【用藥知多D】成藥 = ???(四)
上一章,藥罐子曾經說過成藥的真正目的是「自己的病自己醫,自己的藥自己買」。
問題是,就算是成藥,還是會存在一定的盲點,一般主要有以下兩個:
第一,在定義上,自我藥療的真正原意主要是希望用藥者能夠自行處理一些輕度、短期的症狀及不適,或者治療一些輕微的病症。
問題是,大部分的病並不是這麼容易便能夠自行解決得到的。
舉例說,說到骨質疏鬆(Osteoporosis),請問大家要如何診斷呢?
唔……骨質疏鬆當然並不是敲一敲骨頭、稱一稱骨頭便能夠準確診斷出來的,而是需要透過診斷儀器,例如雙能量X光吸收儀(Dual-energy X-ray Absorptiometry, DEXA),透過兩種不同能量的X光掃描人體體內的骨骼來檢測骨質密度(Bone Mineral Density, BMD),從而準確判斷一個人到底是否罹患骨質疏鬆。
第二,對,相較而言,成藥的藥性較輕、副作用較少,一般較安全,這點無錯,不過「故有無相生,難易相成,長短相較,高下相傾,音聲相和,前後相隨。(《老子.第二章》)」多少只是一個相對的概念,簡單說,「少」只是「少」,不是「零」,更加不是「無」。
有時候,就算是成藥,使用不當還是可能會產生危險,甚至構成毒性,不利用藥安全。
舉一個最簡單的例子,撲熱息痛(Paracetamol / Acetaminophen)是一種十分常用的退燒止痛藥,而且老少咸宜,既可用於成人,又可用於小童,甚至嬰兒。
看!連嬰兒都可用,不用問,這種藥當然安全,對吧?
唔……誠然,在正常劑量下,撲熱息痛是一種安全、有效的退燒止痛藥。
問題是,如果超出正常藥用劑量的話,一切便另當別論。
一般而言,在正常的情況下,撲熱息痛會在肝臟進行代謝,生成一種具有毒性的中間代謝產物,稱為N-乙醯醌亞胺(N-acetyl-p-benzoquinoneimine, NAPQI),然後透過與肝細胞的穀胱甘肽(Glutathione)結合,進行解毒,成為非毒性代謝物,排出體外,問題不大。
問題是,如果超過正常藥用劑量的話,便會增加肝臟代謝的負擔,飽和肝臟解毒的功能。當肝細胞的穀胱甘肽被NAPQI消耗殆盡的時候,餘下的NAPQI便會與肝細胞結合,造成大量肝細胞壞死,導致急性肝衰竭,從而構成中毒的風險。
簡單說,就算是成藥,是毒是藥,還是一念之差。
各位看倌可能會感到有點迷茫:
「嗄?藥罐子,既然成藥還是擁有一定的潛在風險,那怎麼辦?用?還是不用?」
唔……跟投資一樣,不論是什麼藥,用藥其實涉及風險,股價固然可升可跌,副作用同樣可高可低,用藥者還是可能會蒙受健康損失。
其實不論是什麼領域,風險大多源於自己不瞭解這些產品,所以如果是投資的話,除了仔細研究相關的投資產品外,還有一個較簡單、直接的方法,便是諮詢一個專業的獨立理財顧問,分析自己的風險承受能力,從而提供適合的投資建議,問題不就是已經解決了嗎?
這就是說,除了可以參閱說明書自行評估風險外,用藥前還可以直接尋求醫護人員的專業意見。
所以個人認為「自己一個人服用成藥」並不是自我藥療的真正目的。
自我藥療的真正精髓其實是用藥者需要掌握基本的健康知識,既需要清楚自己的情況,肯定自己真的能夠自行處理這些情況,又需要熟悉坊間的成藥,從而能夠正確挑選適當的成藥治病。
就算未能成功掌握這些知識,服用成藥前至少還是建議用藥者詳細參閱隨盒附上的說明書,清楚瞭解如何使用這些成藥。
當然,書是死的,人是活的,說明書還是有說明書說明不到的地方,如有任何疑問,還是不妨諮詢一下醫護人員的意見,排難解憂。
至於如果各位親愛的看倌真的選擇到社區藥房買成藥的話,當然可以問一問社區藥劑師的意見。
反正橫豎都要掏錢買藥,何不額外享受一些售前售後服務呢?
最重要的是,如果服用成藥後還是沒有改善情況的話,還是建議各位看倌盡快求醫,避免延誤治療的時機。
雖說「久病成良醫」,不過就算是「良醫」,還是會有「能醫不自醫」的時候。
骨骼掃描副作用 在 甲狀腺醫者 Facebook 的最佳貼文
昨天接受某媒體採訪有關甲狀腺癌標靶藥物的幾個問題和感想, 我覺得最難決定的是何時啟動治療, 通常是放射碘無效而腫瘤又持續生長的時候, 證明放射碘無效要先有足夠劑量的治療, 透過碘-131掃描判別是否有病灶吸收, 如果吸收不明顯或根本沒有, 放射碘無效的要件就成立了, 但腫瘤有無持續生長就必須透過其他影像的連續測量和比較, 3-4 個月做一次電腦斷層 (CT) 或磁振造影 (MRI) 測量病灶變化, 如果超過20-30%的長大應該就醫定要使用標靶藥物, 另一方面病灶吸收有時雖然明顯, 但足夠劑量的治療後仍然病灶變大, 也是該啟動治療的時機, 此外利用正子影像 (PET) 看到病灶顯著葡萄糖吸收, 或者病患有嚴重症狀(如腫瘤壓迫正常組織, 呼吸困難, 吞嚥障礙, 咳血等) 都應考慮及早使用標靶藥物.
標靶藥物的選擇是好問題也是藝術, 以藥效反應快速來講會考慮"樂 X 瑪 (L)", 但副作用不能不小心 (主要有高血壓, 疲倦, 蛋白尿, 偶而也有皮膚與毛髮症狀, 腸胃不適), 另外一個藥物"蕾 X 瓦 (N)", 相對而言副作用少些 (主要有皮膚與毛髮症狀, 輕微疲倦, 腸胃不適, 偶而也有心血管的問題), 可是對於進展速度極快的去分化甲狀腺癌 (de-differentiated) 效果就不如前者顯著, 還有就是標靶藥物的副作用發生時間與程度往往很難預料, 有些病友才吃1-2天就發生嚴重副作用, 也有好一陣子才發生, 嚴重程度因人而異, 但減少藥量往往也能減少副作用, 但相對藥效也會打折扣.
這個星期特約門診有位 C 先生讓我印象深刻, 他今年67 歲罹患乳突癌超過10 年, 原本在石牌某醫學中心手術, 術後做過碘131治療, 曾經復發再次手術加上電療及碘131治療, 碘131治療後頸部病灶吸收不明顯, 但正子影像是有病灶顯著葡萄糖吸收情形, 但C 先生沒有不舒服症狀, 而前幾年追蹤的 CT, MRI 都沒有病灶變大情形, 而甲狀球蛋白(Tg) 也不高, 而 ATA 抗體也是陰性, 前年的 PET看起來病灶就只有頸部深層一處和以往相比沒有變化, 去年有位在他原先手術的醫院教授級醫師幫他安排追蹤PET 也沒告訴他有無異樣 (但我無法取的影像閱讀), 今年1月 C 先生說左肩好像有 "五十肩", 原本已經在享受退休生活常打高爾夫和爬山, 最近有點吃力, 還有偶而咳血的現象, 我隱約覺得不對了!
雖然Tg 還是沒有上升很高, 只是在3~7 左右起伏, 而安排頸部超音波雖看到有些淋巴變大了, 且骨掃描 (bone scan) 也沒有明顯異常, 但是週二正子影像卻看到全身骨骼多處轉移, 尤其左鎖骨遠端已經蝕骨破壞產生, 脊椎和右側骨盆都有病灶, 肺部和中膈腔也有轉移, 這種"來勢洶洶"的病情變化只能迅即決定標靶藥物治療求得速效
我的感想是:
1. 如果 1-2 年前開始使用標靶藥物治療可能不會演變成現在的情形
2. 去年在他院追蹤PET 結果的無異樣有點存疑
3. Tg 變化在 C 先生無法反映腫瘤情形, 其實就是去分化甲狀腺癌 (de-differentiated) 的現象
4. 骨掃描 (bone scan) 對於蝕骨轉移診斷效果極差, 而蝕骨轉移卻又是甲狀腺癌的常見現象
5. 持續追蹤真的不能鬆懈, 但追蹤的工具絕對要選適當的
接下來的故事就等藥物的反應了!
骨骼掃描副作用 在 阿布布思義/阿布 Facebook 的最讚貼文
[只剩2天!]
今天週末跟大家報告一些好消息
(1)在8/1(二)新書上市的晚上七點,粉絲專頁即將開啟第一次的直播,至於為什麼會遠在那天晚上,讓你們猜一下!
(2)在8/19(六)的下午三點至五點,會有一場新書發表會!當天歡迎各位朋友一起來玩,一起來問我問題,更拿任何東西來找我簽名還有拍照!(詳細資訊會再公布給大家知道!請大家先把時間留給我喔~~)
(3)這點最重要了!這一次的檢查肺部電腦斷層跟骨骼掃描都沒有發現任何異狀,所以可以再安心等待下一次的檢查!
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這一次的追蹤檢查其實正是五年的門檻
2012年的這個時候我發病
當時醫生的檢測說是罕見骨癌第三期
種種的醫學數據與臨床報告都不樂觀
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經歷了前前後後四次的大小手術
其中一次長達十多個小時
縫了七十幾針
手術刀劃過層層的組織並撥開
切斷神經跟血管然後將骨盆卸下再取出
挖出腫瘤後冷凍置回裝上複雜的鋼釘與人工髖關節
再將神經血管縫合回去
(再次的佩服與感謝臺北榮總的骨科團隊精湛的技術)
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15次的高強度化學治療
其中的兩次在高雄的醫院
需要躺在手術台上將鼠蹊部位局部麻醉
接著用儀器將針注入身體內直達腫瘤部位
長達一公尺的管線就這樣放在身體裡然後連結著化藥
推回病房時需要平躺四個小時然後打入大量的點滴
想要上廁所也不能起身醫生告誡只能平躺在床上解
就算背部都被水浸濕了還是不能起來
起來針就會跑掉化藥就會侵蝕你的身體
護理師說每個病人都是這樣子
四個小時之後醫生從鼠蹊部位將長長管子拉出
接著是一個多小時的重壓不然會流血
因為那條針是打在你的動脈上
(這部分記憶其實有點模糊,因為當下的恐懼著實大於疼痛)
在臺北榮總的化學治療雖然都是從人工血管打入
但高強度的化學治療後座力之強大讓自己越來越無法招架
伴隨著身體所有黏膜破損
不能喝水不能吃飯更害怕上廁所
每一次的化療結束都會問一次護理師
「我可以就做到這裡嗎」
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還有那12次每次都與時間賽跑的電療
因為腫瘤在身體裡導致的劇烈疼痛
所以治療的半個小時前都需要在手臂肌肉注射大量的嗎啡止痛
然後搶著在止痛藥發作的時候
將我迅速推到放射室內將我移至機台上
因為打完嗎啡的沒多久
就會因為副作用的關係嘔吐
.
這四年來雖然伴隨著化療後遺症與手術後的問題
但最嚴重的頂多是掛個急診住個兩天院然後回家
從一開始的不敢看著針頭到後來都能指著血管跟護理師說
「打這一條妳比較容易成功」
遇到新手護理師多了更多的耐心與諒解
會想著其實她們比我們更害怕沒辦法一次下針成功吧
就會請他們不要緊張慢慢來就好
如果真的不幸運的沒有成功
也知道不要再一直強留
「沒關係你就抽出來再重新下針,這個不能用了」
因為每一次的下針都已經不再是因為血球低造成的發燒
不用再擔心會不會因為細菌感染延誤打藥時機
甚至可能引發敗血症的焦慮
.
這四年來每一次的追蹤還是很討厭做MRI
可是我知道每一次的MRI都只是在確認而已
所以就算要平躺40分鐘不能動
然後常常忍到背部都被汗水濕透
就算因為打顯影劑然後暈眩不舒服
也都清楚知道這些都不再是因為化療的副作用了
.
這幾年看了很多感受了很多
有好的,也有不好的
像是搭電梯不被禮讓,看著門開著又關開著又關
曾經等過最久的有半個小時
裡面的人站著看著我然後三秒鐘後又把門關起
因為化療時沒有頭髮總是被投以奇怪的目光
想去看個牙醫被醫生拒絕在外
以為是不是有什麼傳染病還是惡疾(苦笑)
在路上遇到熱情的大嬸劈頭就說你是不是出車禍,唉呀年輕人都這樣騎車都不小心(尷尬的笑)
從一開始的難過、憤怒到現在的坦然、不以為意
或許是因為學會了感同深受
他人沒有經歷過我們經歷的一切
也可能是因為不知道原來年輕人會罹癌
然後
就能夠去平靜接受這一些不好的事情
.
雖然這五年走來真的是不知道怎麼走來的
但或許是因為夢想與愛的力量吧
想再和家人朋友做好多好多的事情
一起吃飯、一起旅行、一起享受人生
想證明就算罹癌與行動不便
但我的靈魂不會被這些給束縛
所以我開始找尋自己擅長的事情
所以我開始為自己找目標、設定夢想
就算醫生說我可能只剩下幾年的時間
那就努力讓這些夢想在這些時間內完成啊
然後,就這樣的走到了現在
而支撐著我的除了夢想
最重要的是有你們大家的愛與鼓勵
讓我有勇氣努力的在這不完美的人生找出自己喜歡的樣子
.
「即使被判出局,也要讓夢想回家」
7月25日,全球同步預購
(圓神書活網、博客來、誠品、金石堂)
8月1日,正式與你們見面
圓神書活網 https://goo.gl/dPHNvg
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