1091111.膽道癌的分期及治療
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
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地址下營和平街16號公所對面
純醫分享第229篇
膽囊第20篇
@本文
膽道癌可以因為所在的位置而做不同的分類
1.肝內膽道癌位於左右肝管二級分枝的近端。
2.肝門周圍膽管癌:位於左右肝管2級分支之間和膽囊管近端
3.膽囊管接入成為總膽管延伸進入12指腸的開口，但不包括十二指腸壺腹的乳頭端。
膽管癌的分期用AJCC的標準如下
零期:也就是原位癌，剛形成癌症，這個時候的癌細胞數附著於膽管黏膜表面。
1期:腫瘤局限於膽管內。
2期:腫瘤已經出膽管壁和腫瘤侵入鄰近的肝實質
3A:腫瘤侵入門靜脈或者肝動脈的單側分支。
3B:3A加上鄰近淋巴結轉移
4A:腫瘤侵犯門靜脈肝動脈主幹和雙側分支。
4B:腫瘤轉移到主動脈周圍及遠端的轉移。
膽管癌治療最理想的是早期發現，早期治療。
如果你如果能在沒有症狀的情況下，手術切除是唯一有效的選擇。
有幾個方式可以來處理
1.外科手術
外科手術往往還要合併有總膽管切開及膽汁引流。
2化學療法但往往效果不佳
3.放射線治療
對於無法切除且造成阻塞性黃疸的病人，可以考慮放射線治療，會減少黃疸的產生以及腫瘤縮小。
4.對無法開刀的病，做膽汁引流，由內視鏡放置軟管並通過膽道的狹窄處或是經肝放置軟管進行膽汁引流。
這可以減緩皮膚搔癢，敗血症或者黃胆疼痛的現象。
膽管癌的預後和本身能不能切除有絕對的關係，切除率大概只有20到30%。
預後情形比肝細胞癌更差，家屬的陪伴以及鼓勵是非常重要的，給與精神上的支持使痛苦減低到最低的程度。
我們膽管膽道系統的疾病就寫下到這裡明天我們將跟大大家介紹另一個消化的器官-胰臟。
主幹管阻塞 在 [其他] 新成屋交屋2年以來水管阻塞始終修不好- 看板PttLifeLaw 的推薦與評價
事實經過：
購買新成屋3樓(共15樓)，101年6月交屋後，尚未入住時就發生廚房流理檯底部落水孔
冒水導致廚房地板淹水情形。
聯絡建商處理，前2次以住戶本身用水量太大為由，處理方式是用手調整流理台排水管；
但後續仍發生廚房淹水，建商再以橡膠圈緊套流理台排水管、塞入落水孔，此後廚房
免於再淹水，但改從廚房外的後陽台落水孔冒出。
此後約1-3個月會發生後陽台淹水情形，發現時陽台地板的水已消退留下淹水痕跡，
某次早上上班前發現後陽台正在淹水，當場拍照存證；或是小規模的冒水，再慢慢消退。
每次都連絡請建商處理，一開始回覆處理情形，表示從樓下後陽台檢視明管部分，
有清出一些水泥塊，管線暢通沒問題。但是仍然持續每幾個月，後陽台淹水情形。
最近一次(5/11)再請建商前來處理，這次師傅請樓上4樓住戶在後陽台洗衣服放水測試，
但無冒水情形，故表示水管沒有阻塞，並由樓下2樓後陽台天花板的明管存水彎加長，
「原則上應該不會再淹水了」。
經反映若淹水為偶發，是否為樓上多戶同時排水所造成？師傅回答他不敢保證、有可能。
若再次淹水，將在樓下後陽台做雙重的存水彎來解決。
問題：
建商未找出問題癥點(ex.是否主幹管堵塞變狹窄)，僅在明管(支管)部分做檢查，
然後表示有做處理、檢查也沒有阻塞，但是問題始終無法被正確的解決。
請問可以向建商表明由住戶另找廠商檢查、處理，釐清責任後，若為主幹管阻塞、
則由建商負擔費用嗎？這項問題是否可向縣市政府消保官申訴？
先感謝各位幫 小弟/小妹 解惑或提出建議，如內容尚有不足，盼請提出需補充之處。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 175.181.144.186
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※ 編輯: brendas (175.181.144.186), 05/11/2014 12:34:08
因為之前廠商判斷應該是主幹管阻塞，所以我請管委會出面解決，
直到事發兩年後，廠商才拿圖出來看，發現本建案三樓是管線末端，
1/2樓的管道是獨立的，因此先前的處理都是白費...
幸好一樓店面尚未使用，由天花板敲擊共管發現有阻塞情形，建商表明已過保固期不管
由管委會簽約的廠商鋸下共管，發現裡面塞滿1/2的水泥，最後建商乖乖付錢。
家裡也不再聽到水管傳來咕嚕的響聲，應該是順利解決了吧～
寶喀喀盛名當之無愧啊！
※ 編輯: brendas (175.181.140.160), 06/26/2014 14:51:41
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