出抗生素的謹慎使用與預防細菌抗藥性的產生,這是很重要的觀念,也是屬於獸醫師專業的一部分。
以我個人的觀點,藥師公會所提出的要求與顧慮,其實是不尊重專業及缺乏遠見的,獸醫師在臨床業務上,本來就能使用並為動物調劑人藥,更擁有可以依需求為動物開立處方籤之權利。台灣有些法規陳舊,今天希望是透過正確的方式,借鏡澳洲、美國等,以動物權益為出發點做考量來做修改,而不是打著「為動物好」,來取得自身利益,最後傷害的永遠是需要用藥的這些動物。
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第四、如果獸醫師認為有需要,藥師理應與獸醫師合作,依據獸醫師指示,提供最適合個體動物的治療。
在澳洲,即便動物用藥充足且完備,藥師仍是獸醫的一大助手,可以在特別的狀況下,依據動物的需要,依照獸醫師的指示,製作出適合個體動物的藥物形式與劑量。例如,將藥物製作成鮪魚口味的液體給貓咪使用。如果台灣的藥師,希望對動物這一個領域有所發展與貢獻,這會是他們可以開發與努力的部份。
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遠見動物醫院醫師 在 [心得] 台北遠見動物眼科醫院- 看板dog - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
遠見動物眼科醫院
台北市大安區和平東路二段68號1樓 (02)2377-5388
圖文版:https://kenalice.pixnet.net/blog/post/40655032
眼科的專科醫院都集中在台北 分別是遠見、常明、王朋
經過一些狗友提供的建議以及咕夠到的看診經驗後 我選了遠見
遠見的預約 可提早3個月來進行 但除了林中天院長有固定的看診日外
提早預約無法知道看診的醫師會是哪一位
當然 選擇遠見有好些部分是衝著林中天醫師的名聲 可林醫師白天只有週六才看診
週末+名氣大 想必要等候非常久又品質難保證
因此想了想 我還是決定賭了平日白天的門診 這次遇上的是潘漢恩醫師
不確定遠見的來客量(?) 所以預約了平日的上午10點第一位避免浪費時間等
我們大約9:50到達醫院 鐵門還關著 於是先帶3P去稍微散步 5分鐘後回來 大門已開
遠見跟專心都在和平東路二段 大安森林公園附近 地點也是我選遠見的原因之一
之後追蹤可以跟專心排在一天處理 對外縣市的我們 省去些交通困擾
進來醫院後 放眼望去都沒有人 醫院很整潔明亮 但也看的出來有點年代
建物本身偏長條型 有2個診間 應該還有手術房
因為醫院沒人 不敢隨便亂走 所以這回沒拍更細部的照片
進門有一等候區 大約可以給4-6個人坐的位置 空間感比附近的專心寬敞許多
大約10點多一些 終於有人出現 本以為是助理 後來才知道對方就是我們今天的主治
潘醫生請我先填寫病例 在我寫的時候 有另一個狗狗來 然後他們就進診間了
雖然我預約10點 也準時甚至提早來 但最後輪我們看診時 已經是10點半的事了
在這之間 整個醫院除了潘醫師外 沒有任何助理或醫師出現 很像一人醫院
我還蠻生氣的 不懂為何我預約第一個+準時到卻無法如期看診
不過結束出來某P說 我們進去之後 預約10:30的來了 櫃臺也有助理出現
10:30的人等了好陣子 問助理 助理說沒辦法喔 前面有3個一起看會比較久
於是那人趕時間無法等下去就離開了 我要是那人會氣炸吧
我預約的時候 已經有說是3P要檢查 而且就是要做全套眼科檢查
醫院卻還幫下一個人約10:30這實在說不過去
總之看診前等待等到小朋友都就地入睡 也讓我覺得遠見的預約很有問題
這次來遠見 是for眼睛健檢 雖然從4-5歲開始就給3P做健檢 但項目一直沒放眼睛這塊
所以不論醫生覺得有沒必要 都抱著一定要給3P做全套的6項常規檢查
在等候的時間 把展示區這的商品看過了一輪 眼藥或眼睛保健品真是相當的不便宜呀....
終於輪到我們看了 醫師說3P一起上進來 先做初步的問診 然後潘醫師說
完全看不出來3P的年齡有我寫的那麼大
本人很沒用的西花個性 完全忘了剛剛等的不爽
潘醫師說從3P的眼睛外觀跟問診來說 可以不用作全套
但年紀上考量則建議胖達跟PO要做 噴的話則不用或是選部分做
雖然阿母偏心檢查還是要公平當然大家都一樣囉
而且做單項跟全做的價格比 全做好像划算些
貪小便宜(?)的結論就是要醫生全做吧
潘醫師說 檢查的過程中都可以拍照錄影
整個全套檢查 一犬約20分鐘 但其中有10-15分鐘是等散瞳劑發揮作用
因此我們進行的方式 先胖達做5個項目→胖達點散瞳等+POPO做5項→
PO點散瞳等+噴做5項→胖達散瞳完成做第6項→
PO散瞳完成做第6項→噴散瞳完成做第6項
3P整個檢查完大約是40分鐘 感覺相當有效率 以下就每個項目來記錄
1. 檢查雙眼淚液量
使用Schirmer氏淚液試紙來檢查淚腺功能 單項檢驗價格$400
檢查方式是將試紙放進眼睛裡面 等候60秒 看試紙上頭的藍色跑到那個刻度
正常淚液量是15-25 3P分別為 胖達 18,18 PO 18,19 噴 19,20
潘醫師說3P的眼淚量都很標準
2. 雙眼眼角膜完全性檢查
使用螢光染色滴劑來檢查角膜是否完整 同時依照染劑停留在瞳孔上的張力時間
可來判定淚膜破裂時間確定淚液的品質 以及檢驗鼻淚管是否暢通 單項檢查$400
使用的染劑超級螢光像綠巨人浩克那麼綠 潘醫師說不會有侵入性的傷害
點上螢光滴劑後 正常的淚膜破裂時間應該是10-30秒 但3P都不足
胖達 4-5秒 PO 2-3秒 噴 9-10秒 這表示雖然前一項檢查3P的淚液量足夠
但淚液的品質卻是不佳的(保濕度不足)
因此即使淚液多 品質不佳 還是有輕微的乾眼症狀況
接著用生理食鹽水沖洗滴劑 關燈後使用眼檢燈來檢查眼睛裡有否染色情況
若有傷口就會出顯染色情況 這個部分3P全數正常
另外在沖生理食鹽水之前
正常應該要像噴噴這樣鼻淚管暢通 點完2-3秒內就從鼻子流出
但POPO的鼻淚管流出速度慢了一些 可能是開口處有點遇上阻礙 而胖達則是完全不通
關於胖達的鼻淚管堵塞 應該從淚痕說起
遠見的網站有篇犬的淚溢與淚痕整理了相關資訊
胖達之前沒有淚痕問題 但自從2月換飼料後 即使只有打賞每天吃不到20顆的量
2-3週後開始出現淚痕問題 猜測是飼料引起後 在3月底時更換新飼料
經過一週 淚痕又開始慢慢減少了 但要回到正常還需要些時間
去遠健檢查時 胖達還是帶著淚痕的 我也跟醫師說了可能是飼料引起 更精確的來說
應該是飼料引發的輕微過敏 而使得眼睛有發炎粘黏反應 阻塞了鼻淚管的開口
這個部分醫師說胖達的程度非常輕微 不需特別處理 之後追蹤檢查再看有沒有變化
3. 雙眼眼部病變之各部位細部構造檢查
使用眼科裂隙燈顯微鏡來檢查眼睛外表與結構 需關燈檢查 單項檢驗$600
胖達的水晶體 兩眼都有灰化情形 這屬於水晶體的正常老化(水晶體核硬化) 非白內障
而PO則除了也有水晶體核硬化之外
還有部分未成熟的白內障 雙眼都有 左眼比右眼嚴重
另外PO的左眼 還有一小個黑色素化區塊(melanosis)和一個虹膜囊腫(iris cyst)
虹膜囊腫雖然聽起來很可怕 其實就是一個小泡泡 可能是胚胎發育時造的
不是大毛病 注意有沒變化即可
噴則也是水晶體核硬化 醫生說3P的水晶體都屬隨年紀出現的正常退化
唯獨PO的部分白內障是水晶體病變 需3個月後追蹤
4. 測量雙眼眼內壓力
使用接觸式的電子眼壓計來測量眼內壓力 單項檢查$600
因為是接觸式的 所以檢查前要先點局部麻醉藥到眼睛上 接著使用眼壓計接觸眼球
輕碰幾次後 會取得一個平均值
正常眼壓需在20以內 3P雖然量出來都在20內 但都很低
胖達 4,5 PO 5,6 噴 9,10
醫生說眼壓低有可能是視網膜發炎引起 但也可能是體質
我問醫生去年噴他們在新竹健檢也有量眼壓 但使用的儀器跟量出來的結果很不一樣
潘醫師立刻打開櫃子拿出一箱問我是不是去年用這台
原來那是比較早期的設備 準確度沒有接觸式的電子眼壓計來的高
因此健檢依目的找專門醫院還是必要
至於3P眼壓低 經過後面的視網膜檢查確定非發炎引起而應為體質狀況
5. 雙眼神經反射檢查
這項檢查單純用醫生的手來假裝打狗造成視覺威嚇反應 單項檢查$400
分別會做亮視野與暗視力的正視及外側檢測
講白話點 就是開燈與關燈時 不同方向來假裝打狗
醫生說跟人相比 狗狗在暗視野的視力會比人來的高
因為其視網膜桿狀細胞數量比人類多
但這些桿狀細胞老化的也快 大約在狗狗7歲開始 就會大量的死亡
如同醫生所說的 3P的檢查結果 亮視野都正常 可暗視野胖達跟PO幾乎都沒有反應了
噴雖然還有反應 但也比不上亮視野時的靈敏
醫生也說 威嚇反應只能做到有反應沒反應這樣的判斷
沒反應最可能的推測就是暗視野退化
但若要詳細到退化程度 要透過視網膜電波圖才能瞭解視網膜功能
只是視網膜電波圖需全身麻醉 檢查時間約需1-1.5小時
因此除非必要 不會為了沒事而做
除了威嚇反應外 醫生還有檢查瞳孔對光反射的反應 3P都是+ 正常
因為威嚇檢查有點可怕 所以這部份我全程保護小孩(?) 就沒有拍照了
6. 雙眼視網膜、視神經、脈絡膜型態檢查
這項檢查主要是看後方視網膜狀況 因此需要點散瞳劑 才能看進眼底 單項檢查$600
檢查時需關燈 醫生會戴上頭戴式的顯微鏡 並拿著一個鏡片在眼睛前方聚光
在眼科裂隙燈顯微鏡檢查時 就已經看到中前段的問題 這邊則看更深處的狀況
胖達看起來視網膜有因為老化而血管偏細 並且厚度變薄 另外左眼水晶體後囊混濁
後囊混濁並非白內障 因此胖達兩眼都只是正常退化
而PO視網膜也是同樣因老化有厚度變薄的現象 只是沒胖達那麼明顯 血管也還算正常
噴噴則一切正常 畢竟7歲跟12歲的眼睛不能一概而論吶
檢查過程中 潘醫師還蠻好溝通的 不論是主動解說或是被詢問 都會好好的表達
而且會使用輔助道具來讓人更好理解
很年輕秀氣(?)的潘醫師 最後還幫3P整理今日的檢查結果
大體上來說 3P檢查都還算ok 都需要補充人工淚液 PO的話還建議使用白內障眼藥水
醫生有說 白內障眼藥水並不能治療白內障 但可能可以減緩惡化的速度
白內障唯一的治療方式 是外科手術 但目前PO的狀況 醫師建議先追蹤
另外一定要留意的是 減少破壞 也就是避免紫外線的傷害
醫生建議避免在白天10-14時避免外出 真的需要外出的話 請使用太陽眼鏡
關於太陽眼鏡 不是隨便買買就好
此外還可使用葉黃素(Lutein)保健食品 也可吃枸杞
最後 我們大約11:40離開遠見 這天的檢查費用是$4500/3P
胖達跟POPO三個月後回診追蹤 噴噴一年後再追蹤即可
醫生沒有另外推銷購買產品 所有的輔助用品 潘醫師都建議我另外自己買人的來用
可能是考量到狗口眾多吧 不然像是醫院賣的眼藥水 一瓶$2300 真的不是很用的起呀
潘醫師還說 遠見的回診 只要初診做過全套6項了 那麼之後
不論全套6項裡面做幾項 都只收$400 感覺非常超值呀
3個月後 剛好也是3P要去專心看心臟(?)的時間
希望這段時間一些食補能有點幫助
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